医学课件-各种临床管道护理教学课件.ppt
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- 医学 课件 各种 临床 管道 护理 教学
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1、 临床管道护理Page 2Page 31 1、常见管道分类常见管道分类1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道Page 41.1 供给性管道n 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:静脉是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。n 在危重病人抢救时,这些管道被称为在危重病人抢救时,这些管道被称为“生命管生命管”。n 如:深静脉置管如:深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血
2、管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPNTPN)、)、中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。)监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。Page 51.2 1.2 排出性管道排出性管道n 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治常作为治疗和判断预后的指标。如:胃肠减压管、胸腔闭式引流管、疗和判断预后的指标。如:胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。留置尿管、各类外科手术引流管等。
3、Page 61.3 1.3 监测性管道监测性管道n 是指放置在体内的观察哨和监护站,监测病情变化的管道。是指放置在体内的观察哨和监护站,监测病情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。n 例如:上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量例如:上腔静脉导管不仅可快速补充液体,还可用来测量中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液和调节输液滴中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。速有重要的意义。Page 71.4 综合性管道综合性管道n 是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特
4、定的功能。下发挥特定的功能。n 如:胃管有三重作用:如:胃管有三重作用:n 1.1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲;可作为鼻饲管喂饲;n 2.2.在胃肠手术后在胃肠手术后,可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的可作为胃肠减压管,吸出胃肠内的气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适;气体和液体,减轻病人的腹胀、腹痛等不适;n 3.3.当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。颜色可判断出血的速度和量。Page 82.2.常见管道的护理常见管道的护理n 胆道引流管胆道引流管(T(T管管)n 胸腔闭式引流管胸腔闭式引
5、流管n 鼻胃肠减压管鼻胃肠减压管n 导尿管导尿管n 中心静脉导管(中心静脉导管(PICCPICC)n 脑室引流管脑室引流管n 腹腔造瘘管腹腔造瘘管Page 9导管护理风险识别导管护理风险识别u高危导管:气管插管、气管切开套管、高危导管:气管插管、气管切开套管、T T管、脑室引流管、管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管,尿道术后的导尿管等管,尿道术后的导尿管等u中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管u低危导管:导尿管、普通氧气管、普通胃管低危导管:导尿管、普通氧气管
6、、普通胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分Page 10导管护理风险识别导管护理风险识别n 病人病情才是决定导管风险程度的基本点病人病情才是决定导管风险程度的基本点n 比如气管插管,对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管比如气管插管,对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的,前者可以是中危甚至低危,的病人存在的风险是不同的,前者可以是中危甚至低危,后者就是高危了后者就是高危了n 同样,对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危同样,对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了导管了Page 11导管护理风险衡量与评价导管护理
7、风险衡量与评价n 评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等部情况、护理措施、健康宣教等n 评价:对于各种导管至少每班评估记录一次,有情况随时评价:对于各种导管至少每班评估记录一次,有情况随时评估、记录评估、记录n 评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生导管滑脱,评估内容应及时记录于病情护理记录单上,发生导管滑脱,拔除各类导管必须及时记录拔除各类导管必须及时记录Page 12u T T管管l 用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用及胆道减压作用l T
8、 T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱上,防滑脱l T管的识别:管的识别:T管上有字如(管上有字如(24),大多数情况),大多数情况下内有大量胆汁下内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内,天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达4001000ml甚至更多,持续甚至更多,持续23天后渐减少,天后渐减少,若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能若长时间不减少,则考虑胆总管下
9、端有梗阻可能Page 13u T T管管l T T管的识别:管的识别:T T管上有字如(管上有字如(2424),大多数情况下),大多数情况下内有大量胆汁内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 12 2天内,由天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3 3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达4004001000ml1000ml甚至更多,持续甚至更多,持续2 23 3天后渐减少,若长时间天后渐减少,若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可
