新制定三级医院评审标准（2022年版）实施细则学习解读课程（ppt）课件.pptx

1、在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。学习解读新修订的三级

2、医院评审标准（2022年版）实施细则主讲人：XXX 时间：20XX.XX（20222022年版）三级医院评审标准实施细则在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团

3、总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则前言为持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，国家卫健委组织制定了三级医院评审标准（2022年版）及其实施细则（以下简称实施细则）。自印发之日起实施。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部

4、长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。33 三级医院评审标准（20222022年版）实施细则目 录实施细则的修订背景一实施细则的修订内容二实施细则的全文学习三在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能

5、力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。44 三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的出台背景一在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专

6、业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的修订背景医

7、院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版三级医院评审标准（以下简称标准）。标准发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗

8、质量安全中的作用，我委在保持标准主体框架和内容不变的基础上，对2020年版标准及实施细则进行了“更新式”的修订，形成了三级医院评审标准（2022年版）及实施细则。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时

9、间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。66 三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的修订内容二在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美

10、和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的修订内容一是衔接政策要求，保障政策一致性。一是衔接政策要求，保障政策一致性。根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。二是二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。吸纳行业进展，丰富标准内涵。将近2年我委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医

11、院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。三是汲取实践经验，保障标准实三是汲取实践经验，保障标准实用性。用性。根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。各省级卫生健康行政部门要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧标准的衔接工作。正在按照2020年版标准及其实施细则进行评审的医疗机构，可以继续按照2020年版标准及其实施细则完成评审工作。本标准印发后新开展的三级医院评审工作，应当按照2022年版标准及其实施细则进行。医疗机构要加强对标准内涵的认识理解，运用新标准及其

12、实施细则指导日常医疗管理工作，充分发挥在引导医院自我管理和健康可持续发展等方面的作用。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议

13、和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。88 三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习三二十条优化措施热点问答之三在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课

14、余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习三级医院评审标准（20222022年版）实施细则 一、细则说明总体要求一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定。二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60%。三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于 90%；判定为乙等的，第三部分得分不能低于 80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于 70%。第一部分：前置要求（一）评审周期为四

15、年，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负

16、责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习（二）省级卫生健康行政部门应当在收到医院提交的评审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置要求的情况，征询时间不少于 7 个工作日。第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据一、指标选择原则一、指标选择原则（一）维度全面。数据应当包括质量、安全、能力、效率、运行等多个维度。（二）专科均衡。对于综合医院，18 个重点专业质量控制指标和 53 个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳入。（三）基础优先。优先选择本省数据基础较好的指标。（四）

17、体量适宜。指标的数量原则上不低于本版标准的60%。（五）重点突出。开展限制类技术、人体捐献器官获取和移植技术的医院，必须纳入“重点医疗技术临床应用”相关质控指标；提供国家医疗质量安全改进目标相关医疗服务的医院，必须将国家医疗质量安全改进目标全部纳入。（六）动态调整。根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满足第四点要求。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组

18、织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习二、数据采集原则二、数据采集原则（一）指标数据采集为全评审周期。（二）行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第二年完整取值，当年不计入统计。（三）按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的年度数据。按年度获取的数

19、据，直接采用。（四）需要将同一指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1.规模类和配比类，中位数和最后一年的数据必须达标。2.连续监测指标，数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用中位数或平均数；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。三、评分规则三、评分规则（一）规模类和配比类指标。执行“全或无”规则，比如“护床比”，达到标准予以“给分”（或“满分”），否则计“零分”。（二）连续监测指标，按照“区间赋分兼顾持续改进”原则给分。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分

20、利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习四、数据核查原则四、数据核查原则（一）现场检查时，应当对本部分数据进行复核，复核数据比

21、例不少于医院上报数据的 20%。（二）医院应当根据现场评审专家组的要求，按照数据核查准备指引提供相关资料备查。（三）医院提供值与核查真实值差距在 10%以上（含正负）、无法提供原始数据或被评审专家组认定为虚假数据的均视为错误数据。（四）所有错误数据，应当按核查后的数据结果再次计算。并根据错误数据占现场核查数据总数百分比，按下表进行惩罚性扣分（扣除第二部分最后评审分数的一定比例）。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各

22、项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习五、数据核查准备指引五、数据核查准备指引（一）医院应当准备所有纳入本轮评审标准的“第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据”和“第三部分现场评审”标准中涉及的数据目录清单。（

