体外循环与心肌保护培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《体外循环与心肌保护培训课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 体外循环 心肌 保护 培训 课件
- 资源描述:
-
1、体外循环体外循环与心肌保与心肌保护护体外循环与心肌保护体外循环体外循环体外循环与心肌保护心内手术VS心脏停跳?维持心肺功能 保证手术安全体外循环与心肌保护基本概念基本概念是利用将回心静脉血,进行、调节温度和过滤后,输回体内动脉的生命支持技术。体外循环与心肌保护体外循环与心肌保护 氧合器 过滤器 人工心肺机 变温水箱 监测装置 体外循环管路和插管体外循环与心肌保护氧氧 合合 器(人工肺)器(人工肺)种类种类:a.鼓泡式氧合器 b.膜式氧合器(膜肺)体外循环与心肌保护过过 滤滤 器器按材料分:按材料分:a.渗透式微栓过滤器 b.滤网式微栓过滤器 c.混合式微栓过滤器按功能分按功能分:a.动脉过滤器
2、 b.心脏切开血液回收贮血器 c.气体滤器 d.白细胞过滤器 e.其他过滤器体外循环与心肌保护人人 工工 心心 肺肺 机机组成组成:血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。体外循环与心肌保护人人 工工 心心 肺肺 机机血泵(人工心):血泵(人工心):a.滚压泵 b.离心泵控控 制制 台台:各种按钮、开关组成显显 示示 器器:有流量、压力、温变、电压、时间等 安全报警系统安全报警系统:有高灌注压、低平面、低电压报 警等后后 备备 电电 源源:蓄电池、在停电后仍然让整机工作 2小时左右体外循环与心肌保护变变 温温 水水 箱箱 用于体外循环中患者的体温升降和心脏停博液的变温 JO
3、STRA:容量33L。变温341。提供温度相同的二路循环水路。体外循环与心肌保护监监 测测 装装 置置生命体征监测装置:心电图、动静脉血压、鼻肛温。连续动静脉血氧饱和度监测仪:可根据测得的数据调节氧流量,观察膜肺氧合效果。激活全血凝固时间监测仪(ACT):在转流过程中ACT480S。血气电解质监测仪脑氧饱和度监测仪体外循环与心肌保护体外循环管路和插管体外循环管路和插管管路管路:a.动脉灌注管路。b.静脉引流管路。c.泵管。d.吸引管路。e.氧气管。f.排气、测压管。g.静脉总干。h.连接管。体外循环与心肌保护体外循环管路和插管体外循环管路和插管 插管:A、动脉插管 B、静脉插管 C、左心吸引管
4、 D、右心吸引管 F、心脏停博液灌注管:体外循环与心肌保护.动脉插管:a.心主动脉插管b.股动脉插管c.颅脑选择性顺行动脉灌注插管d.小切口动脉插管.静脉插管:a.上、下腔静脉插管b.腔房管,又称右房管c.股静脉插管体外循环与心肌保护体外循环装置体外循环装置示意图示意图体外循环与心肌保护体外循环灌注技术体外循环灌注技术基本灌注技术基本灌注技术常温体外循环常温体外循环:1.适应证:用于心内操作简单,手术时间短者。2.方法:体外循环中保持体温正常(因预充液的温度较低,要求体外循环中应用复温装置保持正常体温)。高流量灌注(成人流量2.4L/m2.min-1,儿童流量3.2L/m2.min-1)。平均
5、动脉压维持在8.010.6kpa(6080mmHg)。轻度血液稀释,HCT维持在30%左右。体外循环与心肌保护基本灌注技术基本灌注技术浅低温体外循环浅低温体外循环:1.适应证:用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好,手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。2.方法:体外循环中鼻咽温降至2830左右。心内操作即将结束时开始复温,复温至鼻咽温 32停止,使心脏易于复跳,复跳后复温至3537左右。较高流量灌注(成人流量2.0 2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8 3.2L/m2.min-1)成人平均动脉压维持在 6.6kpa(50mmHg),儿童维持在 5.3kpa(40mmH
6、g)。中度血液稀释,HCT维持在24 27%左右。心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液,每30分钟灌注一次,心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线,无心电活动。体外循环与心肌保护基本灌注技术基本灌注技术中低温体外循环中低温体外循环:1.适应证:用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者,如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。2.方法:体外循环中鼻咽温降至25,肛温降至28。心内操作即将结束时开始复温,复温至鼻咽温 32停止,使心脏易于复跳,复跳后复温至3537左右。中等流量灌注(成人流量1.6 2.0L/m2.min-
7、1,儿童流量2.4 2.8L/m2.min-1)成人平均动脉压维持在 6.6kpa(50mmHg),儿童维持在5.3kpa(40mmHg)以上。中度血液稀释,HCT维持在24%左右。心肌保护方法 同上。体外循环与心肌保护基本灌注技术基本灌注技术深低温低流量体外循环深低温低流量体外循环:1.适应证:用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者,如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血,减少血液有形成分的破坏,防止气栓的发生,同时避免重要脏器的缺血。2.方法:体外循环中鼻咽温降至20,肛温降至25,为使体表和内脏降温均匀,麻醉诱导后可
8、用边温毯进行体表降温。(心内操作即将结束时开始复温,复温至鼻咽温 32停止,使心脏易于复跳,复跳后复温至3537左右。)低流量灌注(流量30ml/kg),必要时可进行微流量灌注(流量510ml/kg),此时不是进行脏器灌注,而是防止气栓进入动脉系统。中度或中深度血液稀释,HCT维持在21%左右,心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法,将HCT提高到2430%。心肌保护方法同上。体外循环与心肌保护基本灌注技术基本灌注技术深低温停循环体外循环深低温停循环体外循环:1.适应证:用于婴幼儿心脏直视手术,使术中心内无血无插管,便于手术操作,缩短体外循环时间。用于成人部分大血管手术和少数操作非常困难的手
9、术,可以保证无血的手术视野。2.方法:麻醉诱导后尽早头部放置冰袋,为使体表和内脏降温均匀,全身变温毯体表降温。体外循环中鼻咽温降至15,肛温降至20左右。停止循环时,先停止主动脉灌注,术者挤压患者腹部,静脉放血至储血罐内,阻断腔静脉,进行心内手术;恢复循环时,先开放升主动脉,缓慢灌注血流,再开放静脉引流,逐渐提高灌注流量。中深度血液稀释,HCT维持在18 21%,心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法,将HCT提高到2430%。心肌保护方法同上。体外循环与心肌保护基本灌注技术基本灌注技术上下半身分别灌注:上下半身分别灌注:1.适应证:用于主动脉弓降部动脉瘤、主动脉离断、主动脉缩窄、及重症法四
10、患者。2.方法:上半身灌注可在升主动脉插管,头部灌注可在无名动脉、颈总动脉插管,上半身灌注可在股动脉、髂动脉、降主动脉插管。上、下半身灌注流量分配为1:2,但主要根据静脉血氧饱和度,上、下肢血压来调整灌注流量,应分别有两个泵灌注来保证流量。心内手术完成后,逐渐减少下半身灌注,过渡到完全升主动脉灌注。一般采用中度低温(鼻咽温降至25,肛温降至28)。中度血液稀释,HCT维持在24%的方法。心肌保护方法同上。体外循环与心肌保护特殊灌注技术特殊灌注技术 心室辅助循环 急诊体外循环 搏动灌注 体外循环膜肺氧合(ECMO)体外循环与心肌保护特殊灌注技术特殊灌注技术心室辅助循环适应证:病人进行成功的心脏手
展开阅读全文