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类型尿毒症的护理查房-课件.ppt

  • 上传人(卖家):ziliao2023
  • 文档编号:5660818
  • 上传时间:2023-04-30
  • 格式:PPT
  • 页数:25
  • 大小:2.40MB
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    关 键  词:
    尿毒症 护理 查房 课件
    资源描述:

    1、尿毒症的护理查房中医科 叶成红1ppt课件主要内容 u1、疾病相关知识u2、病史汇报u3、护理(诊断、目标、措施、评价)u4、健康指导2ppt课件疾病相关知识 尿毒症定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段(慢性肾衰终末期),GFR707umol/l,以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。3ppt课件疾病相关知识 发病因素 1、各型原发性肾小球肾炎:膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病:如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等,可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患:如慢性肾盂肾炎,也可导致

    2、尿毒症。4、慢性尿路梗阻:如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等,也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患:如多囊肾,遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等,也可引起尿毒症。6、其他原因:如服用肾毒性药物,以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。4ppt课件疾病知识介绍 临床表现临床表现胃肠道表现:食欲不振、恶心呕吐等心血管系统:高血压、心力衰竭等 血液系统:贫血、出血倾向等呼吸系统:支气管炎、肺炎等神经肌肉系统:失眠、注意力不集中、精神症状等皮肤症状:瘙痒、面黄浮肿等水电解质酸碱平衡失调:高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒 等5ppt课件患者陈怀瑞,女性,73岁,因发现肾功能损害

    3、17年,双下肢浮肿1周入院。现病史:患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊,发现肾功能异常,随后去往南京军区总医院就诊,诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”,予以强的松及中药保肾对症治疗,患者病情稳定后中途擅自停药,近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显,在铜陵县人民医院门诊就诊,诊断“慢性肾衰、高血压病”,予以开同及金水宝对症治疗,疗效不佳。于2016.4.27来我院门诊就诊,血肌酐186umol/L,予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解,疗效肯定。1周前,患者再次出现双下肢浮肿症状,在家休息后无缓解,逐渐加重,为求进一步诊治,门诊拟“尿毒症”收

    4、入我科。病程中患者偶有咳嗽,无畏寒发热。饮食一般,睡眠差,大便基本正常,解泡沫尿,近期体重无明显变化。既往史:“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”查体:慢性面容,贫血貌,双下肢浮肿(+),T36.5;P:72次/分;R:19次/分;BP:160/70mmHg。病史汇报6ppt课件病史汇报辅助检查:2017.5.3血常规及血生化提示:血肌酐774umol/l;尿素30.9mmol/l;白蛋白33.2g/l;钙1.86mmol/l,钾6.0mmol/l;白细胞10.99*109/L,红细胞3.89*1012/l;血红蛋白112.00g/l,血小板235.00*109/L。诊断 1、尿毒症 2、继发

    5、性贫血 3、原发性高血压 4、高钾血症 5、韦格纳肉芽肿7ppt课件病史汇报 治疗医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量 1、降钾:速尿口服 2、改善肾脏微循环:长春西汀静滴 3、纠正贫血:叶酸、琥珀酸亚铁口服;EPO10000iu皮下注射QW 4、降压:络活喜口服 5、利尿消肿:托拉塞米泵注 其他:吸氧、雾化吸入等,必要时拟行肾脏替代治疗。8ppt课件病史汇报病情进展行腹膜透析置管术,行腹膜透析替代治疗9ppt课件主要异常化验指标正常值9.129.139.169.199.24趋势尿素尿素1.78.3mmol/l28.431.425.413.3肌酐肌酐22115umol/l11

    6、9116341606992尿酸尿酸98 463umol/l506601531309红细胞红细胞(3.55.5)*1012/l2.902.942.662.29血红蛋白血红蛋白110160g/l78837564白蛋白白蛋白3455g/l29.227.628.326.229.3钙钙2.022.60mmo/l2.001.991.971.88磷磷0.811.58mmol/l2.092.332.141.95钠钠135145mmol/l133133129127尿蛋白尿蛋白阴性阴性+2暂未复查暂未复查尿潜血尿潜血阴性阴性+3暂未复查暂未复查10ppt课件护理 1、护理诊断 2、护理目标 3、护理措施 4、护理

    7、评价 11ppt课件诊断:营养失调,与机体摄入量低于需要量、贫血有关。目标:患者营养状况改善措施:1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。2、3、遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。评价:12ppt课件 诊断:排泄异常:尿少、浮肿,与脾肾阳虚、水湿内停有关。目标:尿量增多,浮肿消退 措施:1、限制饮水,可遵医嘱予中药煎水代茶饮 2、准确记录24h尿量。定时测量体重。3、每日评估水肿程度,观察有无消退 3、卧床休息时,适当变换体位,抬高双下肢。评价:9.28 患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻,面部浮肿明显,尿量渐少 13ppt课件9.129.28尿量与体重变化住 院日 期9.129.139.149.

