慢性牙龈病课件.ppt

1、 l牙周组织病包括 牙龈病牙龈病(gingival disease)牙周炎牙周炎(periodontitis)l1999年10月 美国牙周病学会 组织的关于牙周病分类的国际研讨会上，将牙龈病分为两类:1.由菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春（包括龈缘炎、青春 期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺 乏性龈病等）。乏性龈病等）。2.由非菌斑引起的牙龈病（真菌、病毒、螺旋体（真菌、病毒、螺旋体等的感染，系统病的表征，遗传性疾病等）等的感染，系统病的表征，遗传性疾病等）l定义定义 由菌斑引起的只局限于牙龈组织由菌斑引起的只局限于牙龈组织不侵犯不侵犯深部牙周组织的

2、疾病深部牙周组织的疾病。包括炎症、增生、坏死、。包括炎症、增生、坏死、瘤样病理改变。瘤样病理改变。l急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎l急性多发性龈脓肿急性多发性龈脓肿l急性龈乳头炎急性龈乳头炎l慢性龈缘炎慢性龈缘炎l青春期龈炎青春期龈炎l妊娠期龈炎和妊娠瘤妊娠期龈炎和妊娠瘤l增生性龈炎增生性龈炎 l药物性牙龈增生药物性牙龈增生l牙龈瘤牙龈瘤l牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病l又称又称:边缘性龈炎边缘性龈炎/单纯性龈炎单纯性龈炎l流行病学：患病率流行病学：患病率60%-90%，3-5岁即可发病，青春期最高，岁即可发病，青春期最高，17岁后逐年下降岁后逐年下降l病因病因 1.始动因子始动因子菌斑菌

3、斑 2.促进因素促进因素牙石、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸牙石、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸 等，加速菌斑的堆积，引发或加重牙龈等，加速菌斑的堆积，引发或加重牙龈 的炎症。的炎症。3.菌斑成分：菌斑成分：G 菌增多，产黑，梭形杆菌和螺旋体增高；菌增多，产黑，梭形杆菌和螺旋体增高；球菌比例下降球菌比例下降 l自觉症状自觉症状不明显，一般有牙龈出血、牙不明显，一般有牙龈出血、牙龈发痒、发胀的感觉，有轻度的口臭龈发痒、发胀的感觉，有轻度的口臭（刺激性出血刺激性出血，量少，可自行止住），量少，可自行止住）l检查所见检查所见 1.牙龈色泽牙龈色泽:鲜红色或暗红色鲜红色或暗红色 2.外形外形:龈缘增厚，龈

4、乳头圆钝，附着龈龈缘增厚，龈乳头圆钝，附着龈水肿时点彩消失水肿时点彩消失 3.质地质地:松软脆弱，缺乏弹性，触之易出松软脆弱，缺乏弹性，触之易出血。增生性反应为主时，呈坚韧的实质血。增生性反应为主时，呈坚韧的实质性肥大，质硬而有弹性。性肥大，质硬而有弹性。4.龈沟探诊出血（BOP）:是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标5.龈沟深度:可达3mm以上形成假性牙周袋。龈沟底的位置（上皮附着）仍在釉牙骨质界，无附着丧失，无牙槽骨吸收。1999年新分类：牙周炎治疗后，若发生由菌斑引起的龈缘炎症，也可诊断为龈炎。6.龈沟液增多:龈沟液量的增加可作为判断牙龈炎症的客观指标。l龈袋龈袋（假性牙周袋）（假性牙周袋）

5、当牙龈有炎症时，由于组织向冠方肿大增生，使得当牙龈有炎症时，由于组织向冠方肿大增生，使得龈沟加深。但上皮附着（龈沟底）的位置仍位于釉牙龈沟加深。但上皮附着（龈沟底）的位置仍位于釉牙骨质界处，既无附着丧失，牙槽骨无吸收。骨质界处，既无附着丧失，牙槽骨无吸收。l 龈袋：牙龈炎的中晚期形成龈袋：牙龈炎的中晚期形成l 牙周袋：牙周炎的重要体征牙周袋：牙周炎的重要体征l诊断根据临床表现诊断根据临床表现l鉴别诊断鉴别诊断 1.与早期的牙周炎鉴别与早期的牙周炎鉴别 2.与急性坏死性龈炎与急性坏死性龈炎 3.与血液病引起的牙龈出血与血液病引起的牙龈出血 4.爱滋病相关性龈炎爱滋病相关性龈炎 5.以牙龈增生为主

