医学课件失禁性皮炎护理汇总.ppt

1、便失禁之定义便失禁之定义v当病患一天解出未成形便或水样便次数当病患一天解出未成形便或水样便次数3 3次以上，次以上，称之为腹泻称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）v当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大便失禁便失禁(刘，刘，2000)2000)失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的定义v指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、指严重的

2、腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题（糜烂及溃疡问题（庄、黄、庄、黄、2000，Borkowski,2004）严重性严重性v便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤（Faria,Sawyer,&Krull,1996）v皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮等现象，严

3、重者甚至导致溃疡、感染和败血症、等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、死亡死亡（Grogan,etal,2002）v不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护理时数及增加医疗成本理时数及增加医疗成本（Gray,2004）重要性重要性v及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患者舒适及自尊、增进病患生活质量者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997）v预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精预防：失禁的处理是需要耗

4、费相当长的时间及精力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力重症单位造成失禁性皮炎的因素重症单位造成失禁性皮炎的因素v严重的腹泻严重的腹泻v急性胃肠道出血不断解血便急性胃肠道出血不断解血便v使用缓泻剂使用缓泻剂v护理方式错误护理方式错误 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成 不透气而使湿气增加不透气而使湿气增加 不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮不当清洗皮肤方法，造成机械性损

5、伤使皮肤受损，增加感染几率肤受损，增加感染几率（Gray,2004）失禁性皮炎的症状失禁性皮炎的症状皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染发性真菌感染 易发生在肛门周围及生殖器周围（易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级 轻度中度重度 皮肤完整，有轻度发红和不适 中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出造成失禁性皮炎的外在因素造成失禁性皮炎的外在因素v皮肤湿度皮肤湿度vP

6、H值值v清洁清洁v大小便失禁大小便失禁v微生物微生物v老化老化（庄、黄，（庄、黄，2001）皮肤湿度皮肤湿度v使用不透气材质的尿片使用不透气材质的尿片v刺激皮肤严重度：刺激皮肤严重度：潮湿潮湿 尿液尿液 成型粪便成型粪便 尿和粪便尿和粪便 液态粪便液态粪便v频率、量的增加，增加皮肤受损几率频率、量的增加，增加皮肤受损几率PH值值v使用不透气尿片后，皮肤的使用不透气尿片后，皮肤的PH值由值由5.3增加至增加至5.9v随着时间的增长，皮肤（随着时间的增长，皮肤（弱酸性弱酸性）的）的PH值越偏碱值越偏碱性，易造成皮肤受损、发红及浸润性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，等，1994）水水v水质

7、水质PH值偏碱性值偏碱性v表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎v表皮摩擦更易被刺激物伤害表皮摩擦更易被刺激物伤害清洁清洁v皮肤清洁液选用不当皮肤清洁液选用不当v清洗擦拭手法不当清洗擦拭手法不当大小便失禁大小便失禁v大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，易使皮肤易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎值上升，造成失禁性皮炎尿液尿液尿液中氨使皮肤尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和值升高，还会增加皮肤和床单和衣服的摩擦，降低皮肤的耐受

8、性，导致衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IADIAD的发生的发生v喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在粪便粪便v粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤刺激刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细胞胞 变形菌：尿素酶、尿素变形菌：尿素酶、尿素CO2+氨，增加尿氨，增加尿液液PH值值粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的粪

9、便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致防护作用而导致IADIADv二便失禁时尿液导致二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进值升高处于碱性环境，进一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大微生物微生物v皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增加菌落生长和感染机会加菌落生长和感染机会v使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤v容易造成感染的因素：容易造成感染的因素：肥胖的人于皮肤皱褶处肥胖的人于皮肤皱褶处 免疫力低下免疫力低下 糖尿病患者糖尿病患者 大肠杆菌为腹泻性疾

10、病之重要感染源大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，（吴，王，2005）微生物微生物v是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原凶凶老化老化v随着年龄的增长随着年龄的增长v皮肤的弹性与饱满度下降皮肤的弹性与饱满度下降v免疫力易显降低，造成皮肤损伤免疫力易显降低，造成皮肤损伤 此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染的危险性的危险性对磨对磨v

11、主因为皮肤与尿片间相互的摩擦主因为皮肤与尿片间相互的摩擦v部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构破坏破坏v以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最早出现早出现化学刺激物质化学刺激物质v香皂、消毒药水、湿巾清洁香皂、消毒药水、湿巾清洁v纸尿片上荧光剂纸尿片上荧光剂v浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服v洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗衣机中洗净衣机中洗净失禁性皮炎的护理方法介绍失禁性皮炎的护理方法介绍v肛门留置气管内管肛门留置气管内

12、管v肛门留置肛管肛门留置肛管v运用鼻咽气道软管引流（美国运用鼻咽气道软管引流（美国Yale New Havem医院）医院）v粘贴造口袋收集大便粘贴造口袋收集大便失禁性皮炎的护理方法介绍失禁性皮炎的护理方法介绍v皮肤护理定律皮肤护理定律 降低失禁的发生降低失禁的发生 移除刺激物移除刺激物 治疗感染治疗感染 保护皮肤保护皮肤氧化锌软膏或擦剂氧化锌软膏或擦剂v具有温和收敛及杀菌作用具有温和收敛及杀菌作用v适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹v副作用：皮肤干燥或紧绷副作用：皮肤干燥或紧绷使用氧化锌注意事项使用氧化锌注意事项v涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤涂抹氧化锌时勿用

