PICC置管后护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- PICC 置管后 护理 课件
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1、PICC置管后护理樊小爱什么是PICC?Peripherally inserted central catheher经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉,下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。可留置1年。PICC的特点避免颈部和胸部穿刺的严重并发症,如气胸、血胸;减少频繁静脉穿刺的痛苦;保护外周静脉;可在患者床边插管;保留时间长,可留置1年;感染范围较CVC低,3%;适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。三向瓣膜式PICC的优点降低了气栓形成以及血液反流的风险在保持导管通畅的同时,无需使用肝素冲管无需使用导管夹
2、,降低导管受损的概率当导管处于未使用状态时,减少了对导管冲洗的需要,治疗间歇期,每7天用生理盐水冲封管1次即可。适应症缺乏血管通道倾向的患者需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者输注刺激性药物,如化疗等输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养、脂肪乳其他:家庭病床患者等禁忌症缺乏外周静脉通道穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的患侧上腔静脉压迫综合征穿刺肢体经常接触水的病人,如渔民、游泳运动员等不宜置入PICC,可使用输液港。血管的选择首选静脉:贵要静脉管径粗,解剖结构直,位置较深。次选静脉:肘正中静脉。末选静脉:头静脉表浅,暴露
3、良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多。带心电导联型PICC心房内心电图可以对心房入口处的导管位置进行实时的、更为准确额定位。辐射少,特别是对于孕妇和儿童,在这些人中利用X线胸片进行导管定位是禁止的。导管的心电导联与心电监护仪连接,按常规置管达到预定置管长度后继续置管时,可在心电监护上出现P波持续高尖,停止送管,后退导管至P波恢复正常,此时导管位于右心房口,再后退导管2-3cm,导管末端位于上腔静脉下1/3处。血管评级标准0级:清晰、可触及的手足大血管。级:表浅、滑动、可触及的中血管。级:不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管。级:脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、触摸不清的细小血管。基础围 在进行
4、置管前对穿刺侧肢体测量的数值。PICC置管术的病人,其基础围是指上臂围,行股静脉置管术的病人,其基础围则是指大腿围。(1)上臂围的测量方法:用软尺在肘窝上10cm处,平绕上臂一周所测得的数值。(2)大腿围的测量方法:用软尺在腘窝上10cm处,平绕大腿一周所侧得的数值。导管外露的长度 露在体外的、由穿刺点到导管末端的净长度,不包含导管的后续附加或延长的连接部分。敷料的选择和更换无菌纱布和TSM均可用于覆盖穿刺部位。穿刺部位出现出血和渗血,应首选纱布覆盖。纱布敷料常规每48h更换1次,透明敷料至少每7d更换1次。如将纱布敷料与TSM一起使用,则视同纱布敷料,每48h更换1次。由于新生儿皮肤较脆弱,
5、频繁更换敷料可对皮肤角质层产生损伤,因此对于新生儿其更换时间应遵循“必要时更换”的原则,无统一标准。基本要求PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完成PICC置管操作人员考核合格:(1)中华护理学会PICC资质认证班(2)省市级PICC资质认证班(3)院级PICC资质认证班基本要求PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完成PICC专业知识培训:1.血管解剖2.血栓原因、预防及处理3.CRBSI预防及诊断4.置管风险因素评估PICC专业技能培训:1.PICC置管操作2.置管中问题分析3.P
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