以问题为本专业护理人文关怀课件.ppt

1、 以问题为本的专业护理人文关怀以问题为本的专业护理人文关怀2 2东吴大学校门东吴大学校门钟钟 楼楼 前身为东吴大学，创建于前身为东吴大学，创建于19001900年年 江苏省属重点综合性大学江苏省属重点综合性大学 国家国家“211211工程工程”重点建设高校重点建设高校 教育部首批教育部首批“20112011计划计划”国家协同创新中心国家协同创新中心 苏州大学概况苏州大学概况23 3办学宗旨办学宗旨 学术至上，学以致用，培养学术至上，学以致用，培养模范公民模范公民大学精神大学精神 养天地正气，法古今完人养天地正气，法古今完人校风校风 自由开放，包容并蓄，追求自由开放，包容并蓄，追求卓越卓越学风学

2、风 博学笃行，止于至善博学笃行，止于至善3苏州大学概况苏州大学概况4 4 天赐庄校区、独墅湖校区、阳澄湖校区天赐庄校区、独墅湖校区、阳澄湖校区 形成了一体两翼的发展格局形成了一体两翼的发展格局 占地面积占地面积 4058 4058 亩亩天赐庄校区天赐庄校区阳澄湖校区阳澄湖校区独墅湖校区独墅湖校区4苏州大学概况苏州大学概况5 5 费孝通、孙起孟、雷洁琼，赵朴初、董寅初，谈家桢、费孝通、孙起孟、雷洁琼，赵朴初、董寅初，谈家桢、李政道等李政道等 56 619121912年成立于南通年成立于南通19571957年南迁至苏州为苏州医学院年南迁至苏州为苏州医学院20002000年并入苏州大学年并入苏州大学

3、6医学部概况医学部概况百百 年年苏苏 医医祁通中西祁通中西以宏慈善以宏慈善7 7 位于美丽的校园本位于美丽的校园本综合性大学肥沃的人文土壤综合性大学肥沃的人文土壤 百年医学雄厚的师资队伍百年医学雄厚的师资队伍 19971997年护理学系年护理学系 19991999年开设本科专业年开设本科专业 20082008年升格为护理学院年升格为护理学院给予护理学院专业建设给予护理学院专业建设茁壮成长的力量茁壮成长的力量7护理学院概况护理学院概况8 8历任中华护理学会理事、中华护理学会江苏分会历任中华护理学会理事、中华护理学会江苏分会副理事长、苏州护理学会理事长和名誉理事长副理事长、苏州护理学会理事长和名誉

4、理事长 历任中华护理学会理事、中华护理学会江苏分会历任中华护理学会理事、中华护理学会江苏分会副理事长、苏州护理学会理事长和名誉理事长副理事长、苏州护理学会理事长和名誉理事长 曾任中华护理学会理事、苏州市曾任中华护理学会理事、苏州市护理学会理事长、原苏州大学护理护理学会理事长、原苏州大学护理学院院长学院院长中华护理学会理事、江苏省护理学会副理事长、中华护理学会理事、江苏省护理学会副理事长、苏州大学护理学院院长、附一院院长助理苏州大学护理学院院长、附一院院长助理王美德王美德庞曼蕖庞曼蕖薛小玲薛小玲李惠玲李惠玲几代护理人的传承与发展89 9 阐玉英阐玉英苏州大学附儿院护理部主任苏州大学护理学院副院长

5、 蒋银芬蒋银芬苏州大学附二院护理部主任苏州大学护理学院副院长 李惠玲李惠玲江苏省护理学会副理事长苏州大学护理学院院长原苏州大学附一院护理部主任王海芳王海芳苏州大学附一院护理部主任苏州大学护理学院副院长 薛小玲薛小玲 苏州市护理学会理事长原苏州大学附一院护理部主任 原苏州大学护理学院院长 教学管理“双师型”专家团队护理管理学教学团队91010Professional专业化建设1落实高护理剂量成效指标2、强化护士核心能力培养3、加强专科护士队伍建设4、建设以人为本和以问题为本 的管理创新策略 专业化素材11 11 提提 纲纲一一 问题关怀从南丁格尔开始问题关怀从南丁格尔开始二二 问题管理与病情观察

6、问题管理与病情观察三三 分级护理与常见疾病症状观察分级护理与常见疾病症状观察四四 急危重症病人的病情观察与早期危象识别急危重症病人的病情观察与早期危象识别 1.急重症病人急重症病人 2.输血病人输血病人 3.手术病人手术病人 4.疑难杂症病人疑难杂症病人 5.感染病人感染病人 五五 特殊情境的危象识别与专业关怀特殊情境的危象识别与专业关怀 1.肺栓塞肺栓塞 2、急腹痛、急腹痛 3.多发伤多发伤 4.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 5.急性心衰急性心衰1212她是一位优秀的护理管理者。She is an excellent nursing manager.一、南丁格尔的科学管理思想南丁格尔的科学管