6、要表现的慢性龈炎以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:与与药物性牙龈药物性牙龈增生增生,牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病,白血病引起的牙龈肥大白血病引起的牙龈肥大,浆浆细胞性龈炎相鉴别细胞性龈炎相鉴别 l浆细胞龈炎又称浆细胞肉芽肿（浆细胞龈炎又称浆细胞肉芽肿（plasma cell granuloma）,比较少见比较少见.，多数学者认为是一种变态反应性疾病。其，多数学者认为是一种变态反应性疾病。其过敏原多种多样，如牙膏、口香糖等，其中某些成分过敏原多种多样，如牙膏、口香糖等，其中某些成分可诱发牙龈组织发生变态反应，一旦停止与过敏原的可诱发牙龈组织发生变态反应，一旦停止与过敏原的接触，则病变可逐渐恢复、自愈。

7、另外有部分学者认接触，则病变可逐渐恢复、自愈。另外有部分学者认为本病与口腔的霉菌感染相关。为本病与口腔的霉菌感染相关。l其中其中肉桂及肉桂醛肉桂及肉桂醛的可能性较大。另外辣椒、胡椒、的可能性较大。另外辣椒、胡椒、豆蔻等香料也可能是致病因素。豆蔻等香料也可能是致病因素。l病理：结缔组织内大量浆细胞浸润，大量毛细血管增病理：结缔组织内大量浆细胞浸润，大量毛细血管增生。生。l病变多发于年轻女性。牙龈红肿、光亮，可发生于边病变多发于年轻女性。牙龈红肿、光亮，可发生于边缘龈或附着龈。缘龈或附着龈。l多个牙或全口牙的牙龈鲜红、肿大，松软而脆弱，表多个牙或全口牙的牙龈鲜红、肿大，松软而脆弱，表面呈结节状或分

8、叶状，上皮菲薄，呈半透明状，极易面呈结节状或分叶状，上皮菲薄，呈半透明状，极易出血。出血。l也可发生于唇、舌、腭及口底部位粘膜。也可发生于唇、舌、腭及口底部位粘膜。l患者一般状况良好，化验检查一般无明显异常改变。患者一般状况良好，化验检查一般无明显异常改变。lRoman（Spain)于2002年报道l女 13岁 不明原因的牙龈红色病损l局限型病损l牙龈病损处色鲜红、光亮、充血。表面呈颗粒状l去除病因去除病因 彻底的去除菌斑、牙石（龈上洁治术）彻底的去除菌斑、牙石（龈上洁治术）,去除刺激因素去除刺激因素（食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等）（食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等）l局部药物治疗局部药物治疗

9、 龈沟内上药龈沟内上药:碘甘油碘甘油 含漱剂含漱剂复方氯己啶含漱剂复方氯己啶含漱剂l手术治疗：牙龈炎中晚期的患者有牙龈增生，应在消除牙龈手术治疗：牙龈炎中晚期的患者有牙龈增生，应在消除牙龈炎症后，作牙龈切除术，以恢复牙龈的生理外形炎症后，作牙龈切除术，以恢复牙龈的生理外形l防止复发：疗效的维护防止复发：疗效的维护 口腔卫生宣教，定期复查口腔卫生宣教，定期复查l慢性龈缘炎是可逆性病变，预后良好。慢性龈缘炎是可逆性病变，预后良好。l可复发可复发l能预防能预防l一部分可发展为牙周炎一部分可发展为牙周炎l急性坏死性溃疡性龈炎（急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）指发生于龈缘和龈）指发生于龈缘和龈乳头的急性