23、二）该清单应当包含每个数据定义、数据源、采集方式、采集时间范畴，采集结果等要素，数据应当有负责部门，有条件的应当设置汇总部门。（三）对于计算所得的数据，应当有可追溯的原始数据。第三部分：现场评审评审员可采用下列方法对细则内容逐款进行符合程度判断：【文件查阅】：查看医院和科室发布的文件类资料，如职责、制度、应急预案、规范、流程、计划、报告、总结等资料。【记录查看】：查看医院和科室的工作记录，不包括患者个人相关的资料，如会议记录、签到、培训记录，考试记录、各种讨论记录等资料。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习

24、，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习【员工访谈】：指现场对员工进行访谈，提问和讨论，包括开会集体访谈等。【现场检查

25、】：评审现场通过目视检查医院和科室的设备设施、环境、标识标牌，员工行为和协作，对照评审标准和医院要求评判符合程度。【员工操作】：评审现场要求员工完成特定操作的内容。【患者访谈】：评审员对患者或家属开展访谈。【病历检查】：评审现场对运行病历进行检查。【病案检查】：评审员提前或现场对特定归档病案进行检查。【数据核查】：同第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”第四点“数据核查原则”。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责

26、各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习二、实施细则第一、二部分同评审标准第三部分 现场检查实施细则 第一章 医院功能与任务一、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划（一）医院的功能与任务，符合

27、本区域卫生发展规划。【概述】医院的功能是指医院所具有的对社会提供特定价值的能力，包括但不限于医疗、教学、科研和预防保健。医院的任务是用这些能力完成政府、社会需要的或指定的事项、工作。医院应当根据本区域的卫生发展规划，理清医院的功能和任务。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视

28、野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习【细则】1.1.1.1 医院有明确的功能和任务。1.1.1.2 功能和任务符合本区域卫生发展规划。【评审方法建议】文件查阅、记录查看。（二）制定医院中长期规划与年度计划，医院规模和发展目标与医院的功能任务一致。【概述】医院应当立足于医院的功能和任务，建立和完善医院的愿景和发展目标，制定医院中长期规划，并细化分解到年

29、度计划；医院规模和发展目标与医院的功能任务一致。【细则】1.1.2.1 医院制定中长期规划及年度计划，并经职工代表大会或院长办公会通过。1.1.2.2 医院规模和发展目标与医院的功能任务一致。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程

30、的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习【评审方法建议】文件查阅、记录查看。（三）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。【概述】提供急危重症和疑难疾病诊疗是三级医院的基本功能任务。医院应当针对本区域内常见的急危重症和疑难疾病来配置设施设备、技术梯队，并通过持续学习和继续教育等方式，提升员工服务能力。【细则】1.1.3.1 医院具备服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的

31、设施设备和技术梯队。1.1.3.2 医院具备服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的处置能力，提供 24 小时急危重症诊疗服务。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、现场检查。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的

32、课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习二、坚持医院的公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务（四）坚持医院的公益性，履行相应的社会责任和义务。【概述】医院的公益性包括但不限于保障广大人民群众的健康需要，为人民群众提供公平可及、优质高效的医疗卫生服务，以保障人民群众的健康需要和增强社会效益。【细则】1.2.4.1 制定保障基本医疗卫生服务的相关制度与规范。1.2.4.2 参加并完成政府部门指定的社会公益性任务。

33、1.2.4.3 医院住院和门诊患者平均医疗费用年均增幅低于本区域 GDP 年均增幅。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选

34、为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习（五）根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国食品安全法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病、食源性疾病的发现、救治、报告、预防等任务。定期对全体医务人员进行传染病、食源性疾病防治知识和技能培训与处置演练。【概述】传染病、食源性疾病的防治是医院的法定责任，也体现了医院的社会责任，医院应当建立全流程的传染病、食源性疾病的防治体系，并对医务人员开展相关的知识和技能培训，定期开展演练和检查，确保员工掌握、落实

35、。【细则】1.2.5.1 制定传染病、食源性疾病发现、救治、报告、预防等制度、流程和规范。1.2.5.2 定期对全体医务人员进行传染病、食源性疾病防治知识和技能培训与处置演练。【评审方法建议】文件查阅、员工访谈、现场检查、员工操作。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更

36、提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习（六）按照国家基本药物临床应用指南和中国国家处方集及医院药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，优先合理使用基本药物。【概述】各类医院应当按照国家及省级相关规定将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。【细则】1.2.6.1 制定优先使用基本药物的相关规定。1.2.6.2 定期对基

37、本药物使用情况进行检查、分析和反馈，规范医师处方行为。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、数据核查、病历检查、病案检查。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团