7、理思想1313nShe suggested that the critically ill patient is placed in a place near the nurse station,then she built ICU.n她建议把危重病人安放在离护士站近的地方，藉此创建了她建议把危重病人安放在离护士站近的地方，藉此创建了危重症监护病房。危重症监护病房。nShe also invented the disinfection and isolation system.她还创造了消毒隔离技术。她还创造了消毒隔离技术。The mortality rate dropped from 50%

8、to 2.2%.伤员的死亡率从伤员的死亡率从50%50%下降到了下降到了2.2%2.2%。科学管理之母科学管理之母（The mother of science management）-从问题开始从问题开始1414nNightingale stressed individualized care for each patient.n南丁格尔强调个性化护理。南丁格尔强调个性化护理。nNightingales theories published in Notes in Nursing.n她发表了护理札记。她发表了护理札记。科学管理之母科学管理之母（The mother of science man

9、agement）1515组织目标安全、高效、优质组织目标安全、高效、优质PBM（problem BasedManaging)急诊急救急诊急救危重症监护危重症监护肿瘤护理等肿瘤护理等十大专科十大专科护理小组护理小组PBM（people BasedManaging)以以问问题题为为本本关关注注五五种种病病人人旁路旁路监督监督PBMPBM查房查房人人际际沟沟通通人人文文关关怀怀工作工作环境环境（建（建设放设放心病心病房）房）技术领先技术领先1616 用专科护理支撑专业内涵用专科护理支撑专业内涵 安全静脉输液培训 皮肤安全质控 糖尿病护理沙龙 危重症管道护理 肿瘤病人营养筛查 血液病人“导师制”床位管

10、理 新手“五强”计划 心血管“护心”教育路径1717 二、二、破冰之术-两个PBM1、以人为本：PBMPeople based management，床边优质护理2、以问题为本：PBM Problem based management，保障病人安全1818敏感移情人文专业破茧而入破茧而入病人至上病人至上1、以人为本的护理思想、以人为本的护理思想PBMPeople based management1919 PBM记录本(护士长五查房记录)2、以问题为本的安全管理创新策略PBM Problem based management2020 聘请院外护理专家进行现场查房invite experts fr

11、om other hospitals to lead checking2121频繁加床、频繁加床、迁床迁床跨专科操作跨专科操作急诊病人急诊病人交接交接急诊手术病急诊手术病人交接过程人交接过程批量输血批量输血接口部门的接口部门的错位错位新药品新药品中午时段中午时段考试高峰考试高峰中夜班中夜班双休日双休日节假日节假日2222危重症危重症病人病人疑难杂症疑难杂症病人病人外院转入外院转入病人病人带入压疮带入压疮的病人的病人感染感染并发症并发症复合外伤复合外伤病人病人护理员护理员有心理有心理问题的问题的护士护士实习实习护士护士进修进修护士护士扩招增招扩招增招的临时的临时护士护士初级新手初级新手“早幼粒早

12、幼粒”2323 三、分级护理观察要点三、分级护理观察要点特级护理特级护理观察要点观察要点一级护理一级护理观察要点观察要点二级护理二级护理观察要点观察要点三级护理三级护理观察要点观察要点严密观察病情严密观察病情变化变化每小时巡视患每小时巡视患者，观察病情者，观察病情变化变化每每2小时巡视患小时巡视患者，观察病情者，观察病情变化变化每每3小时巡视患小时巡视患者，观察病情者，观察病情变化变化监测生命体征监测生命体征根据病情测量根据病情测量生命体征生命体征根据病情测量根据病情测量生命体征生命体征根据病情测量根据病情测量生命体征生命体征测量出入量测量出入量2424常见症状观察要点常见症状观察要点高热观察

13、要点高热观察要点昏迷昏迷观察要点观察要点休克休克观察要点观察要点抽搐抽搐观察要点观察要点生命体征变化生命体征变化意识状态及程意识状态及程度度神志及精神状神志及精神状态态抽搐的程度及抽搐的程度及伴随症状伴随症状伴随症状及体伴随症状及体征征征征意识障碍伴随意识障碍伴随症状及生命体症状及生命体征等的变化征等的变化生命体征，尤生命体征，尤其是血压与脉其是血压与脉压差的变化压差的变化神志与瞳孔的神志与瞳孔的变化变化采取任何降温采取任何降温措施后半小时措施后半小时观察疗效观察疗效瞳孔的形态及瞳孔的形态及对光反应对光反应皮肤粘膜色泽皮肤粘膜色泽及温湿度、及温湿度、尿尿量量2525常见症状观察要点常见症状观察