13、棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤上上v用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地以按摩方式将氧化锌均匀涂抹以按摩方式将氧化锌均匀涂抹v勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮肤后再使用洗皮肤后再使用v不适用于感染性受损皮肤不适用于感染性受损皮肤造口粉及液体敷料造口粉及液体敷料ABCDE五大照护五大照护vA（air）保持通风）保持通风vB（barrier）隔离防护）隔离防护vC（cleansing）皮肤清洁）皮肤清洁vD（diaper）纸尿裤选择）纸尿裤选择vE（education）教育）教育一件式造口袋在大便失

14、禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一一.大便失禁皮肤保护的目的大便失禁皮肤保护的目的1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源4.准确记录排出量，为治疗提供依据准确记录排出量，为治疗提供依据5.减少病人经济负担减少病人经济负担一

15、件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v方法：方法：1.材料材料 生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，必要时备一次性剃刀必要时备一次性剃刀一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v操作步骤：操作步骤：1.病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成到操作完成10分钟后分钟后2.皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用

16、生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，方纱抹干棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，方纱抹干3.肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v操作步骤：操作步骤：4.造口袋准备：造口袋准备：（1）造口袋的选择：一件式透明开口袋）造口袋的选择：一件式透明开口袋（2）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般30-40mm（3）造口袋底盘外缘的粘胶相隔）造口袋底盘外缘的粘胶相隔1-2cm呈放射状呈放射状剪开小缺口剪开小缺口（4）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分）靠近会阴方向的外缘粘胶

17、剪去一部分（5）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v操作步骤：操作步骤：5.粘帖造口袋：粘帖造口袋：（1）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶（2）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，用手由内向外抚平造口底盘，并按压造口袋用手由内向外抚平造口底

18、盘，并按压造口袋2-3分分钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，使粘合紧密使粘合紧密6.更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则2-3天更换一次，粪水量达天更换一次，粪水量达1/3时或造口袋胀气要及时或造口袋胀气要及时排放时排放一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v7.停用时间：停用时间：v患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋344/30/2023Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造

19、口袋使用方法1、用手撑开肛周皮肤皱褶，、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小测量括约肌大小(30-40MM)2、裁剪合适的尺寸，有刻度、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。标识。3、肛周皮肤准备，剃除、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干肛周毛发，清洁檫干354/30/2023Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方法4、两人合作撑开皮肤、两人合作撑开皮肤5再次清洁肛周皮肤，保证干燥再次清洁肛周皮肤，保证干燥6、撕去保护纸、撕去保护纸364/30/2023Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方

20、法7、将造口袋向外对折后，、将造口袋向外对折后，对准肛门贴对准肛门贴8、由内向外贴紧、由内向外贴紧9、贴好后按压十分钟、贴好后按压十分钟374/30/2023Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方法10、病人体位保持、病人体位保持10分钟不动分钟不动11、封好排放口、封好排放口失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别压压 疮疮失禁性皮炎失禁性皮炎原因原因压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境潮湿的环境部位部位骨突处骨突处皮肤皱褶处、会阴部皮肤皱褶处、会阴部形状形状单一、多呈圆形单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性多呈弥散性、镜

21、面性深度深度出现出现3 3、4 4期较深的伤口期较深的伤口多呈浅表性多呈浅表性坏疽坏疽黑色的坏疽黑色的坏疽没有坏疽没有坏疽发展发展趋势趋势自下而上的损伤，起源于自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展组织，并向内进展边缘边缘边缘清晰边缘清晰边缘模糊、不清晰边缘模糊、不清晰颜色颜色非苍白性发红、黑色坏疽非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间肤粉、白相间失禁性皮炎与一、二期压疮的区别因素因素一期压疮一期压疮二期压疮二期压疮皮肤环境皮肤环境

22、压力、剪切力或活压力、剪切力或活动受限动受限压力、剪切力或活压力、剪切力或活动受限动受限部位部位骨突或外来压力受骨突或外来压力受压部位压部位骨突或外来压力受骨突或外来压力受压部位压部位伤口颜色伤口颜色非苍白性发红非苍白性发红粉色或红色开放性粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口，没有腐肉伤口周围皮肤颜伤口周围皮肤颜色色正常，可能触及肿正常，可能触及肿胀胀正常，可能触及肿正常，可能触及肿胀胀涉及皮肤区域特涉及皮肤区域特点点单一区域出现红斑单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡边缘清晰的溃疡疼痛疼痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味气味无无无气味，除非发生无气味，除非发生感染

23、感染压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点PUPU(压疮）压疮）IAD IAD(失禁性皮炎）失禁性皮炎）病理生理病理生理缺血性损伤缺血性损伤对粪便对粪便/尿液的炎症反应尿液的炎症反应位置位置骨突处、受压部位骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部会阴、肛周、大腿内侧、臀部相关因素相关因素活动减少、感觉减退活动减少、感觉减退小便和小便和/或大便失禁或大便失禁深度深度最初表现为一期：最终可发展最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤为全皮层损伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤形态形态/分布分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚边界不规则、界限不清楚伴发症状伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤通常出现浸渍v 位置位置 没 有 坏 疽失禁性皮炎压疮通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮坏疽坏疽失禁性皮炎压疮弥散性、镜面性边界不规则、模糊形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形边缘清晰边缘边缘 形状形状失禁性皮炎 压疮多呈浅表性损伤皮肤红斑不规则分布根据分级而出现不同深度的伤口颜色颜色 深度深度非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色L/O/G/OThank You!