CRTD的护理教学讲解课件.ppt
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- 关 键 词:
- CRTD 护理 教学 讲解 课件
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1、CRTD的护理王芳 一病区 2016-12主讲内容 CRTD?CRTD健康宣教CRTD的护理围手术期护理CRT、ICD简述CRTD并发症的护理什么是CRTD?CRTD CRT(心脏再同步化治疗起搏器)ICD(埋藏式心脏自动除颤器)心室再同步心脏转复除颤器心房-心室失协调 LA:LV房室协调心室间失协调心室间失协调:RV:LV:RV:LV电学上的再协调电学上的再协调心室内失协调 LVS:LVL机械运动再协调正常心脏左右心室同时起搏然而30%的心衰右室先起搏,后左室起搏导致心脏工作效率下降Cardiac Dysynchrony:CRT1.改善房室同步2.改善室间同步3.改善室内同步心脏再同步心脏再
2、同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步逆转左室重构缓解症状改善生活质量降低死亡延长寿命CRT带来益处的可能机制ICD是如何工作的?心脏突发室心脏突发室性心动过速性心动过速或室颤或室颤ICD快速识别快速识别并发放治疗并发放治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需10秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICD发放发放电击或电击或ATP治疗治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律CRT的适应症EF35%心功能、非卧床级窦律+LBBB+QRS120ms()窦律+非LBBB+QRS150ms(a)EF35%,已植入起搏器或ICD,心室起搏依赖
3、,在充分药物治疗下仍为、非卧床级()房颤药物控制,保证100%心室起搏如果不能保证,则行房室结消融+心功能、非卧床级+EF35%+QRS120ms(a)房室结消融后+EF值降低(a)高度心室起搏依赖+35%EF50%(a)2013 ESC CRT指南ICD的适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室性心动过速自发的持续性室性心动过速2原因不明的晕厥,电生理检查能诱发有血液动原因不明的晕厥,电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤,药物治疗无效力学障碍的持续性室速或室颤,药物治疗无效3伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障伴发于冠心
4、病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速碍的非持续性室速4围手术护理u一般护理一般护理u排便管理排便管理u严密监测严密监测 生命体征生命体征u术毕术毕u一般护理一般护理u心衰护理心衰护理u心理护理心理护理u体位护理体位护理u伤口护理伤口护理u生活护理生活护理u生命体征监生命体征监 测测u出院前准备出院前准备术前术前术中术中术后术后术前护理心衰护理心衰护理心理护理心理护理一般护理一般护理 描记心电图,记录心率、心律,测量QRS波时限等 完善相关检查如:心脏彩超、肝肾功能、凝血时间、传染学检查等 评估心功能状态,包括心功能分级、射血分数、血流动力学变化、6min步行试验 术前3天停用阿司匹林
5、 练习平卧位床上进食、排尿排便 术前晚保证良好的睡眠 行抗生素过敏试验 清洁局部皮肤、术晨备皮 建立静脉通路(右手)入导管室前排空膀胱 充分休息,减少探视,避免交叉感染 准确记录出入量 遵医嘱予药物治疗 观察患者生命体征及神志变化、有无恶性心律失常,关注夜间睡眠情况 给予高蛋白、高纤维、低脂肪,保持大便通畅 主动关心、安慰患者,认真听取主诉 讲解CRTD治疗的目的、方法和可能出现的并发症及相应防治措施 介绍该技术的优势、先进性、安全性及有望获得的疗效术中护理一般护理一般护理排便管理排便管理生命体征生命体征术毕术毕协助高枕平卧建立静脉通道心电监护吸氧备好抢救仪器及药品手术开始前留存心脏及肺部X线
6、影像手术时间长利尿剂使用做好小便管理,避免患者因憋尿而加重心脏负担和影响手术操作手术时间长术中用造影剂导管在心腔内 操作等因素密切观察患者心率、心律,呼吸频率、节律,血氧饱和度及面色、出汗等情况保存术中心电图、起搏器电极植入位置等影像资料与术前对比心影、肺部情况包扎伤口,压迫止血术后护理体位护理1 术后绝对卧床24h,取平卧位或稍向左侧卧位,严禁右侧卧位。手术囊袋切口0.5kg沙袋压迫6-8h。24-48h可取半卧位,72h后允许下床在室内轻度活动。术侧上肢肩关节制动,一般术后3天内上臂紧贴胸壁,可做前臂的活动。指导患者正确活动术侧上肢肘关节、腕关节及对侧上肢,如握拳、屈肘。1w拆线后可加大幅
7、度做抬臂、扩胸或爬墙等运动,直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。适当活动双下肢,以防深静脉血栓形成,观察患者有无腰背部疼痛,尿滁留等不适。起搏器术后功能锻炼程序表时间 方法 持续锻炼时间 备注术后第1天(平卧位)(1)术侧上肢伸直置于床面,五指用力伸开,再用力握拳。(2)术侧上肢以肘关节为轴做屈伸运动每步5-10min,每4h重复一次术后平卧12h,沙袋压迫6-8h术后第24天(直立或行走)(1)(2)同上。(3)术肢自然放松、下垂,在肩以下做前后摆臂运动,向前摆臂幅度约30,后摆臂约10每步5-10min,每天3次可下床活动,起床时术侧肢体勿用力术后第57天(1)(2)(3)同上。(4)“爬墙”
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