14、要点瘫痪瘫痪观察要点观察要点疼痛疼痛观察要点观察要点压疮压疮观察要点观察要点肢体感觉、运动受肢体感觉、运动受损的部位与程度损的部位与程度疼痛的部位、性质、疼痛的部位、性质、程度及有无伴随症状程度及有无伴随症状（如恶心、呕吐、冷（如恶心、呕吐、冷汗等）汗等）局部受压情况局部受压情况受损部位皮肤及肢受损部位皮肤及肢体的情况体的情况用药后的疗效用药后的疗效创面情况创面情况采取任何降温措施采取任何降温措施后半小时观察疗效后半小时观察疗效病人心理状况病人心理状况营养状态营养状态心理状态心理状态2626五种病人五种病人观察的重点观察的重点重症病人重症病人输血与血输血与血液净化液净化病人病人传染病人传染病人

15、五种病人五种病人手术病人手术病人专科疑难专科疑难杂症病人杂症病人2727五种病人的主要特点和问题五种病人的主要特点和问题1 1、危重症病人：病情重、变化快，尤其在夜间、节假日问题较危重症病人：病情重、变化快，尤其在夜间、节假日问题较多；多；（危机四伏（危机四伏值班，交接班制度、危重病人抢救制度）值班，交接班制度、危重病人抢救制度）2 2、输血病人：多，量大，种类复杂，操作时段大多在中午、下输血病人：多，量大，种类复杂，操作时段大多在中午、下午或傍晚等问题时段；偶然输血及假日；午或傍晚等问题时段；偶然输血及假日；（差错、事故（差错、事故查查对制度）对制度）3 3、手术病人：多，最高达手术病人：多

16、，最高达9090台，接病人主要由护工落实，护送台，接病人主要由护工落实，护送病人回室时间多在中午、下午和傍晚，接台时间短，频繁翻台；病人回室时间多在中午、下午和傍晚，接台时间短，频繁翻台；（差错（差错查对、交接班制度）查对、交接班制度）4 4、传染病人：艾滋、结核、乙肝、禽流感、水痘、非典等院内传染病人：艾滋、结核、乙肝、禽流感、水痘、非典等院内感染危机感染危机（消毒隔离制度）（消毒隔离制度）5 5、专科疑难杂症病人：日益增多，无经验可循专科疑难杂症病人：日益增多，无经验可循（会诊制度（会诊制度护理资源流动）护理资源流动）2828 1.急危重症病人的急危重症病人的 病情观察病情观察2929 抓

17、急诊病人交接环节苏大附一院急诊入院病人交接记录：姓名 性别 年龄 岁 诊断 入院日期 年 月 日 时间 转入病区 1生命体征：T：P：次/分 R：次/分 BP：/mmHg2快速血糖测定：mmol/L3神志：清醒 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 其他：4皮肤黏膜：完整 不完整：5药物交班：6置管情况：无 氧气管 静脉输液 留置导尿 胃管胸腔闭式引流管 其他：7药物过敏史：8已经执行的特殊检查：无 X片（胸、腹、四肢）CT（头、胸、腹）“B”（胸、腹、盆）其他 9.已经执行的化验：无 血常规 电解质 尿常规 血、尿淀粉酶 其他 护送护士签名：清清楚楚交清清楚楚交3030 抓急诊病人交接流程接班护士评估：接收

18、病人时间：生命体征：T：P：次/分 R：次/分 BP：/mmHg神志：清醒 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 其他：皮肤黏膜：完整 不完整：药物交接：置管情况：无 氧气管 静脉输液 留置导尿 胃管 胸腔闭式引流管 其他：特殊接班：片子 化验单 其他 接班护士签名：明明白白接明明白白接3131危重病人全身系统评估危重病人全身系统评估1 1、生命体征、生命体征2 2、躯体阳性指标、躯体阳性指标3 3、全身体检与监护、全身体检与监护4 4、心理问题、心理问题5 5、社会文化问题、社会文化问题6 6、家庭支持系统、家庭支持系统3232案例一案例一 患者，男性，患者，男性，75岁，因车祸后脑干损伤来院，深岁，因车祸

19、后脑干损伤来院，深度昏迷，双瞳散大，呼吸机辅助呼吸，度昏迷，双瞳散大，呼吸机辅助呼吸，T39.5度，度，BP75/55mmHg,HR123次次/分分,以多巴胺以多巴胺/阿拉明微阿拉明微泵维持。入院后泵维持。入院后3天，右尾骶部发现红肿伴水泡，天，右尾骶部发现红肿伴水泡，血红蛋白考虑其有低蛋白血症，白蛋白血红蛋白考虑其有低蛋白血症，白蛋白27.0g/L,医医生认为是张力性水泡，予对症处理。转科后护士生认为是张力性水泡，予对症处理。转科后护士评估为评估为8cm*4cm期压疮。期压疮。3333护理评估重点护理评估重点高度关注病人的首优问题高度关注病人的首优问题焦点焦点1 1、有生命体征改变或生命体征