10、炎症和坏死。乳头的急性炎症和坏死。l1898年由年由Vincent首次报告首次报告l第一次世界大战时在前线的战士中流行此病第一次世界大战时在前线的战士中流行此病 l不同名称：战壕口不同名称：战壕口 文森氏龈炎文森氏龈炎 l 重要条件重要条件:慢性牙龈炎、牙周炎慢性牙龈炎、牙周炎 l 微生物的作用：菌斑中梭形杆菌、螺旋体大量繁殖微生物的作用：菌斑中梭形杆菌、螺旋体大量繁殖l 吸烟的影响：小血管收缩，白细胞趋化、吞噬功能减弱吸烟的影响：小血管收缩，白细胞趋化、吞噬功能减弱l身心因素：身心因素：劳累、睡眠不足、精神压力、精神刺激劳累、睡眠不足、精神压力、精神刺激l机体免疫力降低：慢性消耗性疾病的后期

11、（恶性肿瘤、结核机体免疫力降低：慢性消耗性疾病的后期（恶性肿瘤、结核病、糖尿病、严重的消化功能紊乱等）营养缺乏的儿童病、糖尿病、严重的消化功能紊乱等）营养缺乏的儿童,急性急性传染病后期（麻疹、猩红热）传染病后期（麻疹、猩红热）l 发病发病 机会性感染机会性感染 重要条件重要条件+梭形杆菌、螺旋体感染而引发本病梭形杆菌、螺旋体感染而引发本病 1.多发于青壮年多发于青壮年2.发病急，病程短发病急，病程短3.牙龈：以下前牙多见，牙龈：以下前牙多见，龈乳头顶端发生坏死性溃疡（刀龈乳头顶端发生坏死性溃疡（刀切状缺损），白色伪膜，颊舌侧中央呈火山口状。切状缺损），白色伪膜，颊舌侧中央呈火山口状。4.牙龈极

12、易出血（牙龈极易出血（自发性出血的倾向）自发性出血的倾向）5.牙龈疼痛明显牙龈疼痛明显6.有有典型的腐败性口臭典型的腐败性口臭7.全身症状：重者可有颌下淋巴结肿大、低热、不适全身症状：重者可有颌下淋巴结肿大、低热、不适 临床特征临床特征 龈缘、龈乳头坏死，龈乳头中央坏死，呈火山口样，龈缘、龈乳头坏死，龈乳头中央坏死，呈火山口样，龈缘区呈虫蚀状，表面覆有灰白色假膜，易擦去。龈缘区呈虫蚀状，表面覆有灰白色假膜，易擦去。正常区与坏死区之间有一窄正常区与坏死区之间有一窄“红线红线”为界。为界。l1.坏死性龈口炎（合并粘膜的坏死）坏死性龈口炎（合并粘膜的坏死）l2.慢性坏死性龈炎（牙龈反波浪缺损）慢性坏

13、死性龈炎（牙龈反波浪缺损）l3.坏死溃疡性牙周炎坏死溃疡性牙周炎l4.坏疽性口炎（走马疳）坏疽性口炎（走马疳）l1.根据临床表现根据临床表现l2.细菌涂片有大量的梭状杆菌、螺旋体细菌涂片有大量的梭状杆菌、螺旋体治疗治疗l1.去除坏死的牙龈组织，刮除大块牙石去除坏死的牙龈组织，刮除大块牙石l2.局部双氧水擦洗局部双氧水擦洗l3.抗生素治疗：甲硝唑等抗厌氧菌药物抗生素治疗：甲硝唑等抗厌氧菌药物l4.口腔卫生指导（更换牙刷，及时复诊）口腔卫生指导（更换牙刷，及时复诊）l5.治疗全身病，提高机体抵抗力治疗全身病，提高机体抵抗力l6.急性期过后的治疗急性期过后的治疗l 急性龈乳头炎是指局限于个别牙间乳头

