基础护理学药物过敏试验-课件.ppt

1、药物过敏试验Medicine Anaphylactic Test 1ppt课件教学目标掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作 方法。掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及 其处理。2ppt课件定定 义义是将少量是将少量药液注入表药液注入表皮和真皮之皮和真皮之间的方法。间的方法。皮内注射（intradermic injection，ID）3ppt课件皮内注射 ID目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。注射部位 皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段。常选择前臂掌侧下段。预防接种预防接种常选用三角肌

2、下缘部位注射。常选用三角肌下缘部位注射。局部麻醉局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤需实施局部麻醉处的局部皮肤 4ppt课件消毒：75%酒精 禁用碘酊5ppt课件进针进针：左手：左手 右手右手 角度角度 深度深度 药量药量变化：出现皮丘变化：出现皮丘 毛孔变大毛孔变大肤色变白肤色变白拔针：勿按压拔针：勿按压6ppt课件常见的药物过敏试验青霉素过敏试验链霉素过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验7ppt课件 杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。敏反应。人群中人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤

3、过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。径均可发生过敏反应。青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理PenicillinPenicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Anaphylactic Test and Anaphylaxis TreatmentTreatment8ppt课件9ppt课件青霉素青霉素机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状

4、及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原IgE肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 Why Why？10ppt课件Who need Who need to do?to do?初次用药者停药3天后再用者应用中更换批号者新生儿？口服？11ppt课件When When 用药前空腹时不宜做皮试。12ppt课件Where Where 前臂掌侧下段13ppt课件 青霉素皮内试验液 How?How?14ppt课件 皮试液配制方法 青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/m

5、l吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2万万u/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=2000u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200u/ml15ppt课件皮内试验前准备皮内试验前准备 用物准备用物准备注射盘、配制好的皮内试验液 抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用16ppt课件 患者准备患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉

6、按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员 17ppt课件试验方法试验方法 在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。取青霉素皮试液0.1ml于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。20分钟后看结果。18ppt课件结果判断结果判断 阴性阴性（-）阳性阳性（+）皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大皮丘隆起增大出现红晕出现红晕直径大于直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感周围有伪足伴局部痒感可有头晕可有头晕心慌、恶心心慌、恶心甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克19ppt课件20ppt课件注意事项查对和无菌消毒忌用碘注意进针角度现配现用问三史初次用药，停药3天，更换批号常规做皮试。

7、备好急救药品阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头卡）怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。严密观察。21ppt课件患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有 A通知医生，选用其他药物 B在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C告知病人及家属 D严格交班 E以后用青霉素之前一定要做皮试22ppt课件q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现23ppt课件血清病型反应 一般在用药后714天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻

8、疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 24ppt课件各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹严重者严重者发生剥脱性皮炎发生剥脱性皮炎呼吸道过敏呼吸道过敏反应反应 可引起哮喘可引起哮喘或促发原有或促发原有的哮喘发作的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 可引起可引起过敏性紫癜过敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血为主要症状为主要症状 25ppt课件 过敏性休克 青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现

9、症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 26ppt课件 过敏性休克的表现过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 27ppt课件 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿由于喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为胸闷胸闷气促气促哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难 28ppt课件 循环衰竭症状循环衰竭症状 由于由于周围血管扩张周围血管扩张导致有效导致有效循环血量

10、不足循环血量不足表现为表现为 面色苍白面色苍白冷汗冷汗紫绀紫绀 脉细弱脉细弱血压下降血压下降烦躁不安等烦躁不安等29ppt课件 中枢神经系统症状 因脑组织因脑组织缺氧所致缺氧所致表现为表现为 头晕眼花头晕眼花面及四肢麻木面及四肢麻木意识丧失意识丧失抽搐或抽搐或大小便失禁等大小便失禁等 30ppt课件过敏反应的处理过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，

11、立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可

12、按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 31ppt课件抢救措施停药，平卧，报告医生肾上腺素给氧抗过敏扩容纠酸CPR（cardiopulmonary resuscitation）观察，记录，评价。32ppt课件预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备l减少青霉稀减少青霉稀酸的产生酸的产生,防防止过敏反应的止过敏反

