咳嗽咳痰及护理-课件.ppt

1、咳嗽及咳痰及其护理呼吸科 江艳艳w咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将痰从口腔排出体外的动作。1、病因w1呼吸道疾病:咽喉炎，喉结核，喉癌可引起干咳。气管-支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺部感染及肺部肿瘤等可引起咳嗽咳痰。w2胸膜疾病：胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸。w3心血管疾病：左心衰引起肺淤血或肺水肿时，肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。w4中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢，可随意引起后抑制

2、咳嗽反射。如皮肤受冷，鼻粘膜受刺激可引起咳嗽。w5其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张转换酶抑制剂可引起干咳。及存在习惯性及心理性咳嗽2、发生机制w1咳嗽的形成：来自耳鼻咽喉，支气管粘膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经即喉下神经，膈神经，脊髓神经，分别引起以咽肌，膈肌和其他呼吸肌的运动，实现咳嗽运动。w2咳痰的机制：正常情况下，支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，用于保护呼吸道粘膜的湿润，并吸附吸入的尘埃，细菌等微生物，借助柱状上皮纤毛运动，将其拍向喉头，随咳嗽咳出。当发生呼吸道炎症时，粘膜充血水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增强导致浆液渗出；渗出物与粘液、吸入

3、物、坏死组织混合成痰，借咳嗽动作排出体外。w评估内容解析w1咳嗽性质w（1）干性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎，慢性肺间质病变，尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。w（2）湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽，称“湿性咳嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。w2咳嗽的时间与规律w（1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于支气管哮喘。w（2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等w（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多：见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。w

4、3咳嗽的音色w（1）鸡鸣样咳嗽：指连续阵发性剧咳伴高调吸气回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳。w（2）金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽。w（3）咳嗽声音嘶哑：见于身带炎症、肿瘤压迫返神经。w（4）咳嗽声音低微或无力：见于极度衰弱、声带麻痹患者w4痰液性质与痰量w（1）粘液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为粘稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。w（2）浆液性痰：痰液透明稀薄，可带泡沫。见于肺水肿。w（3）脓性痰：见于下呼吸道化脓性感染。w（4）血性痰：可见于任何原因所致的支气管粘膜毛细血管受损、血液渗入肺泡；如：肺结核、肺癌。w

5、（5）粉红色泡沫痰：肺水肿的特征表现，常见急性左心衰。w（6）铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。w（7）痰液多且精置后呈分层现象：分三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性物，下层为坏死物质。常见于支气管扩张、肺脓肿。5、咳痰能力w（1）自主咳痰、主诉不费力：患者排痰较通畅。护士要注意观察痰液性状，指导患者正确处理痰液。w（2）自主咳痰、主诉费力：患者排痰不够通畅，存在一定痰堵窒息风险。护士要观察患者排痰情况，准确执行抗感染及化痰治疗，指导患者深呼吸-有效咳嗽方法，观察患者液体入量，必要时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。w（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在明显困

6、难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床旁备负压吸引装置，保持静脉通路处于开放状态；观察病情变化。w（4）被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者排痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作；观察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格限制探视，防范交叉感染。6、气道温湿化w当患者因神志障碍或呼吸困难出现张口呼吸，或开放气道（即接受气管插管或气管切开）后，吸入气经过部分上呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道内，未经过充分加温湿化。干冷空气进入肺内，影响纤毛的正常摆动，降低气道自净功能；变现为患

7、者排痰困难、感染控制不佳、呼吸困难甚至痰堵窒息。护士要注意观察患者是否存在影响气道温湿化的因素，为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿化器，提高吸入气温度及湿度。7、伴随症状/体征w（1）伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、脓胸等。w（2）伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。w（3）伴喘憋：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤血、肺水肿等。w（4）伴咯血：见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。w（5）伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。w（6）伴杵状指/趾：是指手指或足趾末端增宽、增厚，指甲/趾甲从根部到末端拱形隆起，使手指/足趾形似杵状。常见于肺间质纤维化

8、、支气管扩张。8、异常化验指标w血常规：血白细胞值升高、中性粒细胞比例增加，提示患者可能存在细菌感染情况。淋巴细胞增多，提示病毒感染可能。9、异常检查结果w（1）痰涂片/培养/药敏实验：结果有助于判断何种病原菌感染、对何种抗生素敏感，选择抗生素。w（2）PPD：PPD结果阳性提示患者有过结核杆菌感染。w（3）X线胸片：常用于检查胸廓、胸腔、肺组织、纵隔、心脏等部位的疾病，多用于胸部疾病的普查。在胸片中发现的异常，常需要做进一步的检查确诊。w（4）肺功能：肺功能检查结果用手指指导慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种呼吸疾病的诊断。w（5）胸部CT/增强CT：有助于胸部组织病变的定性诊

9、断、明确病变部位与周围组织关系，借助增强造影剂提高显影效果叫做增强CT，有助于肿瘤的早期发现。w（6）气管镜：可行气管镜下支气管粘膜、肺活检、支气管肺泡灌洗、局部用药、钳取异物、吸痰、局部放化疗、通过球囊扩张或放入支架治疗气道狭隘等，是支气管、肺、胸腔疾病诊断、治疗、抢救的一项重要手段。w（7）痰脱落细胞学检查：通过检查痰液中的脱落细胞，进行肺癌的普查及早期诊断。w10处理痰液的行为 患者若将痰液直接吐入垃圾桶或吐在地上，可造成患者及其周围的人反复吸入病原。护士应知道患者将痰液吐入有盖透明容器内，便于痰液贯彻且防止交叉感染。咳嗽咳痰一般护理w护士通过观察，而分析病人为干性咳嗽还是湿性咳嗽，如为

10、湿性咳嗽，就要观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的时间以通知医医生，制定治疗方案及护理计划。w1、环境：环境要保持舒适、洁静，室温维持在1820，湿度50%60%为宜。适宜的环境可以充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少对呼吸道粘膜的刺激。w2、休息：剧烈、频繁的咳嗽应注意适当休息，可以减少机体能量的消耗。w3、体位：体位要保持舒适，如病人能耐受，尽可能让病人多采取坐位或半坐位，并注意让脊柱挺直以利于肺扩张。为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳，故应采取舒适的体位。坐位有助于膈肌运动，促进腹肌收缩及增加腹压，最有利于咳嗽、咳痰。w4、水和营养物质：患者如无心、肝及肾等功能障碍，应给以充足的水份及热量，每日饮

11、水应在1500ml以上，并适当增加蛋白质和维生素，尤其是VitC及VitE的摄入w5、胸部物理治疗(CPT)包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引w当病人自己无能力进行有效咳嗽、咯痰时可依次或综合采取此一项或多项CPT。w6、药物治疗及护理：协助病人进行药物治疗及雾化吸入，一可消除炎症，使痰液粘稠度降低，易于咳出。用药护理w1咳嗽咳痰患者合理用药原则（1）轻度咳嗽不进行镇咳治疗，剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息睡眠时，可适当给予镇咳治疗，痰多患者禁用镇咳治疗。（2）化痰药用于痰液粘稠患者，多无明显禁忌。2 用药后观察：(1)化痰药 观察患者排痰情况，痰液性状。(2)镇咳药 观察患者呼吸运动有无变化，观察排痰情况，观察咳嗽症状有无改善。健康教育w1与患者共同寻找可能的诱发因素：各种过敏因素，感染因素等。w2指导患者营养及水份的摄入。w3知道患者深呼吸-有效咳痰方法。w4指导患者正确处理痰液的方法。w5针对原发性疾病进行健康教育。