20、不稳定、有生命体征改变或生命体征不稳定依据：监护指标不稳定，血压波动，病情危重，依据：监护指标不稳定，血压波动，病情危重，需随时进行抢救等；需随时进行抢救等；2 2、清理呼吸道无效或气体交换受损：呼吸机辅助、清理呼吸道无效或气体交换受损：呼吸机辅助呼吸，痰液粘稠，昏迷，无主动咳痰意识等；呼吸，痰液粘稠，昏迷，无主动咳痰意识等；3 3、皮肤完整性受损（张力性水疱）、皮肤完整性受损（张力性水疱）3434护理评估重点护理评估重点判断中优问题判断中优问题按照症状发展的先后按照症状发展的先后逻辑顺序逻辑顺序1 1、体温过高中枢性高热、体温过高中枢性高热2 2、营养失衡低于机体需要量、营养失衡低于机体需要

21、量3 3、昏迷，高热消耗、低蛋白血症、昏迷，高热消耗、低蛋白血症4 4、体液问题、体液问题5 5、潜在的皮肤破损、潜在的皮肤破损6 6、潜在的损伤或感染、潜在的损伤或感染3535护理评估重点护理评估重点不可忽略次优问题不可忽略次优问题1 1、自理能力、自理能力2 2、病人支持系统、病人支持系统3 3、知识文化缺乏、知识文化缺乏4 4、清醒者自身的心理、清醒者自身的心理5 5、特殊检查和用药的问题、特殊检查和用药的问题6 6、健康教育效度、健康教育效度3636危重症病人的人文关怀危重症病人的人文关怀 细心细心明察秋毫；明察秋毫；临在临在了解需要；了解需要；关心关心无意中的一句话化为力量；无意中的

22、一句话化为力量；倾听和沟通；倾听和沟通；爱心爱心用心去做；用心去做；没头绪没头绪/无从入手无从入手-有重点的工作（眼观六路有重点的工作（眼观六路/耳听八方）；耳听八方）；耐心：孩子耐心：孩子讲故事，个性话护理；讲故事，个性话护理；亲切和蔼亲切和蔼微笑；微笑；移情移情了解需要了解需要/多听意见多听意见/多沟通多沟通-主动服务（现场管主动服务（现场管理）；理）；工作量大工作量大门内外的差异，病人孤独寂寞，家属反馈门内外的差异，病人孤独寂寞，家属反馈3737 2.输血病人操作输血病人操作 中的查对制度中的查对制度3838三查九对三查九对三查三查：血的有效期、质量、输血装置是否完好。：血的有效期、质量

23、、输血装置是否完好。九对九对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试试 验结果、供血者姓名、编号、血型及交验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、有效期配试验结果、有效期3939高度关注环节中的查对制度高度关注环节中的查对制度1 1、用他人冲配的药液（输液、封管液、灌肠液、用他人冲配的药液（输液、封管液、灌肠液、雾化吸入液、膀胱冲洗液、营养液等）雾化吸入液、膀胱冲洗液、营养液等）2 2、接收他人传递和交待的操作（帮他人穿刺、接接收他人传递和交待的操作（帮他人穿刺、接过他人手中的补液或其他药物过他人手中的补液或其他药物)3 3、传递和交接他人处理的标本容器

24、或试管瓶等传递和交接他人处理的标本容器或试管瓶等4040严守操作规程，不越雷池半步严守操作规程，不越雷池半步1 1、常在河边走，设法不湿鞋常在河边走，设法不湿鞋保持清醒的头脑，保持清醒的头脑，按经典路径行走，不跃雷池半步按经典路径行走，不跃雷池半步2 2、始终信守操作规程，保护自己和他人始终信守操作规程，保护自己和他人3 3、操作中不要也不可轻信他人，制度、规程和书本操作中不要也不可轻信他人，制度、规程和书本是可以依循的法宝是可以依循的法宝三基书三基书上海护理常规上海护理常规总后护理常规总后护理常规4141 床边护理床边护理 整体护人整体护人饮饮 食食卧卧 位位转转 运运康复康复锻炼锻炼健康教

25、育健康教育（出入院等）（出入院等）心理护理心理护理与沟通与沟通手术手术麻醉麻醉护理护理 医嘱执行医嘱执行（用药、检查）（用药、检查）急救与急救与监护监护观察观察要点要点“心中有人”的整体护理内涵4242如何落实？建立“心中有人”整体护理服务链1、“心中有病人”能够想到2、“目中有病人”能够看到3、“耳边有病人”能够听到4、“鼻中有病人”能够闻到5、“手中有病人”能够做到6、“身边有病人”始终“临在”7、“健康教育”能够说到4343密切观察病人，全面掌握病情落到实处的优质护理 专科症状体征观察要点 心源性呼吸困难 呼吸困难发生的时间、程度，有无咳嗽、咳痰、乏力等伴呼吸困难发生的时间、程度，有无咳