13、应的发生发生;l防止青霉素防止青霉素水溶液的效价水溶液的效价在室温中下降在室温中下降,影响治疗效果影响治疗效果33ppt课件 头孢菌素(先锋霉素过敏试验)34ppt课件认识先锋霉素第一代：先锋4（头孢氨苄）先锋5（头孢唑啉）先锋6（头孢拉定）第二代：头孢呋新 第三代：头孢哌酮(先锋必)头孢三嗪(菌必治)头孢塞肟(凯福隆)第四代：头孢吡肟（马斯平）35ppt课件过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢 菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多 数对青霉素过敏。36ppt课件 皮内试验液(以先锋霉素以先锋霉素6 6号为例号为例)

14、37ppt课件 皮内试验液的配制 先锋霉素先锋霉素6号号 500mg+N.S 2ml=250mg/ml吸吸 0.2ml+N.S至至1ml=50mg/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=5mg/ml(弃去弃去.ml)余余 0.ml+N.S至至1ml=500ug/ml浓度浓度:500ug/1ml38ppt课件 试验方法 取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射20分钟后观察结果 39ppt课件 试验结果的观察 同青霉素 40ppt课件如患者对如患者对青霉素类过敏青霉素类过敏，且病情确实，且病情确实需要需要使用头孢使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类菌素类药物

15、时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救急救准备。准备。头孢菌素类药物可致头孢菌素类药物可致交叉过敏交叉过敏，凡使用某一种，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般头孢菌素有过敏现象者，一般不不可再使用可再使用其它其它品种。品种。注意事项 41ppt课件 链霉素过敏试验42ppt课件 过敏反应的原因过敏反应的原因 链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 43ppt课件 皮内试验药液 44ppt课件 配制方法 链霉素链

16、霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml浓度：浓度：2500u/1 ml45ppt课件皮内试验前准备 同青霉素皮内试验准备用物同青霉素皮内试验准备用物另备链霉素皮试液另备链霉素皮试液5 5氯化钙或氯化钙或1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 46ppt课件 皮内试验 取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素相同 47ppt课件 过敏反应 轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹 重者：可

17、致过敏性休克重者：可致过敏性休克 表现与青霉素基本相同表现与青霉素基本相同 但较少见但较少见 48ppt课件过敏反应的处理 49ppt课件 破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法 50ppt课件破伤风抗毒素破伤风抗毒素(tetanus antitoxin(tetanus antitoxin，TAT)TAT)是用破伤风类毒素免疫马是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。素。破伤风患者，控制病情发展。破伤风患者，控制病情发展。并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。并常用于潜在有

18、破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。51ppt课件 过敏反应的原因 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性注射后可引起过敏反应 破伤风抗毒素是一种特异性抗体破伤风抗毒素是一种特异性抗体没有可以代替的药物没有可以代替的药物皮试结果即使阳性，仍需考虑使用皮试结果即使阳性，仍需考虑使用但要采用脱敏注射法但要采用脱敏注射法注射过程要密切观察，注射过程要密切观察，发现异常发现异常立即采取有效措施处理立即采取有效措施处理 52ppt课件 过敏试验法 询问患者用药史、过敏史 首次应用TAT以往注射过TAT停药时间超过一周均需做皮内试验 53ppt课件皮内试验液的配制 皮试浓度:150u/

19、1ml皮试剂量:15u/0.1ml配制:TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml54ppt课件 皮内试验前准备 同青霉素皮内试验法另备TAT制剂 55ppt课件 皮内试验 取上述皮试液01ml(内含TAT l5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果 56ppt课件皮试结果判断标准 阴性：局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应阳性阳性：皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm1.5cm 红晕范围直径超过红晕范围直径超过4cm4cm 有时出现伪足或有痒感有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素全身过敏性反应表现与青霉素 过敏

20、反应相类似过敏反应相类似 以血清病型反应多见以血清病型反应多见 57ppt课件 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次分多次少剂量少剂量间隔间隔20min20min密切观察密切观察下下注射到患者体内注射到患者体内 58ppt课件脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状症状短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgEIgE，最终，最终可以全部注入所需药量而不致发病可以全部注入所需药量而不致发病但这种脱敏只是暂时的，经过一

21、定时间后，但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgEIgE再产生而重建致敏状再产生而重建致敏状态态故日后如再用故日后如再用TATTAT，还须重做皮内试验，还须重做皮内试验 59ppt课件脱敏注射法 次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml60ppt课件破伤风抗毒素脱敏注射法 如过敏反应轻微如过敏反应轻微可待症状消退后可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况下在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成使脱敏注射顺利完成 http:/ 普鲁卡因过敏试验普

