肝病患者的营养状况及策略-课件.ppt
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1、肝病患者的营养状况及策略帕特里克 霍尔福德英国 (世界健康和营养领域专家)健康健康 衡量的指标衡量的指标能力状况能力状况无疾病无疾病你在体力上和你在体力上和智力上的表现智力上的表现如何?如何?没有疾病的没有疾病的表现和症状表现和症状长而健康的长而健康的寿命寿命长寿长寿肝病患者是否存在营养不良?如何评价?n住院病人营养风险筛查n膳食摄入调查n能量代谢测定n公式计算能量代谢需求2023-4-293什么样的患者需进行营养支持uNRS2002(Nutritional Risk Screening)u 营养风险-现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险u 营养风险-与患者“结局”有关的风险,不是发
2、生营养不良的风险u 营养风险发生率高于营养不良(不足)发生率(包括潜在的手术、疾病等影响)Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002J.Clinical Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002J.Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421.Nutrition,2003,22(4):415-421.2023-4-29452023-4-2
3、92023-4-29562023-4-29营养不良(营养不足)发生率 (n15098)n NRS3分:5367例(35.5%)中国东、中、西部三甲医院n Undernutriton:1434例(9.5%)蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查J.中国临床营养杂志,2008,16(6):335-337.2023-4-296肝病对营养的影响n 慢性肝病40%-70%营养不良n 肝硬化80%-100%营养不良n 严重患者几乎都营养不良n 饥饿的加速n隔夜的禁食后n热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白n相对的正常人只35%n 多次间
4、断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式2023-4-297身体组成评价法身体组成评价法(body composition assessment,BCA)常用的营养评价法主观全面评价法主观全面评价法(subjective global assessment,SGA)微型营养评价法微型营养评价法(mini-nutritional assessment,MNA)2023-4-298膳食调查情况慢性肝炎慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较 2023-4-299膳食调查情况肝硬化肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较 2023-4-2910膳食调查情况慢重肝健康对照健康对照(n=20
5、)慢重肝慢重肝(n=60)总热量总热量1667.44372.931107.66384.41蛋白蛋白59.9916.1037.0614.08 脂肪脂肪62.3319.3824.8215.44 碳水化合物碳水化合物216.6580.39184.0074.96 硒硒(微克微克)44.0217.5127.7116.14 锌锌(毫克毫克)10.553.195.522.13 铁铁(毫克毫克)21.608.8511.426.27 铜铜(毫克毫克)1.380.451.270.76镁镁(毫克毫克)255.0267.28186.9384.42 锰锰(毫克毫克)4.582.923.562.46磷磷(毫克毫克)818
6、.65164.04592.82216.48 钙钙(毫克毫克)431.02216.19295.87207.39 与对照组比较P0.05,与对照组比较P0.012023-4-2911膳食调查情况慢重肝2023-4-2912慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏 1313项缺乏项缺乏2023-4-2913静息能量测定(REE)n 基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态,不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。n REE定义为中性温度下,禁食2小时及以上,仰卧位,骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。n 通常REE比BEE大约高10%,是TEE的最大部分,约占65%-70
7、%2023-4-2914呼吸商(RQ)n 营养物质在细胞内氧化供能,为细胞呼吸过程,将一定时间内各种供能物质氧化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值定义为RQ。n RQ1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ 0.7 脂肪营养素供能 RQ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ 0.85 正常人,混合食物2023-4-2915慢性肝病患者的代谢状态n 国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化n 多数学者认为肝硬化患者nREE偏高,处于高代谢状态n氧化底物以脂肪为主nRQ值偏低n类似于饥饿状态n 部分研究认为:58%能量代谢正常 n 12%低能量代谢状态 Guglielmi FW,Panella C,Buda
8、A,et al.Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism.Dig Liver Dis,2005,37:681-8 2023-4-2916慢性肝病患者的代谢状态n国内观点n 肝硬化以低代谢为主,CHO氧化降低,PRO氧化增加n 慢性重型肝炎为低或正常代谢,CHO氧化降低,FAT氧化增加范春蕾范春蕾,吴燕京吴燕京,丁惠国丁惠国,等等.慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化蛋白质、脂肪氧化.中国临床营养杂志,中国临床
9、营养杂志,20062006,14:111-414:111-4孟庆华孟庆华,于红卫于红卫,冯岩梅冯岩梅,等等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特点及相关性研究点及相关性研究.中华医学杂志中华医学杂志,2007,87(42):2982-5,2007,87(42):2982-52023-4-2917代谢状况慢性肝炎慢性肝炎REE(kcal/day)1396.77384.80REE H-B(kcal/day)1530.67227.13REE/REE H-B(%)90.8324.33RQ0.890.072023-4-2918代谢状况肝硬化肝硬化(n=100)REE(kc
10、al/day)1274.27316.36REE H-B(kcal/day)1493.80246.80REE/REE H-B(%)85.8118.43RQ0.870.05CHOE(%)47.2021.43FATE(%)27.7418.64PROE(%)32.8119.89l 低代谢低代谢l 碳水化合物氧化率降低碳水化合物氧化率降低l 蛋白氧化率升高蛋白氧化率升高l 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良2023-4-2919代谢状况肝硬化Child-pugh AChild-pugh BChild pugh CpREE(kcal/kg.d)20.324.90*18.623.63*18.244.78
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