先兆流产护理查房-课件.ppt

1、业务查房课件先兆流产n 一般资料：一般资料：n 姓名：彭亚楠姓名：彭亚楠 性别：女性别：女 年龄：年龄：30岁岁n 于于2014年年5月月20日步入病室。日步入病室。Page 2健康史n 患者平素月经不规律，周期患者平素月经不规律，周期30到到60天不等，末次月经：天不等，末次月经：2013-12-1，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，孕停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月余自觉胎动。活跃至今。个月余自觉胎动。活跃至今。因该患近因该患近4年两次均孕年两次均孕5个月时自产，第一次曾因大出血输血。曾于市个月时自产，第一次曾因大出血输血。曾于市计生委就诊，宫颈机能不全就诊，未治疗。此次妊娠计生委就

2、诊，宫颈机能不全就诊，未治疗。此次妊娠3个月后一直卧个月后一直卧床保胎，昨晚自觉腰腹坠胀感，无阴道流血流液，在当地医院行彩超床保胎，昨晚自觉腰腹坠胀感，无阴道流血流液，在当地医院行彩超检查示宫颈内口宽检查示宫颈内口宽1.2cm，考虑宫颈机能不全。为进一步诊治来我院，考虑宫颈机能不全。为进一步诊治来我院就诊。就诊。Page 3身体评估n 体温：体温：37.1。脉搏：。脉搏：70次次/分，呼吸：分，呼吸：16次次/分，血压：分，血压：90/60mmHgPage 4身体评估n 一般状况佳，发育正常，营养良好，神志清，查体合作。腹部膨隆，一般状况佳，发育正常，营养良好，神志清，查体合作。腹部膨隆，无压

3、痛反跳痛及腹肌紧张，未触及腹部异常包块，肝脾肋下未触及，无压痛反跳痛及腹肌紧张，未触及腹部异常包块，肝脾肋下未触及，宫底脐上一横指，可触及不规律宫缩，强度弱，脊柱生理弯曲，四肢宫底脐上一横指，可触及不规律宫缩，强度弱，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，生理反射存在。妇科检查：外阴发育正常，已婚经产型。活动自如，生理反射存在。妇科检查：外阴发育正常，已婚经产型。Page 5辅助检查n 彩超双顶径彩超双顶径6.5cm。脊柱延续，胎心胎动良好，胎盘位于子宫前壁、。脊柱延续，胎心胎动良好，胎盘位于子宫前壁、厚厚1.5cm，下缘距宫内口，下缘距宫内口5.5cm，胎儿股骨长径，胎儿股骨长径4.6cm，羊水最大暗

4、，羊水最大暗区区5.3cm，宫颈口呈，宫颈口呈“V”型扩张，宫颈口宽型扩张，宫颈口宽1.2cm，长，长2.3cm。Page 6术前准备n 1胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前8小时禁食，术前小时禁食，术前4小时禁水，嘱病人进易消化饮小时禁水，嘱病人进易消化饮食，保持二便通畅，利于术后排气。食，保持二便通畅，利于术后排气。n 2术前一日给予术区备皮，做药物过敏试验。术前一日给予术区备皮，做药物过敏试验。n 3术前一日晚保证病人充足的睡眠，可根据医嘱给予镇静药物。术前一日晚保证病人充足的睡眠，可根据医嘱给予镇静药物。n 4术晨护理：测量生命体征、嘱病人更换病号服、备好去手术室所带术晨护理：测量生命体

5、征、嘱病人更换病号服、备好去手术室所带的物品及药物。的物品及药物。n 5给予心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。给予心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。Page 7术中情况n 手术名称：在硬腰联合麻醉下行宫颈内口环扎术手术名称：在硬腰联合麻醉下行宫颈内口环扎术n 术中生命体征：平稳术中生命体征：平稳n 术中出血：术中出血：500mln 术中出入量：入：术中出入量：入：1500；出：；出：400；n 导管：尿管导管：尿管Page 8术后情况n 1.体位：去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，病情平稳后，体位：去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，病情平稳后，嘱其绝对卧床。嘱其绝对卧床。n 2

6、.观察生命体征：观察生命体征：30分钟记录一次，术后分钟记录一次，术后1-2日体温稍有升高，一般日体温稍有升高，一般不超过不超过38，此为手术正常反应。，此为手术正常反应。n 3.导管：尿管导管：尿管24小时即可拔出，排尿正常。小时即可拔出，排尿正常。4.子宫收缩：给予安保子宫收缩：给予安保5ml+5%葡萄糖葡萄糖45ml以以4ml/h匀速泵入匀速泵入Page 9安宝-作用机理n 作用于子宫平滑肌的作用于子宫平滑肌的2受体受体，松驰子宫平滑肌，抑制子宫平滑肌的收松驰子宫平滑肌，抑制子宫平滑肌的收缩的活性，从而抑制宫缩缩的活性，从而抑制宫缩Page 10安宝-副作用心脏系统：心悸，心动过速，有时

7、有潮红、胸痛、呼吸困难（心率小于130次/分）血糖升高血清钾低下（停药后24小时恢复正常）Page 11安宝-用法n 原则：静脉滴注（抑制宫缩）+口服治疗（维持妊娠）用法：2支支 500ml平衡液中平衡液中 开始15ml/h输入每10-15分钟增加15ml至宫缩被抑制，再维持1218小时n最大剂量105ml/hn宫缩停止后，可适当降低滴速Page 12安宝-用法n 在静脉输注治疗终止前在静脉输注治疗终止前30分钟开始口服给药，第一天分钟开始口服给药，第一天 5mg,q2h，第，第二天开始二天开始10mg，q4hq6h；每日总量不超过；每日总量不超过120mg。Page 13护理问题n 1.感染

8、（尿路感染、切口感染）感染（尿路感染、切口感染）n 2.导管脱出、打折导管脱出、打折n 3.活动受限活动受限n 4.营养失调营养失调n 5.自我形象紊乱自我形象紊乱Page 14护理措施n 1.抗炎治疗（五水头孢唑林钠），严密监测生命体征，每日测量体温抗炎治疗（五水头孢唑林钠），严密监测生命体征，每日测量体温4次。次。n 2口服安保：口服安保：q6h一次，一次一次，一次10mg。n 心理护理：安抚病人紧张焦虑情绪心理护理：安抚病人紧张焦虑情绪Page 15关于流产n 早产：满早产：满28周，不足周，不足37周，新生儿体重不足周，新生儿体重不足2500g。n 早产是新生儿患病和死亡的最主要原因。

9、早产是新生儿患病和死亡的最主要原因。n 对新生儿来说，孕龄和体重都很重要。但对早产对新生儿来说，孕龄和体重都很重要。但对早产新生儿来说，孕龄的意义更为重要。新生儿来说，孕龄的意义更为重要。n 研究现实，妊娠研究现实，妊娠32周后早产其围产儿存活率高，周后早产其围产儿存活率高，远期并发症发生率低。远期并发症发生率低。n 早产的处理原则：尽可能的延长孕周，改善妊娠早产的处理原则：尽可能的延长孕周，改善妊娠结局。结局。n 早产的治疗：抑制宫缩早产的治疗：抑制宫缩Page 16n 目前国外根据早产发生的孕周分为目前国外根据早产发生的孕周分为n 极早早产（极早早产（extremely preterm birth）：发生在）：发生在28周前周前n 早期早产（早期早产（early preterm birth）：发生在）：发生在32周前周前n 轻型早产（轻型早产（mild preterm birth）：发生在）：发生在32周后周后Page 17Page 18