22、鲁卡因普鲁卡因(procaine)(procaine)又称奴佛卡因又称奴佛卡因为常用局部麻醉药为常用局部麻醉药皮内注射皮内注射0.25%0.25%的普鲁卡因溶液的普鲁卡因溶液0.1ml0.1ml。2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。原液0.1ml+生理盐水0.7ml即成皮试液 62ppt课件碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作造影用。临床上常用碘化物造影剂作造影用。首次用药者在碘造影前首次用药者在碘造影前1 12d2d做过敏试验。做过敏试验。结果为阴性时方可做碘造影检查结果为阴性时方可做碘造影检查 。63ppt课件 试验

23、方法 口服法 口服5%10%碘化钾5ml 每日3次共3天，观察结果皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射 20min后观察结果静脉注射法 取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射 510min后观察结果在静脉注射造影剂前在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术必须先行皮内注射术然后再行静脉注射术然后再行静脉注射术如为阴性方可进行碘剂造影如为阴性方可进行碘剂造影 64ppt课件结果判断 口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性 有少数患者过敏试验

24、阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素 65ppt课件 细胞色素C过敏试验法 细胞色素细胞色素C C是一种细胞呼吸激活剂是一种细胞呼吸激活剂常作为组织缺氧治疗的辅助用药常作为组织缺氧治疗的辅助用药 偶见过敏反应发生偶见过敏反应发生用药前须做过敏试验用药前须做过敏试验66ppt课件 过敏试验常用方法 皮内试验划痕试验 67ppt课件 皮内试验 细胞色素C 15mg/2ml/15mg/2ml/支支=7.5mg/ml=7.5mg/ml 0.1 m1+NS 0.1 m1+NS至至l ml=0.75 mg/1mll ml=0.75 mg/1ml 0.1 m

25、l(0.075 mg)ID 0.1 ml(0.075 mg)ID 20min 20min后观察反应后观察反应 局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm，出现丘疹者为阳性。，出现丘疹者为阳性。浓度：0.75mg/1ml皮试量：0.075mg/0.1ml68ppt课件 划痕试验 部位：前臂下段内侧部位：前臂下段内侧药液量：原液药液量：原液1 1滴（滴（7.5mg/ml7.5mg/ml）方法：用无菌针头在表皮上划痕两道方法：用无菌针头在表皮上划痕两道长度约长度约0.5cm 0.5cm 深度：微量渗血深度：微量渗血20min20min后观察反应后观察反应结果判断同上述皮内试验法结果判断同上述皮

26、内试验法 69ppt课件结核菌素试验（PPDPPD皮试）Purified protein derivative Purified protein derivative 皮试液：PPD原液（50u/ml）。皮试方法：吸取上述液0.1ml(5u)，于前臂掌侧皮内注射，于注射后48-72小时检查注射部位反应。结果观察：以局部硬结直径为依据:无硬结或硬结平均直径5mm 阴性（-）59mm 一般阳性（+）1019mm 中度阳性（+）20mm 强阳性反应（+）水泡、破溃淋巴管炎 极强阳性反应（+）70ppt课件阴性反应表示：未受过结核杆菌的感染；已受过结核杆菌感染，但未产生变态反应；若由阳性转阴性时，表示

27、体内病灶已愈合；患严重结核病；患传染病(麻疹、百日咳、伤寒)后；各种长期慢性疾病和营养不良。71ppt课件阳性反应可表示：3岁以下幼儿，表示体内有新发的结核病灶；儿童无临床症状，而试验又呈阳性，表示有过结核感染，但不能表示有活动性病灶；儿童呈强阳性反应，有潜伏的活动病灶，若由阴性转阳性时表示有新的感染。72ppt课件低分子右旋糖酐 皮试液：低右原液0.1ml 皮试方法：询问过敏史，取低右原液0.1ml，在前臂侧下段做皮内注 射，20min后观察结果。结果判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自 觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕肿块，肿块直径 大于1cm，或者周围出现伪足，有痒感。强阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，硬块直 径大于2.5cm，并带有痛感且全身瘙痒。73ppt课件门冬酰胺酶皮试液的配制：a.取门冬酸胺酶1000u加生理盐水lml溶解后即成1000Uml。b.取上液0.lml加生理盐水稀释至 lml即成。皮试方法及结果观察：取皮试液0.lml（10U）在前臂作皮内试验，结果判断同青霉素皮试。阳性者不可用。74ppt课件75ppt课件