肝与胆证辨证施护.pptx

1、第三节第三节 脏腑辨证脏腑辨证姚姚 新新第1页，共22页。第2页，共22页。【肝胆的解剖及生理】【肝胆的解剖及生理】肝位于右胁，胆附于肝，肝位于右胁，胆附于肝，肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜条达肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜条达而恶抑郁。肝在体合筋，其华在爪，开窍而恶抑郁。肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒。于目，在志为怒。胆的主要功能为贮存胆汁，排泄胆汁，胆的主要功能为贮存胆汁，排泄胆汁，主决断。主决断。第3页，共22页。足厥阴肝经起于足大趾，向上饶足厥阴肝经起于足大趾，向上饶阴器，抵小腹，阴器，抵小腹，布于胁肋布于胁肋，循喉循喉咙，咙，连目系，上巅顶。连目系，上巅顶。所以肝系

2、病症涉及的部位很广，所以肝系病症涉及的部位很广，上及头目耳咽，中在胸胁，下达上及头目耳咽，中在胸胁，下达少腹阴部，都可有所表现。少腹阴部，都可有所表现。第4页，共22页。【肝胆的异常表现】【肝胆的异常表现】肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密切，肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密切，所以肝病常影响脾胃而引起消化道症状；肝所以肝病常影响脾胃而引起消化道症状；肝阳要和肾阴保持平衡，肾阴不足时，肝阳就阳要和肾阴保持平衡，肾阴不足时，肝阳就会上亢；肝胆是藏血的场所，同时，肝脏又会上亢；肝胆是藏血的场所，同时，肝脏又需要血来濡养，才能保持正常的功能，肝的需要血来濡养，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，会出现出

3、血症状，而肝血虚藏血功能失常，会出现出血症状，而肝血虚时，也会引起肝脏的疾病。时，也会引起肝脏的疾病。第5页，共22页。临床常见的肝系病证有：临床常见的肝系病证有：中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋、中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、吐血、衄血等。可见于西医的高臌胀、吐血、衄血等。可见于西医的高血压病、脑血管意外、神经官能症、神血压病、脑血管意外、神经官能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、贫血等多种疾病。贫血等多种疾病。第6页，共22页。【肝气郁结】情志抑郁或易怒，胸闷不舒，情志抑郁

4、或易怒，胸闷不舒，喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛,或咽有梗或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛,痛经，痛经，月经不调，甚至闭经月经不调，甚至闭经,食减纳呆，嗳气呃逆，食减纳呆，嗳气呃逆，脘腹胀满疼痛脘腹胀满疼痛,大便不调；舌质紫，脉沉弦大便不调；舌质紫，脉沉弦涩。涩。舒肝解郁。舒肝解郁。第7页，共22页。【肝火【肝火上上炎】炎】证候：证候：头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，面红头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，尿目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，尿黄便秘，甚或吐血、咳血、衄血、便血，或黄便秘，甚或吐

5、血、咳血、衄血、便血，或有目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦细数。有目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦细数。治法：治法：清肝泻火。清肝泻火。主方：主方：龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。第8页，共22页。【肝阳上亢肝阳上亢】证候：证候：头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，易怒，口苦咽干，心悸健忘，心悸健忘，失眠失眠多梦，面红目赤，头重脚轻，腰膝多梦，面红目赤，头重脚轻，腰膝酸软，舌质红绛，脉弦细数。酸软，舌质红绛，脉弦细数。治法：治法：滋阴潜阳滋阴潜阳主方：主方：天麻钩藤饮天麻钩藤饮第9页，共22页。【肝风内动肝风内动】眩晕欲仆，头痛而摇，项强眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻

6、，肢体震颤，语言不利，步履不稳，肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不省人事，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，为中口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，为中风证。风证。滋阴潜阳滋阴潜阳镇肝熄风汤、羚角钩藤汤镇肝熄风汤、羚角钩藤汤。第10页，共22页。【肝血亏虚】【肝血亏虚】眩晕耳鸣，面色无华，两目干涩，眩晕耳鸣，面色无华，两目干涩，视物模糊，或见夜盲，肢体麻木，爪甲视物模糊，或见夜盲，肢体麻木，爪甲不荣，经少或经闭，舌淡脉细。如血虚不荣，经少或经闭，舌淡脉细。如血虚引动肝风，则兼见肌肉颤动，筋脉拘挛。引动肝风，则兼见肌肉颤动，筋脉拘挛。益血养