38、总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习三、促进医疗资源下沉，完成政府指令性任务（七）加强医联体建设，实行分级诊疗，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，提升医联体内基层医院服务能力。【概述】建设和发展医联体，实行分级诊疗制度，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源，使基层群众享受优质便利医疗服务，促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，医院应当建立双向转诊机制，同时鼓励和落实医疗技术力量下沉基层，提升基层医疗机构服务能力。【细则】1.3.7.1 根据医联体建设相关要求

39、，参与医联体建设并制定相关规划。1.3.7.2 实行分级诊疗，建立并实施双向转诊制度与相关服务流程。1.3.7.3 提升医联体内基层医疗机构服务能力。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力

40、。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习（八）将对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、慢性病管理纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，由专人负责。【概述】对口支援工作是医院公益性的体现，医院应当将其纳入院长目标责任制和医院年度工作计划，显著提升受援医院对常见病、多发病、部分危急重症的诊疗能力。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的基

41、础环节。【细则】1.3.8.1 将对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、慢性病管理工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划内容。1.3.8.2 有专人负责对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、慢性病管理工作。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的

42、学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习（九）承担援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫生技术人员等政府指令性任务，制订相关的制度、方案，并有具体措施予以保障。【概述】援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫生技术人员等政府指令性任务是体现医院公益性的途径和要求，医院应当制定相关的制度、方案，并有具体措施予以保障。【细则】1.3.9.1 承

43、担援疆援藏、健康扶贫等政府指令性任务，制订相关的制度、方案，并有具体措施予以保障。1.3.9.2 承担为下级医院培养卫生技术人员等政府指令性任务，制订相关的制度、方案，并有具体措施予以保障。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野

44、，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习四、承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治（十）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，按照“平急结合、防治结合”的要求加强建设，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治工作。【概述】突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治是医院必须具备的能力和责任，医

45、院应当根据各级政府的应急预案制定本院的突发公共卫生事件和重大事故灾害应对方案，积极参与政府相关指令性工作，对救治救援不得推诿。【细则】1.4.10.1 遵循各级政府制定的应急预案，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治。1.4.10.2 完善应对突发公共卫生事件和重大事故灾害的医院紧急医疗救援与紧急救治应急预案。1.4.10.3 定期组织应急预案培训与演练。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查、员工操作。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极

46、参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222022年版）实施细则实施细则的全文学习第二章 临床服务质量与安全管理一、医疗质量管理体系和工作机制（十一）有医疗质量管理体系，落实医疗质量管理主体

47、责任，实行医疗质量管理院、科两级责任制。【概述】根据医疗质量管理办法建设覆盖全院、全程和全员的医疗质量管理体系，包括组织架构、制度规范、部门分工、运行机制等。各部门根据职责分工制定工作计划并落实，定期开展检（督）查、数据采集与分析反馈，通过风险管理和绩效奖惩等措施推动医疗质量持续改进，并明确医疗质量管理的院级、科级责任范畴。【细则】2.1.11.1 建立医疗质量管理体系，有明确的体系架构、内容。2.1.11.2 有明确的体系运行机制，有记录证明体系运行常态化。2.1.11.3 院科两级责任制体现在各自的职责中，负责人知晓本人职责。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查。在大学的

48、三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。三级医院评审标准（20222

49、022年版）实施细则实施细则的全文学习（十二）设立医疗质量管理委员会，人员组成和职责符合医疗质量管理办法要求。医疗质量管理委员会负责承接、配合各级质控组织开展工作，并发挥统筹协调作用。【概述】医疗质量管理委员会是本机构医疗质量管理工作的负责组织，其人员组成、职责应当符合医疗质量管理办法要求，并组织开展本机构质控工作，工作内容有记录且可追溯。同时，医疗质量管理委员会负责承接、配合各级质控组织开展工作，并发挥统筹协调作用。【细则】2.1.12.1 医疗质量管理委员会人员组成和职责符合医疗质量管理办法要求。2.1.12.2 医疗质量管理委员会有工作制度、工作计划、工作记录。2.1.12.3 医疗质量

50、管理委员会负责承接、配合各级质控组织开展工作，并发挥统筹协调作用。【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的团总支秘书部部长，主要是负责各项会议和大型活动的组织协调工作，这锻炼了我的组织领导能力LHJ+FHX。在大学的三年，我各门课程成绩都在优良以上，通过专业的学习，我不仅开拓了视野，更提升了自己的审美和创新能力。除了专业课程的学习，我充分利用自己的课余时间积极参加学院的社团活动，并当选为学院的