CRRT的护理-教学讲解课件.ppt
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- 关 键 词:
- CRRT 护理 教学 讲解 课件
- 资源描述:
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1、CRRT的护理1ppt课件CRRT过程中常见的问题v导管的护理v抗凝v感染v体温v水电解质酸碱平衡紊乱vCRRT过程中的输液问题v机器消毒2ppt课件一、导管的护理u临时导管:中心静脉导管、直接动脉穿刺u永久性置管:自体动静脉内瘘、永久性中心静脉导管、移植血管搭桥造瘘术3ppt课件一、导管的护理v防止堵塞v防止感染v防止血流量不足v防止脱管4ppt课件对策v防止堵塞:v治疗结束下机时肝素封管:v普通肝素一支(2ml)+100ml生理盐水v导管静脉端、动脉端各10mlv不做治疗时定时4872小时封管一次v下次治疗前从管内各抽出2ml 血液弃掉,以防血栓进入体内。5ppt课件对策v防止感染v严格无
2、菌操作,导管的接头注意消毒。v导管局部定时换药,保持局部清洁干燥,敷料有污染及时更换。6ppt课件对策v怀疑导管感染:治疗时患者发热,特别是接通血路后不久发生寒战、发热,而在治疗开始时期不发热怀疑为导管感染,在封管时可按医嘱加入抗生素进行治疗,每天一次,连续一周,观察无发热后表示感染得以控制;v治疗前抽取导管内血液做血液培养,待血培养后选择敏感抗生素治疗,若为阳性应当拔出导管。7ppt课件对策v血流量不足v术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般通过调节导管位置可以缓解。v后期导管流血量不足的问题多是因为导管附壁血栓形成,双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间有关,超过1周导管内血栓可能形成;
3、防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激酶溶栓,无效则予拔管。8ppt课件对策v防止脱管v导管固定妥当,换药时检查导管的固定情况,有松动及时处理v治疗时防止病人躁动,患肢动作幅度小,适当采取约束或镇静措施v治疗过程中注意保护导管,防止意外牵拉9ppt课件二、抗凝过程中的护理策略v常用的抗凝方法:肝素抗凝法v常见的问题:出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症10ppt课件1、出血u常见原因常见原因(1)抗凝剂剂量使用过大抗凝剂剂量使用过大(2)合并出血性疾病合并出血性疾病肝素抗凝维持APTT 在4555 s 时,出血危险性上升3 倍APTT 在1535 s
4、则有很高的凝血倾向抗凝血药物剂量与出血并发症有线性关系,故最好在使用中密切检测11ppt课件出血的护理对策(1)v上机定时监测凝血:上机定时监测凝血:v监测时机 上机2h、4h监测查凝血v监测指标监测指标 凝血酶时间(凝血酶时间(PT)血浆活化部分凝血酶时间(血浆活化部分凝血酶时间(APTT)12ppt课件出血的护理对策(1)v肝素抗凝的理想的状态肝素抗凝的理想的状态v从血液净化管路从血液净化管路静脉端静脉端采集的样本的采集的样本的PT/APTT 维持于治疗前的维持于治疗前的1.52.5 倍倍,治疗,治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本结束后从血液净化管路动脉端采集的样本PT/APTT 基
5、本恢复治疗前水平基本恢复治疗前水平 v根据凝血指标随时调整肝素剂量根据凝血指标随时调整肝素剂量13ppt课件出血的护理对策(2)u病情观察病情观察穿刺点渗血皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血血尿血便血性引流液14ppt课件出血的护理对策(3)u出血的处理出血的处理停止或减少抗凝药物剂量,重新选择抗凝方停止或减少抗凝药物剂量,重新选择抗凝方法法针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素肝素或低分子肝素鱼精蛋白鱼精蛋白使用止血药物使用止血药物15ppt课件出血的护理对策(3)v出血的预防v治疗前评估患者的凝血状态,选择合适的肝素剂量v按时监测凝血指标,调整肝素
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