26、嗽、咳痰、乏力等伴随症状。随症状。呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压，意识情况，皮肤粘呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压，意识情况，皮肤粘膜有无发绀。膜有无发绀。血氧饱和度。血氧饱和度。心源性水肿 水肿的部位、时间、程度。水肿的部位、时间、程度。脉搏、呼吸、血压、尿量、体重。脉搏、呼吸、血压、尿量、体重。有无低蛋白血症及电解质紊乱。有无低蛋白血症及电解质紊乱。皮肤是否完整皮肤是否完整。4444 3.手术病人交接过手术病人交接过 程中的问题跟踪程中的问题跟踪 4545术前交接的问题术前交接的问题1 1、工人接病人，查对不规范工人接病人，查对不规范2 2、记录不规范，无专门的手术交接单记录不规范，无专

27、门的手术交接单3 3、病房护士送病人后记录在手术通知单上病房护士送病人后记录在手术通知单上4 4、病人进入手术室门口无人核对和接应病人进入手术室门口无人核对和接应5 5、病人入室后由工人直接送入手术单间，无再次查对病人入室后由工人直接送入手术单间，无再次查对6 6、苏醒病人返室由护士单独送苏醒病人返室由护士单独送安全可忧安全可忧!4646术后返室交接问题术后返室交接问题1 1、确认病人身份及相关药品及引流管的通畅度确认病人身份及相关药品及引流管的通畅度2 2、手术室护士专人护送手术室护士专人护送3 3、病人身份再次确认病人身份再次确认4 4、搬运的问题及关注点搬运的问题及关注点5 5、生命体征

28、及引流管、药品、正在输注的血液等的生命体征及引流管、药品、正在输注的血液等的 交接交接4747 4.传染病重点病人的传染病重点病人的 问题跟踪与落实问题跟踪与落实4848高危科室的感控警讯高危科室的感控警讯 严守消毒隔离制度，保障病人安全严守消毒隔离制度，保障病人安全1 1、感染科（传科）：自身保护与病人照护中要严守消毒隔感染科（传科）：自身保护与病人照护中要严守消毒隔离制度离制度（禽流感应急预案）（禽流感应急预案）2 2、手术室：手术包的无菌品质及术中无菌概念手术室：手术包的无菌品质及术中无菌概念3 3、供应室：医院中心要害部门有传播和群体感染事件的供应室：医院中心要害部门有传播和群体感染事

29、件的危险危险4 4、产房：产妇及新生儿感染，梅毒、艾滋的不可预知严产房：产妇及新生儿感染，梅毒、艾滋的不可预知严守产前检查检查关，分娩中，严格产后一人一巾制；守产前检查检查关，分娩中，严格产后一人一巾制；5 5、血透室：血液净化过程中的无菌概念不能雪上加霜血透室：血液净化过程中的无菌概念不能雪上加霜6 6、血液净化仓：严守每一入口关，血液净化仓：严守每一入口关，保护性隔离名副其实保护性隔离名副其实7 7、ICUICU：医务人员手卫生，开放气道及食物卫生保障：医务人员手卫生，开放气道及食物卫生保障8 8、其他：腔镜、口腔、五官、眼科小手术室及计划生育等其他：腔镜、口腔、五官、眼科小手术室及计划生

30、育等4949禽流感应急预案禽流感应急预案5050 5.专科疑难杂症病人专科疑难杂症病人 的问题跟踪的问题跟踪5151查房制度查房制度目标目标：临床经验和资源流动共享，建立旁：临床经验和资源流动共享，建立旁 路质控，动态观察，尽早确诊路质控，动态观察，尽早确诊 落实落实：1 1、主任查房、主任查房 2 2、护士长查房护士长查房 3 3、全院教学查房、全院教学查房 4 4、教学科记录资料供今后培训、教学科记录资料供今后培训5252护士长查房护士长查房以问题文本以问题文本编号时 间内容1 1白天常规查房7:35-7:45 8:00-8:3010：00-10：30 11：30-1213：30-14：0

31、0 16：30-17 早查房、接班评估、医嘱执行情况、午餐及重点交班、午睡情况、检查全天护理质量及与小夜班重点交待夜间情况2 2教学查房3 3夜查房每月一次每月一次5353一种新的查房制度一种新的查房制度 答辩式教学查房的介绍（摘要）答辩式教学查房的介绍（摘要）目的目的：启迪护生思维，增强运用护理程序能力。启迪护生思维，增强运用护理程序能力。方法方法：将每轮护生随机分为甲、乙两组进行答辩式护理将每轮护生随机分为甲、乙两组进行答辩式护理查房，每组派代表发言，针对病人情况提出护理问题及查房，每组派代表发言，针对病人情况提出护理问题及其相关因素、预期目标、护理措施等进行相互答辩，互其相关因素、预期目