10、能Page 14u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 T T管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d300-1000ml/d,肝胆管结石,胆肠,肝胆管结石,胆肠内引流术后胆汁约可少于内引流术后胆汁约可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml.如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,在排除外如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠,在排除外 界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生,界因素的情况下,胆汁量突然减少应及时报告医生,查明原因;如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,查明原因;如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、
11、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000,注意观察引流液性状。,注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则 是良好的征兆是良好的征兆量量Page 15u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻,白色胆汁示胆道梗阻,肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色色 正常的胆汁无臭味
12、,有腥味正常的胆汁无臭味,有腥味如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染味味Page 16u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁,黏稠,清亮正常的胆汁,黏稠,清亮 胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全,黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染,在,胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染,胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流反流质质Page 1
13、7 一般护理一般护理 一般护理一般护理l 严格无菌操作,预防感染:细菌感染后可沿引流管严格无菌操作,预防感染:细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移,并生长繁殖,造成继发感染向腹内深部迁移,并生长繁殖,造成继发感染l 疼痛的护理:应与患者进行沟通,分清是伤口疼痛疼痛的护理:应与患者进行沟通,分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理:如还是置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理:如 管子缝于皮肤的线太紧,报告医生,可拆除少许缝管子缝于皮肤的线太紧,报告医生,可拆除少许缝 线;如连接的管子重力牵拉致疼痛,可用胶布把管线;如连接的管子重力牵拉致疼痛,可用胶布把管 子固定于床单或衣服上子固
14、定于床单或衣服上Page 18l 引流管周围皮肤的护理:每日清洁消毒引流管周围引流管周围皮肤的护理:每日清洁消毒引流管周围 皮肤皮肤1 1次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及 时更换纱布,可使用康惠尔隔离膜,该膜具有主动时更换纱布,可使用康惠尔隔离膜,该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素,刺激肉芽组织生长,吸收伤口渗液及有害的毒素,刺激肉芽组织生长,促进伤口愈合的保护作用促进伤口愈合的保护作用Page 19l 长期置管者的护理:置管长期置管者的护理:置管4 4周后间断用生理盐水冲周后间断用生理盐水冲 洗管道,防止胆泥或残余结石堵塞导管,致使导管洗管道,
15、防止胆泥或残余结石堵塞导管,致使导管 引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失,影响消化功能和对内毒素的消除;为了减少胆失,影响消化功能和对内毒素的消除;为了减少胆 汁丢失,术后汁丢失,术后1 1周,若胆道感染已控制,可将引流周,若胆道感染已控制,可将引流 袋抬高或夹管,增加胆汁回流。袋抬高或夹管,增加胆汁回流。鼻胆管引流 ENBD是在诊断性逆行胆管造影(是在诊断性逆行胆管造影(ERCPERCP)技术的基础上建立起来的,是较为常)技术的基础上建立起来的,是较为常用的内镜胆道引流方法用的内镜胆道引流方法。将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入
16、胆管中通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外,建立胆汁的体外引流途经简便有效常用Page 21 鼻胆管引流 ENBDPage 22鼻胆管引流患者的护理Page 23鼻胆引流管的护理n1 术后妥善固定鼻胆引流管,是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜,十二指肠及胃腔内,均要留一点长度,体外做双固定,并对鼻胆管的刻度做好标记,嘱患者卧床休息,减少活动,接引流袋或低负压吸引器于床旁,指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。Page 24鼻胆引流管的护理n2 保持鼻胆管引流通畅:每日更换引流袋并保持无菌,加强巡视,鼻胆
17、管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞,做好床旁交接,发现引流不畅及时查明原因,排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙,对此情况用庆大和生理盐水,进行胆道冲洗,即可预防鼻胆管阻塞,又可预防和控制胆道感染,冲洗时严格无菌操作,严格控制冲洗速度和压力。Page 25鼻胆引流管的护理n3加强引流物的观察:长期胆道梗阻及黄疸患者,引流胆汁可为深黄色或酱油色,引流量可达4001100mlf日。置管引流后,患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡,胆汁量也逐渐减少,同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻,表明引流效果理想,否则提示梗阻。Page 26鼻胆引流管的护理n4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现:如