14、的急性非特异性炎症l 临床上比较常见 病因病因l牙间乳头受到各种刺激引起的急性非特异性炎症。病牙间乳头受到各种刺激引起的急性非特异性炎症。病人临床上以机械刺激多见。人临床上以机械刺激多见。l食物嵌塞：压迫龈乳头，食物发酵产物的刺激食物嵌塞：压迫龈乳头，食物发酵产物的刺激l不适当地使用牙签等不适当地使用牙签等:剔牙刺伤、硬食刺伤、邻面龋剔牙刺伤、硬食刺伤、邻面龋l不良充填物悬突、不良修复体边缘、义齿卡环等不良充填物悬突、不良修复体边缘、义齿卡环等临床表现l自觉症状自觉症状 ：自发性牙龈胀疼，探触易出血，可有明：自发性牙龈胀疼，探触易出血，可有明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。显的

15、自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。l检查：检查：个别牙龈乳头鲜红肿胀，探触疼明显，易出个别牙龈乳头鲜红肿胀，探触疼明显，易出血，患牙可有轻叩疼。通常局部可查到刺激物。血，患牙可有轻叩疼。通常局部可查到刺激物。l1.去除局部刺激因素及牙石、菌斑、软垢去除局部刺激因素及牙石、菌斑、软垢l2.双氧水药液冲洗患部，涂擦碘甘油双氧水药液冲洗患部，涂擦碘甘油l3.若有不良修复体，急性炎症消退后，应彻底去除病因若有不良修复体，急性炎症消退后，应彻底去除病因 l比较少见l起病急，临床症状较重l多发于青壮年男性l患病前多有慢性龈炎（局部因素）l身体抵抗力降低（诱因）l1.发热、乏力、咽痛等感冒症状l2

16、.局部出现多个牙龈乳头红肿，发亮，呈海绵状，胀疼明显，颊舌侧龈乳头脓肿形成，跳痛。口臭，溢脓，唾液增多且粘稠，患牙有轻叩疼l3.体温增高，白细胞增多，局部淋巴结 肿大l1.全身抗感染及止痛药治疗l2.支持疗法以增加抵抗力l3.中医口服清热泻火药l4.局部清洗、上药，及时切开引流l5.含漱药漱口l6.急性炎症控制后，及时作洁牙术，以l 彻底消除炎症和防止复发l青春期龈炎常发生于青春期或青春前期的青少年l是一种慢性非特异性炎症l其病因、自觉症状、临床表现、治疗均与慢性龈缘炎有共同点，但还有其自身的特点l男女均可发病，女性多于男性。l局部因素（原发因素）菌斑 乳恒牙交替期，口呼吸，戴矫治器l全身因素

17、（促进因素）性激素的变化 牙龈是性激素的靶器官，牙龈组织对局部刺激物的 反应性增强l发病年龄发病年龄 青少年青少年l自觉症状自觉症状 牙龈出血牙龈出血l发病部位发病部位 前牙区龈缘、唇侧龈乳头好发前牙区龈缘、唇侧龈乳头好发l牙龈炎症牙龈炎症 牙龈肿胀明显，龈乳头呈球状突起，龈色鲜牙龈肿胀明显，龈乳头呈球状突起，龈色鲜 红，质地软，可有龈袋红，质地软，可有龈袋l患者处于青春期患者处于青春期l牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度。牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度。l基础治疗（龈上洁治术）l局部药物治疗l手术治疗（过度肥大增生者）l定期复查，控制菌斑，防止复发(pregnancy

18、 gingivitis)l本病发生在妊娠期，由于局部刺激因素，同时有内分泌的改变，使得口腔内原有的牙龈慢性炎症加重，发生牙龈肿胀或形成龈瘤样改变。分娩后病损可自行减轻或消退。l局部刺激因素（菌斑、牙石）局部刺激因素（菌斑、牙石）l全身因素（促进因素）全身因素（促进因素）妊娠前已患有慢性牙龈炎，妊娠前已患有慢性牙龈炎，妊娠妊娠 后由于内分泌的后由于内分泌的改变，加重了原有的病变；如果没有局部刺激因素，改变，加重了原有的病变；如果没有局部刺激因素，妊娠本身不引起牙龈炎症。妊娠本身不引起牙龈炎症。l中间普氏菌成为优势菌中间普氏菌成为优势菌l妊娠前有牙龈炎妊娠前有牙龈炎l妊娠期龈炎的加重，从妊娠妊娠期