32、标、护理措施等进行相互答辩，互相取长补短，最后由护士长总结并讲解有异议的问题，相取长补短，最后由护士长总结并讲解有异议的问题，查房结束护生代表将有代表性护理措施执行在病人身上，查房结束护生代表将有代表性护理措施执行在病人身上，护士长现场指导并评价护理效果。护士长现场指导并评价护理效果。结果结果：融洽了护生和病人的关系，提高了护生沟通技巧，：融洽了护生和病人的关系，提高了护生沟通技巧，提高了护生运用护理程序的能力，激发了护生学习知识提高了护生运用护理程序的能力，激发了护生学习知识的积极性和自觉性。结论的积极性和自觉性。结论 答辩式护理查房有利于增强护答辩式护理查房有利于增强护生综合素质，有利于整

33、体护理工作的开展。生综合素质，有利于整体护理工作的开展。5454病例讨论制度病例讨论制度 所有危重病人，科内要进行讨论，包括评估内容、所有危重病人，科内要进行讨论，包括评估内容、护理诊断、护理措施、护理效果评价及目前需要护理诊断、护理措施、护理效果评价及目前需要解决的护理问题。以达到提高护理内涵与专科护解决的护理问题。以达到提高护理内涵与专科护理水平，教育年轻护士的作用。理水平，教育年轻护士的作用。疑难护理病例需要多科进行联合讨论，由科室护疑难护理病例需要多科进行联合讨论，由科室护士长提出申请报护理部，由护理部组织进行全院士长提出申请报护理部，由护理部组织进行全院性护理病例讨论，申请科室要做好

34、讨论前的准备。性护理病例讨论，申请科室要做好讨论前的准备。5555其它制度其它制度会诊制度会诊制度技术准入制度技术准入制度护理病例讨论制度护理病例讨论制度病区管理制度病区管理制度护理文件书写管理制度护理文件书写管理制度医疗事故处理条例医疗事故处理条例相关责任的认定相关责任的认定护士条例护士条例等等5656 特殊情境的特殊情境的 危象识别危象识别5757 1.肺栓塞肺栓塞 5858 早期危象识别(PE)肺栓塞(PE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。碍疾病。早期危象识别口诀（一二三四五

35、）：一问：问病史（高血压、高血脂、高血糖；高问病史（高血压、高血脂、高血糖；高龄；长期卧床；外科大手术后；吸烟及肿瘤患龄；长期卧床；外科大手术后；吸烟及肿瘤患者等）者等）二看：看外观（肥胖；气喘；咯血及紫绀等缺看外观（肥胖；气喘；咯血及紫绀等缺氧症状）氧症状）三查：查心率、血压、呼吸频率、脉氧、彩超、查心率、血压、呼吸频率、脉氧、彩超、心电图、心电图、CTPACTPA及血肌酐、肌钙等及血肌酐、肌钙等5959 四防：防胜于治，常用干预方案：基本预防：低脂饮食、多饮水、早期功能锻炼、基本预防：低脂饮食、多饮水、早期功能锻炼、深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、术中和术深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、术

36、中和术后适度补液后适度补液物理预防：梯度压力袜物理预防：梯度压力袜 (GCS)(GCS)、间歇充气加压、间歇充气加压装置（装置（IPCIPC）、足底静脉泵（）、足底静脉泵（VFPVFP）；推荐与药）；推荐与药物预防联合应用物预防联合应用药物预防：普通肝素、低分子肝素、药物预防：普通肝素、低分子肝素、XaXa因子抑因子抑制剂（立伐沙班）、维生素制剂（立伐沙班）、维生素K K拮抗剂（华法林）拮抗剂（华法林）五治：吸氧、制动、心电监护、抗凝药物（低吸氧、制动、心电监护、抗凝药物（低分子肝素、分子肝素、利伐沙班、华法林）利伐沙班、华法林）早期危象识别早期危象识别(PE)(PE)6060深静脉血栓（VT

37、E）及肺栓塞（PE）静脉血栓栓塞的定义Definition of Venous Thromboembolism(VTE)静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。Pulmonary Embolism6161 2.腹痛腹痛6262腹痛病人的评估腹痛病人的评估一看：一看：患者的姿势、体位，重点观察患者的神志患者的姿势、体位，重点观察患者的神志及面色以判断患者的意识、呼吸、循环情况及面色以判断患者的意识、呼吸、循环情况。二听二听：注意倾听患者的主诉，抓住重点进行分析：注意倾听患者的主诉，抓住重点进行分析。三问三问：询问患者腹痛的起病急缓、疼痛的部位、：询问患者腹痛的起病急缓、