7、肝。益血养肝。补肝汤。补肝汤。第11页，共22页。【肝经湿热肝经湿热】口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳呆，口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳呆，厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，或睾丸肿厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，或睾丸肿痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或带下黄臭，痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒。大便不调，小便短赤。舌红苔黄，外阴瘙痒。大便不调，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。脉弦数。清肝泄热。清肝泄热。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 第12页，共22页。【胆郁痰扰胆郁痰扰】惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，小便短赤。舌胸闷胁胀，头晕目眩，耳

8、鸣，小便短赤。舌黄，脉弦数。黄，脉弦数。清肝泄热。清肝泄热。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 第13页，共22页。第14页，共22页。护理护理1 1、病情观察：主要观察精神情志与面色、病情观察：主要观察精神情志与面色、目睛、小便、经带、胁肋等表现；注意目睛、小便、经带、胁肋等表现；注意中风、出血、痉厥等先兆及其表现。中风、出血、痉厥等先兆及其表现。2 2、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。3 3、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不应、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不应过用、久用，以免辛燥伤阴。过用、久用，以免辛燥伤阴。第15页，共22页。4 4、饮食护理：饮食宜清淡，慎食油腻，、饮食护理：饮

9、食宜清淡，慎食油腻，戒酒。注意饮食卫生。对湿热、肝郁诸戒酒。注意饮食卫生。对湿热、肝郁诸证，忌食辛辣动火之食物。证，忌食辛辣动火之食物。5 5、起居护理：肝病病人应保证休息，劳逸、起居护理：肝病病人应保证休息，劳逸适度，重症者应卧床休息。重视环境、适度，重症者应卧床休息。重视环境、居室及个人卫生。居室及个人卫生。6 6、对传染性肝病应注意消毒、隔离。、对传染性肝病应注意消毒、隔离。第16页，共22页。【护理要点】【护理要点】1 1、疏导情志，促进心情舒畅，避免不、疏导情志，促进心情舒畅，避免不良因素刺激。良因素刺激。2 2、加强病情观察，尤其是局部体、加强病情观察，尤其是局部体征的观察。征的观

10、察。第17页，共22页。【护理要点】【护理要点】1 1、重点观察头、目、情绪、出血等方、重点观察头、目、情绪、出血等方 面的表现。面的表现。2 2、环境宜凉爽、清静。、环境宜凉爽、清静。3 3、出血者，应及时止血，并按血证护、出血者，应及时止血，并按血证护 理。理。第18页，共22页。【护理要点】【护理要点】1 1、重点观察面色、神志、血压及肢、重点观察面色、神志、血压及肢 体运动与感觉等变化情况。体运动与感觉等变化情况。2 2、劳逸结合，进行适当活动与锻炼。、劳逸结合，进行适当活动与锻炼。第19页，共22页。【护理要点】【护理要点】1 1、密切观察神志、面色、呼吸、语言、血压及、密切观察神志

11、、面色、呼吸、语言、血压及 肢体活动等情况，做好随时救治的准备。肢体活动等情况，做好随时救治的准备。2 2、保持环境安静，避免一切不良因素的刺激。、保持环境安静，避免一切不良因素的刺激。3 3、指导、协助病人适当的活动肢体、翻身等，、指导、协助病人适当的活动肢体、翻身等，并取合理体位。并取合理体位。4 4、做好口腔、皮肤护理。、做好口腔、皮肤护理。5 5、饮食宜流质、清淡，忌油腻、辛辣、烟酒之、饮食宜流质、清淡，忌油腻、辛辣、烟酒之 品。品。第20页，共22页。【护理要点】【护理要点】1 1、注意休息，避免劳累。、注意休息，避免劳累。2 2、饮食宜清补，不宜辛辣，多食补血之品。、饮食宜清补，不宜辛辣，多食补血之品。3 3、肢体可适当活动或进行穴位按摩。、肢体可适当活动或进行穴位按摩。4 4、积极治疗与护理原发病。、积极治疗与护理原发病。第21页，共22页。【护理要点】【护理要点】1 1、重点观察寒热、黄疸、皮肤、小便及饮、重点观察寒热、黄疸、皮肤、小便及饮 食口味的表现与变化。食口味的表现与变化。2 2、饮食应卫生、清淡，不宜油腻、生冷，、饮食应卫生、清淡，不宜油腻、生冷，忌辛辣、烟酒。忌辛辣、烟酒。3 3、加强皮肤护理。、加强皮肤护理。4 4、有传染者，采取隔离措施。、有传染者，采取隔离措施。第22页，共22页。