19、龈炎的加重，从妊娠2323个月后开始出现明显个月后开始出现明显的症状，到的症状，到8 8个月时达到高峰；分娩后个月时达到高峰；分娩后2 2个月时，龈炎个月时，龈炎恢复至妊娠前状态恢复至妊娠前状态l可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙重可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙重l牙龈出血明显牙龈出血明显l龈缘、龈乳头鲜红色，质地松软光亮，肿胀明显，有龈缘、龈乳头鲜红色，质地松软光亮，肿胀明显，有龈袋形成，但无附着丧失及牙槽骨吸收。一般无疼痛。龈袋形成，但无附着丧失及牙槽骨吸收。一般无疼痛。l非真性肿瘤，病理为炎性肉芽肿非真性肿瘤，病理为炎性肉芽肿l多发生于前牙的龈乳头部位多发生于前牙的龈乳头部位l形态扁圆形

20、包块，呈蘑菇状；表面平坦，可有蒂或无形态扁圆形包块，呈蘑菇状；表面平坦，可有蒂或无蒂；质地松软易出血蒂；质地松软易出血l症状：易出血、影响咀嚼症状：易出血、影响咀嚼l分娩后妊娠瘤可逐渐缩小分娩后妊娠瘤可逐渐缩小l去除局部刺激因素l禁用抗生素治疗l控制菌斑（维护期）l大的妊娠瘤需做手术切除（手术时机选在妊娠期的第46个月）l定义定义:指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物.l来源来源:牙周膜及牙龈的结缔组织牙周膜及牙龈的结缔组织,没有肿瘤的生物学特没有肿瘤的生物学特征和结构征和结构,故非真性肿瘤故非真性肿瘤.l病因病因:1.局部刺激局部刺激:菌斑菌斑

21、,牙石牙石,食嵌食嵌,不良修复体等不良修复体等 2.内分泌改变内分泌改变:怀孕期易发生牙龈瘤怀孕期易发生牙龈瘤l女性多见女性多见,中青年多发。中青年多发。l多位于唇、颊侧牙龈乳头处，一般单个发生。多位于唇、颊侧牙龈乳头处，一般单个发生。l呈圆形或椭圆形，直径由几毫米至呈圆形或椭圆形，直径由几毫米至12厘米，可有分叶。厘米，可有分叶。肿块表肿块表面光滑，面光滑，可有蒂或无蒂，生长慢。较大肿块可发生牙槽骨吸收，可有蒂或无蒂，生长慢。较大肿块可发生牙槽骨吸收，牙齿松动和移位。牙齿松动和移位。l组织病理学分类组织病理学分类 1.纤维型牙龈瘤纤维型牙龈瘤：大量成束的胶原纤维及少量成纤维细胞，血管：大量成

22、束的胶原纤维及少量成纤维细胞，血管及炎性细胞少。质韧，淡粉色，不易出血。及炎性细胞少。质韧，淡粉色，不易出血。2.肉芽肿型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤：炎性细胞及毛细血管增生，纤维组织较少。：炎性细胞及毛细血管增生，纤维组织较少。质软，易出血。质软，易出血。3.血管型牙龈瘤血管型牙龈瘤：类似血管瘤，极易出血。：类似血管瘤，极易出血。l手术切除手术切除 1.在基底部周围的正常组织上作切口在基底部周围的正常组织上作切口 2.连同骨膜完全切除，凿去基底部位的牙槽骨，刮除相连同骨膜完全切除，凿去基底部位的牙槽骨，刮除相应牙周膜。防止复发。应牙周膜。防止复发。3.牙周塞治剂牙周塞治剂 4.若多次复发，可拔除患牙