38、疼痛的部位、性质、时间、范围、诱发因素等。重点询问月经、性质、时间、范围、诱发因素等。重点询问月经、婚育及既往史。通过以上程序，对收集到的材料婚育及既往史。通过以上程序，对收集到的材料进行综合分析，在分析过程中，根据患者病进行综合分析，在分析过程中，根据患者病情分清轻、重、缓情分清轻、重、缓 急、急性病症者询问病情急、急性病症者询问病情抓住重点，及时收集有救资料，帮助得出正确判抓住重点，及时收集有救资料，帮助得出正确判断断6363腹痛病人的观察重点腹痛病人的观察重点1、腹痛的部位腹痛的部位2、腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状3、腹痛性质及程度腹痛性质及程度4、诱发因素诱发因素5、腹痛与体位的关系腹

39、痛与体位的关系6、体格检查体格检查（视、触、叩、听）（视、触、叩、听）7、查阅病人所做的检查查阅病人所做的检查6464 3.车祸多发伤车祸多发伤（经典案例）（经典案例）6565危象识别（一）危象识别（一）重点交班及监测内容：重点交班及监测内容：1、T、P、R、BP、SPO2、伤口引流液、伤口引流液、创面渗液创面渗液 2、口腔、鼻腔黏膜、尿道口黏膜、球结膜、口腔、鼻腔黏膜、尿道口黏膜、球结膜、造瘘口黏膜造瘘口黏膜 3、大小便色、质、量，肠鸣音，出入量、大小便色、质、量，肠鸣音，出入量 4、各化验指标、各化验指标6666护理日重点护理日重点一、抗感染一、抗感染1、消毒隔离、消毒隔离2、口腔护理、口

40、腔护理3、鼻黏膜护理、鼻黏膜护理4、胸部理疗、胸部理疗5、会阴护理、会阴护理6、静脉导管护理、静脉导管护理7、勤监测各伤口渗液、勤监测各伤口渗液、引流引流 液、血、尿、液、血、尿、粪、痰培养，根据药粪、痰培养，根据药敏结果使用抗生素治敏结果使用抗生素治疗疗二、伤口护理二、伤口护理 1、左下肢、左下肢医生换药医生换药（BID）2.左侧腰部左侧腰部医生换药医生换药（BID）3.右侧腰部右侧腰部医生换药医生换药QD4.会阴部会阴部医生换药医生换药（QD）5.左、右大腿取皮区涂氧左、右大腿取皮区涂氧氟沙星每班一次氟沙星每班一次6767护理日重点护理日重点三、营养护理三、营养护理（一）静脉营养：（一）静

41、脉营养：1.白蛋白白蛋白10克克BID2.输血、血浆等支持输血、血浆等支持（二）饮食护理：（二）饮食护理：1.能全力、白普力能全力、白普力2.家属送饮食家属送饮食3.根据病人意愿多予病根据病人意愿多予病人喝水、果汁人喝水、果汁四、造瘘口护理四、造瘘口护理1、保持局部清洁，绝对不、保持局部清洁，绝对不 能能污染左侧腰部伤口污染左侧腰部伤口2、造瘘口清洁后周围皮肤喷涂、造瘘口清洁后周围皮肤喷涂3M无痛膜无痛膜3遍，左侧粘贴遍，左侧粘贴3L袋，右侧粘贴保鲜袋。袋，右侧粘贴保鲜袋。3、造瘘肠黏膜覆盖、造瘘肠黏膜覆盖3%盐水湿盐水湿纱布两块（必须交班数量），纱布两块（必须交班数量），保持湿润。保持湿润。

42、4、造瘘口黏膜状况、造瘘口大、造瘘口黏膜状况、造瘘口大便颜色交班并记录，每次清便颜色交班并记录，每次清洁后记录造瘘口大便色，量，洁后记录造瘘口大便色，量，有异常情况及时汇报医师。有异常情况及时汇报医师。68684.蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血6969蛛网膜下腔出血危象识别蛛网膜下腔出血危象识别1、各年龄组均可发生，青壮年更常见，女性多于男性。各年龄组均可发生，青壮年更常见，女性多于男性。2、起病急骤，可出现激烈头痛、呕吐、面色苍白、全身起病急骤，可出现激烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，短时间内发展至最严重程度。半数病人有不同冷汗，短时间内发展至最严重程度。半数病人有不同程度的意识障碍，有些病

43、人可伴有局部或全身性癫痫程度的意识障碍，有些病人可伴有局部或全身性癫痫发作。发作。3、发病数小时后体查可发现脑膜刺激征阳性。少数病人发病数小时后体查可发现脑膜刺激征阳性。少数病人可有短暂性或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲、可有短暂性或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲、失语等。眼底检查可见玻璃体下片状出血。失语等。眼底检查可见玻璃体下片状出血。7070蛛网膜下腔出血的护理评估蛛网膜下腔出血的护理评估1、基本数据：基本数据：（1）性别差别：女性男性性别差别：女性男性 ()疾病影响：先天性动脉瘤动静脉畸形高血压性动脉硬疾病影响：先天性动脉瘤动静脉畸形高血压性动脉硬化血液病化血液病（3）生活习惯

