ICU谵妄危险因素和护理干预课件.ppt

1、ICU 谵妄的危险因素和护理干预2015-10-26那个小竹子那个小竹子ICU 谵妄的概述谵妄的概述谵妄：是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态改变注意缺损思维紊乱意识模糊ICU谵妄谵妄ICU概述概述ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，谵妄并非一种良性的自限性的疾病，其危害性很大，可加重原其危害性很大，可加重原发疾病发疾病.死亡率死亡率住院天数住院天数脱机困难脱机困难认知障碍认知障碍预防预防 认识认识 干预干预ICU谵妄的危险因素谵妄的危险因素一、APPACHE-II评分(急危重症评分系统 071分)APPACHE-II评分的高低提示疾病的严重程度，分值越高代表其病情越重。为什么说患

2、者病情越重越容易发生ICU谵妄呢？脑血流加速脑血流加速氧耗氧耗各种疾病各种疾病机体应激状机体应激状态态肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素中枢去甲肾上腺素中枢去甲肾上腺素乙酰胆碱平衡失调乙酰胆碱平衡失调ICU谵妄谵妄这就说明患者病情危重情况即APPACHE-II评分的高低与ICU谵妄的发生密切相关ICU谵妄的危险因素谵妄的危险因素二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后谵妄有关。Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患者谵妄的独立危险因素。因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生的基本机制。代表

3、药物有：丙泊酚、芬太尼等ICU谵妄的危险因素谵妄的危险因素三、气管插管及身体约束气管插管导致病人咽喉部极度不适应和不能发音，患者失去语言交流能力，使其长期处于一个紧张、焦虑、兴奋的状态，从而诱发ICU谵妄ICU谵妄的危险因素谵妄的危险因素身体约束：身体约束：会导致患者情绪沮丧、烦躁、愤怒、认知功能低下等，从而诱发谵妄。约束约束谵妄谵妄恶性循环恶性循环导致导致增加增加ICU谵妄的危险因素谵妄的危险因素四、四、ICU 特殊治疗环境特殊治疗环境 （1）仪器设备多，引起的恐惧焦虑 （2）环境嘈杂：导致病人烦躁不安刺激患者，使患者感到抑郁、幻觉、入睡困难。（3）危重及抢救患者多，特殊治疗与护理多。（4）

4、睡眠剥夺：主要由噪音、照明、各项操作监护引起，有研究表明：睡眠剥夺2-5天后，会有焦虑、多疑定向力障碍、错觉的产生。（5）限制探视，容易产生孤独、厌世等消极情绪。护理干预护理干预一、做好一、做好APPACHE-II评分评分(急危重症评分）急危重症评分）更好的了解患者病情，因人施护，提高ICU谵妄的预见性护理干预护理干预二、缓解疼痛二、缓解疼痛 护士应该正确评估患者的疼痛程度，采取措施减少或消除疼痛刺激源。适量应用镇痛药物，可以减少谵妄发生，但要避免过度镇静。同时运用暗示疗法，音乐疗法、交谈及给予舒适体位等缓解疼痛。采取积极和鼓励性语言增强患者信心选用患者感觉最喜欢、最轻松的音乐护理干预护理干预

5、三、减少心理应激源三、减少心理应激源 ICU患者常常因为病情危重，环境陌生，与亲人隔离，接受大手术等而感到焦虑、恐惧。我们护理人员应当掌握沟通技巧，加强心理护理，与之建立起相互信任的护患关系。在进行护理操作前：解释、配合术前：心理需求、疏导术后：效果、鼓励有文献报道：术前术后加强心理支持，可以降低谵妄的发生率。护理干预护理干预四、提供舒适安全的治疗环境四、提供舒适安全的治疗环境1、保持室内整洁，保持合适的温度，湿度，空气质量、保持室内整洁，保持合适的温度，湿度，空气质量（）（）空气消毒机测温湿度表盘护理干预护理干预2、病情允许的情况下，为患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床、病情允许的情况下，为

6、患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床（防治压疮、柔软、安全、舒适）。（防治压疮、柔软、安全、舒适）。3、保持呼吸道通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生。、保持呼吸道通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生。4、为保证患者安全，我们可以使用约束带，但要进行严密的监护、为保证患者安全，我们可以使用约束带，但要进行严密的监护并定时的拆除并定时的拆除。护理干预护理干预五、保证患者的睡眠，促进睡眠周期正常化五、保证患者的睡眠，促进睡眠周期正常化 ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，walder等人设计了一些控制灯光和噪音的措施：1、有计划的关上所有门2、最大限度的降低各种监护仪的报警声音3、在23:00-5

7、:00之间尽量协调和限制各种护理操作4、只能小声说话，不能使用电话、对讲机、电视5、在23:00-5:00之间不能直接灯光照射6、在夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效改善睡眠护理干预护理干预还您一份美好睡眠还您一份美好睡眠护理干预护理干预六、促进患者对周围环境的感知六、促进患者对周围环境的感知1、病房放置钟表，使患者有时间观念。2、对视听缺损的患者，指导患者使用眼镜，我们医护人员说话声音要稍微大点、慢点。3、对于气管插管的患者，可以用写字、卡片等方法来了解患者需要。护理干预护理干预七、合理安排家属探视七、合理安排家属探视 在病情允许的情况下，安排家属探视，可以使患者感受到亲友的关怀与爱护、理

8、解与支持，从中得到心理安慰。树立战胜疾病的信心，自然ICU谵妄也就不易发生。指尖探视指尖探视 即患者和家属只需要用指尖点击频幕就可以进行远程视频对话、探视。护理干预护理干预指尖探视指尖探视ICU内的姚老先生微微抬起右手向内的姚老先生微微抬起右手向“久违久违”的家人打招呼的家人打招呼10分钟的视频探视时间，姚先分钟的视频探视时间，姚先生不断给生不断给ICU内的父亲加油鼓劲。内的父亲加油鼓劲。优势：时间更灵活、多人探视、外源性感染下降 患者、家属双赢护理干预护理干预八、监测药物的不良反应，降低ICU谵妄的发生率。九、预防并发症 对于躁动的谵妄患者，要注意患者安全，防止患者自行拔除气管插管、引流管，加床档，采取适当约束，预防坠床和脱管。对于比较安静的谵妄患者，要加强基础护理防止压疮、深静脉血栓等并发症。优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件所以我们只有充分的了解ICU瞻妄的危险因素和护理干预才能提高患者的安全与健康。