23、。若多次复发，可拔除患牙。l牙龈病损的病因牙龈病损的病因：大量增殖的幼稚白细胞浸润全身各：大量增殖的幼稚白细胞浸润全身各个器官和组织，包括牙龈。个器官和组织，包括牙龈。l临床表现临床表现 1.牙龈肿大牙龈肿大,色暗红或苍白色暗红或苍白,组织松软脆弱组织松软脆弱.常波及全口牙常波及全口牙龈龈,覆盖部分牙面覆盖部分牙面.2.局部组织抗感染力低局部组织抗感染力低,龈缘处组织坏死龈缘处组织坏死,伪膜形成伪膜形成,伴溃伴溃疡疡,有口臭有口臭.3.明显出血倾向明显出血倾向,不易止住不易止住,黏膜有出血点或淤斑黏膜有出血点或淤斑.4.黏膜坏死或剧烈牙痛黏膜坏死或剧烈牙痛,发热发热,局部淋巴结肿大局部淋巴结肿

24、大,贫血等贫血等.l诊断 典型的临床表现,及时作血常规及血涂片检查,发现血细胞数目及形态异常l治疗 1.可疑或确诊为白血病时,与内科医师配合治疗.2.切忌手术或活检 3.遇出血不止时,局部压迫方法或药物止血,或牙周塞治剂.4.急性白血病患者一般不做洁治.(drug-induced gingival hyperplasia)l药物性牙龈增生是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。l增生本身为非炎性改变l在局部刺激因素作用下，牙龈可以继发炎症。l癫痫病患者长期服用癫痫病患者长期服用苯妥英钠苯妥英钠l服用钙通道阻滞剂服用钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平、免疫抑制剂、免疫抑制剂环孢素环孢素等也等也

25、发生牙龈纤维性增生发生牙龈纤维性增生l菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生l服药后服药后16个月内个月内l增生起始于前牙区的龈乳头和龈缘增生起始于前牙区的龈乳头和龈缘l龈乳头呈球状突出于牙龈表面，连接后形成皱摺覆盖于龈乳头呈球状突出于牙龈表面，连接后形成皱摺覆盖于牙冠，并波及附着龈。可呈结节状，分叶状。牙冠，并波及附着龈。可呈结节状，分叶状。增生牙龈增生牙龈与正常牙龈之间可有明显沟状界线。与正常牙龈之间可有明显沟状界线。l牙龈淡粉色，不宜出血，质地坚韧，牙齿移位，妨碍进牙龈淡粉色，不宜出血，质地坚韧，牙齿移位，妨碍进食。食。l自觉症状不明

26、显，无疼痛；继发炎症后有牙龈炎症自觉症状不明显，无疼痛；继发炎症后有牙龈炎症l增生多发于全口牙龈，以前牙区重增生多发于全口牙龈，以前牙区重l诊断 询问病史、服药史、牙龈增生的特点l鉴别诊断 与慢性牙龈炎晚期的牙龈增生鉴别 （增生程度轻，好发于前牙唇侧，有 明显的局部刺激因素，无服药史）l停药或改用其它药物l去除局部刺激因素l手术治疗l严格控制菌斑(gingival fibromatosis)l遗传性牙龈纤维瘤病l家族性牙龈纤维瘤病l特发性牙龈纤维瘤病l牙龈组织的弥漫性纤维增生l病因机理不清,大多有家族史l临床少见l发病年龄早,一般开始于恒牙萌出后l牙龈广泛地增生,程度逐渐加重l早期牙龈只是单纯性增生,呈淡粉色,质地坚韧,不易出血;继发炎症,使得牙龈发红,出血,疼痛.l手术切除l易复发l控制菌斑,口腔卫生指导l诊断:根据临床表现,发病年龄,家族史l药物性牙龈增生鉴别:服药史,增生相对较轻l牙龈病牙龈病是如何是如何分类分类的？的？l急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现？急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现？l慢性牙龈炎晚期的牙龈增生、药物性牙慢性牙龈炎晚期的牙龈增生、药物性牙龈增生、遗传性牙龈纤维瘤病三者如何龈增生、遗传性牙龈纤维瘤病三者如何鉴别诊断？鉴别诊断？