44、：重体力劳动情绪变化饮酒、酗酒生活习惯：重体力劳动情绪变化饮酒、酗酒、生理评估：生理评估：（1）主观资料：剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，主观资料：剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，数分钟至数小时内发展至最严重程度数分钟至数小时内发展至最严重程度,半数病人有不同程半数病人有不同程度的意识障碍。度的意识障碍。（2）客观资料客观资料：身体生理学检查及数值身体生理学检查及数值7171蛛网膜下腔出血的护理评估蛛网膜下腔出血的护理评估问诊问诊：过去健康情形：过去健康情形/住院史住院史/用药情形用药情形、有无脑血管有无脑血管发病史发病史、有无意识障碍发病史有无意识障碍发病史 视诊视诊：呕吐：呕吐、面

45、色苍白面色苍白、失语、偏盲、偏瘫失语、偏盲、偏瘫 听诊听诊：*呼吸音呼吸音：正常：正常/喘鸣音喘鸣音/不对称不对称/呼吸声降低呼吸声降低或或消失消失 *心音心音：正常：正常/心杂音心杂音/额外心音额外心音临床检查、检验及数值临床检查、检验及数值：检查检查、脑脊液检查脑脊液检查、脑脑血管影像学检查血管影像学检查、检查检查自我照顾能力自我照顾能力（自助自助/少部分协助少部分协助/大部分协助大部分协助/完全协完全协助助）：）：坐起坐起、进进食、食、穿衣穿衣、沐浴沐浴、如厕如厕、翻身翻身、站立站立、行走行走、上下床上下床、使用辅助使用辅助器器7272心理社会评估心理社会评估心智评估心智评估：语言表达语

46、言表达、情绪行为、智能、思考、情绪行为、智能、思考与家人互动（配偶与家人互动（配偶/父父/兄兄/弟弟/姐姐/妹妹/子子/女女/亲戚亲戚/朋友朋友/同事同事/邻居）邻居）：1、住院期间主要探视者住院期间主要探视者 2、对病患最重要的人对病患最重要的人 3、病患较亲近的人病患较亲近的人 4、有意义之他人有意义之他人 5、探视频率探视频率 6、互动方式互动方式压力处理压力处理7373 5.心力衰竭心力衰竭（以急性左心衰为例）（以急性左心衰为例）7474急性左心衰竭的表现急性左心衰竭的表现呼吸困难呼吸困难 1、劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 2、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 3、端坐呼吸（特有体

47、征）端坐呼吸（特有体征）4、急性肺水肿急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血体力下降、乏力、虚弱体力下降、乏力、虚弱肾功能不全肾功能不全心源性晕厥心源性晕厥心源性休克心源性休克7575急性左心衰的抢救措施急性左心衰的抢救措施1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流5高流量氧气吸入（高流量氧气吸入（1020ml/min纯氧吸入），并应在纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精湿化瓶中放入酒精3、吗啡吗啡35mg，静脉注射；但对伴有颅内出血、神志，静脉注射；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体

48、弱者减量。4、呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）2040mg静注，于静注，于2分钟内推完。分钟内推完。5、应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。6、毛花苷丙毛花苷丙0.4mg，静脉注射。，静脉注射。7、氨茶碱氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注。以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注。8、四肢轮流结扎降低前负荷。四肢轮流结扎降低前负荷。7676医护合作的团队急救医护合作的团队急救 案例二：案例二：这是发生在今年这是发生在今年02月月04日早上日早上9点左右点左右的情景。患者陈某，女，的情景。患者陈某，女，54岁，因心前区岁，因心前区不适不适3小时由小时

49、由“120”送来急诊科就诊，在接送来急诊科就诊，在接诊时突然发现患者意识丧失，两眼上翻，诊时突然发现患者意识丧失，两眼上翻，四肢抽搐，口唇紫绀，口吐白沫。立即开四肢抽搐，口唇紫绀，口吐白沫。立即开通绿色通道，将患者迅速送入抢救室。通绿色通道，将患者迅速送入抢救室。7777医护合作的团队急救医护合作的团队急救演示者演示者：医生甲医生甲：负责总指挥：负责总指挥 医生乙医生乙：负责开放呼吸道并气管插管：负责开放呼吸道并气管插管 护士丙护士丙：负责实施胸外心脏按压：负责实施胸外心脏按压 护士丁护士丁：负责尽快找到除颤仪并进行除颤：负责尽快找到除颤仪并进行除颤 护士戊护士戊：负责建立静脉通路、合理用药：负责建立静脉通路、合理用药 护士己护士己：负责记录：负责记录7878用教育和团队的力量提升品质用教育和团队的力量提升品质Promote quality with the power of education and research