18、放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适,应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别,及时查血常规,血、尿淀粉酶等排除胰腺炎,肠穿孔的可能,及时治疗。Page 27鼻胆引流管的护理引流时间依病情而定体温、血象恢复正常腹胀、腹痛缓解后3天ENBD广泛用于临床,具有操作简便、痛苦少,并发症少、症状恢复快等优点拔管Page 28胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管n 根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压机制,设计一种负压机制,设计一种 密闭式水封瓶引流系密闭式水封瓶引流系 统,即依靠水封瓶中统,即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离外界空气相隔离。Page 29胸腔闭式引流管胸
19、腔闭式引流管目的目的n 引流胸腔内的渗液、血液和空气,并预防其反流。引流胸腔内的渗液、血液和空气,并预防其反流。n 重建胸膜腔正常负压,使肺复张。重建胸膜腔正常负压,使肺复张。n 平衡胸膜腔压力,维持纵隔的正常位置。平衡胸膜腔压力,维持纵隔的正常位置。n 促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。促使患侧肺迅速膨胀,防止感染。Page 30胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管Page 31胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理原则原则n 装置密闭装置密闭 n 无菌操作无菌操作n 有效引流有效引流n 妥善固定妥善固定n 及时记录及时记录n 管道通畅管道通畅Page 32胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理1.1.保持
20、引流系统的密闭保持引流系统的密闭 长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm,并保持直立位。引流,并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密管周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。搬运后,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。Page 33胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理2 2、严格无菌操作,防止逆行感染、严格无菌操作,防止逆行感染 引流装置保持无菌,定时更换引流
21、瓶,严格无菌操作。引流装置保持无菌,定时更换引流瓶,严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换。保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm,任何情况下不得高,任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流于胸腔水平防止引流液逆流 3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞;定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞;指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位,以利液体、指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位,以利液体、气体排出,促进肺扩张。气体排出,促进肺扩张。Page 34胸腔闭式引
22、流管护理胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的长度约为引流管的长度约为100cm100cm,以能将引流管固定在床缘,且,以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲,还会增大死腔,能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲,还会增大死腔,影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时,可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽,固定引流管时,可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽,再用别针固定。再用别针固定。若管道意外脱出,应立即有油沙封闭胸腔穿刺点,通知医若管道意外脱出,应立即有油沙封闭胸腔穿刺点,通知医
23、生生Page 35胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术后患者若血压平稳,指导患者取半坐卧位,昏迷病术后患者若血压平稳,指导患者取半坐卧位,昏迷病人可抬高床头人可抬高床头30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。Page 36胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理6 6、观察和记录、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动,正常水柱上下波动注意观察长玻璃管内水柱波动,正常水柱上下波动约是约是4-6cm4-6cm
24、。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况:若水。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况:若水柱无波动,则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。柱无波动,则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞了引流管,应立即通知医生,采状,则提示血块阻塞了引流管,应立即通知医生,采取紧急措施取紧急措施。Page 37胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 7.7.引流管的拔除及注意事项引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小时后,如查体及胸片证实肺小时后,如查体及胸片证实肺已完全复
25、张,已完全复张,2424小时内引流量少于小时内引流量少于50ml50ml,脓液小于,脓液小于10ml,10ml,无气体排出病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。无气体排出病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。a.a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状,若出现异常及时通知医生渗液、出血和皮下血肿等症状,若出现异常及时通知医生配合紧急处理。配合紧急处理。b.b.拔管后不要让患者马上下床活动,以免空气从胸壁引拔管后不要让患者马上下床活动,以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。流管口处进入胸腔引起张力性气胸。Pa
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