    8、159.169.179.189.199.209.219.229.239.249.259.269.279.28尿 量尿 量(mlml)2002004004003003002002002002000 05555707050501001002020200200707050500 050500 0体 重体 重(kgkg)55.555.55555555514ppt课件诊断:有皮肤破损的危险,与水气泛溢、气血两虚、肌肤失养有关。目标:患者皮肤完好无破损 措施:1、督促患者定期洗澡,瘙痒严重时,可与地肤子、首乌藤、金银花藤煎剂洗澡 2、修剪指甲,勿用力抓挠皮肤。3、保持床单位平整干燥,穿宽松全棉内衣。评价:

    9、目前患者皮肤完好无破损15ppt课件诊断:脾胃功能失调,纳呆(纳呆,指胃的受纳功能呆滞)、恶心呕吐,与脾失运化、水湿内蕴、浊邪上逆、胃失和降有关 目标:患者恶心呕吐症状好转,食欲尚可 措施:1、遵医嘱使用止吐药,观察呕吐次数、时间,呕吐物的性状、量等。2、保持口腔清洁、吐后及时用温水漱口 3、注意饮食调摄,宜清淡,忌食辛辣肥腻刺激之品。4、呕吐时可按压内关、足三里。评价:9.19 患者主诉恶心呕吐好转,食欲一般16ppt课件17ppt课件诊断:乏力,与阳气亏虚、气血不足有关。目标:患者住院期间能够适当活动措施:1、起居有常,动静制宜。水肿严重期应减少活动,活动量应由少到多,循序渐进。2、病室定

    10、时通风,保持空气清新。3、寝寐有时,保持良好睡眠。4、增加食物色香味,促进食欲,加强营养 评价:患者基本能够适当活动,9.17患者行股静脉置管,活动程度受限。18ppt课件诊断:焦虑,与发病突然、对疾病认识不足,担心预后有关。目标:患者住院期间心绪平和,配合治疗措施:1、释疑解惑:此患者文化水平不高,对疾病认知不足,责任护士向患者讲解疾病知识,加深患者对疾病的了解。2、说理开导:责任护士加强巡视病房,多与患者沟通,积极开导病人,鼓励患者保持积极乐观的心态。3、鼓励患者听音乐或广播节目,放松心情。评价:患者目前心绪平和,能够积极配合治疗。19ppt课件诊断:潜在并发症,感染,与久病正气虚衰,邪毒

    11、乘虚而入有关。目标:住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室,保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理,保持外敷料清洁干燥,每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血,如有应及时报告医生进行处理。3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖,避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤 评价:9.29 患者未出现感染20ppt课件健康指导健康指导生活起居 保持病室静谧清爽,患者湿盛,湿度应偏低 保持皮肤、口腔、会阴清洁,由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出,易引起皮肤瘙痒,嘱咐病人避免搔抓,防止皮肤细菌感染加重病情 因尿毒症病人呼吸时有尿素味,因此,指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、

    12、漱口或口腔护理,以排除口腔异味,防止口腔感染 劳逸结合,动静相宜,避免风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭。21ppt课件健康指导健康指导饮食 饮食总原则:三高、四低、二适当。三高为高碳水化合物、高必须氨基酸、高钙;四低为低盐、低脂、低磷、低钾;二适当为适当维生素、微量元素。饮食有节、饮食有洁,忌食辛辣刺激肥甘厚味 每天摄入肉蛋奶类优质蛋白,增加纤维素的摄入22ppt课件健康指导健康指导情志 中医认为情志异常,内伤脏腑,喜、惊伤心,怒伤肝,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾,所以要避免七情过激 采用顺情从欲方法,疏导患者的不良情绪,以化郁为畅。培养生活中兴趣爱好,参加力所能及的家务和社会活动,如种养花草、棋艺等。23ppt课件健康指导健康指导用药 中药汤剂宜浓煎温服,为缓解恶心呕吐症状宜少量多次频服。逐水药服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况 按时规律服药,避免私自停药24ppt课件25ppt课件

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