徐静十三、十四玻璃体疾病视网膜病课件.ppt
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- 关 键 词:
- 十三 十四 玻璃体 疾病 视网膜 课件
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1、与国际同步与国际同步Vitreous diseaseChapter 13第十三章第十三章 玻璃体疾病玻璃体疾病 眼科眼科 徐静徐静与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步概概 述述玻璃体玻璃体 Vitreous 透明的凝胶体透明的凝胶体 占眼球的占眼球的4/5、4.5ml构成眼内最大容积构成眼内最大容积纤细的胶原纤维网状结构纤细的胶原纤维网状结构亲水的透明质酸亲水的透明质酸与国际同步与国际同步概概 述述与国际同步与国际同步概概 述述玻璃体与视网膜附着点玻璃体与视网膜附着点 最紧密处最紧密处 玻璃体基底部玻璃体基底部 其其 次次 视盘边缘视盘边缘 黄斑中心凹周围黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管视
2、网膜的主干血管玻璃体功能玻璃体功能屈光间质的主要组成部分屈光间质的主要组成部分支撑作用支撑作用缓冲外力及抗振动作用缓冲外力及抗振动作用血血-玻璃体屏障玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障)又称视网膜玻璃体屏障)能抑制多种细胞的增生,维持玻璃体内环境的稳定能抑制多种细胞的增生,维持玻璃体内环境的稳定 锯齿缘前mm和后mm与国际同步与国际同步玻璃体的年龄性改变玻璃体的年龄性改变与国际同步与国际同步玻璃体液化玻璃体液化Liquefaction定义定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的维生素维生素C、氧和铁离子发生氧化反应,使透明质酸大、氧和铁离子发生氧
3、化反应,使透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出,凝分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出,凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩,水与胶原分离,成为胶状的玻璃体逐渐脱水收缩,水与胶原分离,成为液体。液体。4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化与国际同步与国际同步症状症状:无症状或闪光感,眼前漂浮物。无症状或闪光感,眼前漂浮物。体征体征:玻璃体腔内有光学空隙,点状白色玻璃体腔内有光学空隙,点状白色混浊或膜状物漂浮物。混浊或膜状物漂浮物。治疗治疗:无需治疗无需治疗与国际同步与国际同步组织病理学改变组织病理学改变:Histopath
4、ology玻璃体凝缩玻璃体凝缩 Syneresis玻璃体劈裂玻璃体劈裂 Vitreoschisis玻璃体后脱离玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment基底层增厚基底层增厚 Basal thickening与国际同步与国际同步玻璃体脱离玻璃体脱离Vitreous detachment玻璃体玻璃体前前脱离脱离 Weiger 韧带断裂,玻璃体和晶体囊分离韧带断裂,玻璃体和晶体囊分离玻璃体玻璃体后后脱离脱离 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离与国际同步与国际同步玻璃体后脱离玻璃体后脱离(PVD)Posterior vitreous deta
5、chement定义定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离症状症状:无症状、眼前漂浮物,影动无症状、眼前漂浮物,影动闪光感闪光感牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血(红色烟雾)(红色烟雾)过强牵引网膜裂孔网脱(过强牵引网膜裂孔网脱(视物遮挡视物遮挡)体征体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环环)并发症并发症:玻璃体积血玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离脱离、老年性特发性黄斑裂孔老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成黄斑前膜形成治疗治疗:无需治疗无需治疗,出现并发症密切随诊等出现
6、并发症密切随诊等与国际同步与国际同步玻璃体积血玻璃体积血与国际同步与国际同步 病病 因:因:Etiology.视网膜裂孔和视网膜脱离视网膜裂孔和视网膜脱离.玻璃体后脱离玻璃体后脱离.眼外伤眼外伤.视网膜血管性疾患伴缺血性改变视网膜血管性疾患伴缺血性改变.视网膜血管瘤视网膜血管瘤.炎性疾患伴可能的缺血性改变炎性疾患伴可能的缺血性改变.黄斑部视网膜下出血黄斑部视网膜下出血.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患其他引起周边视网膜产生新生血管疾患.视网膜毛细血管扩张症视网膜毛细血管扩张症.Terson 综合症(蛛网膜下腔玻璃体出血综合征)综合症(蛛网膜下腔玻璃体出血综合征)增生性糖尿病视网膜病变增生性糖
7、尿病视网膜病变视网膜中央静脉或分支静脉阻塞视网膜中央静脉或分支静脉阻塞视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎与国际同步与国际同步临床表现:临床表现:Clinical feature出血量小:出血量小:飞蚊症飞蚊症Floaters Symptom,视力无影响,视力无影响,玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物,眼底玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物,眼底可看到视盘或部分视网膜。可看到视盘或部分视网膜。出血量大:出血量大:视力明显下降,视物发黑,玻璃体内高度混视力明显下降,视物发黑,玻璃体内高度混浊,眼底无法窥入且无红光反射。浊,眼底无法窥入且无红光反射。另一眼底可有原发病改变另一眼底可有原发病改变辅助
8、影像检查:辅助影像检查:除外网脱,眼内肿瘤。除外网脱,眼内肿瘤。与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步出血的转归出血的转归 溶血溶血+巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 吸收吸收玻璃体内出血玻璃体内出血 机化增殖机化增殖 牵拉性网脱牵拉性网脱 血影细胞性青光眼血影细胞性青光眼与国际同步与国际同步治疗治疗 Treatment治疗原发病治疗原发病药物:止血药,促进血液吸收的药物药物:止血药,促进血液吸收的药物出血量少者:待自行吸收出血量少者:待自行吸收手术手术:.怀疑存在视网膜裂孔时,卧床休息血下沉后,尽早怀疑存在视网膜裂孔时,卧床休息血下沉后,尽早激光封孔激光封孔或或视网膜冷冻封孔视网膜冷冻封孔.单纯出
9、血单纯出血36个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时,应及早行引性网膜脱离时,应及早行玻璃体切割术玻璃体切割术与国际同步与国际同步其他玻璃体疾病其他玻璃体疾病与国际同步与国际同步 遗传性视网膜劈裂症 又名青年性视网膜劈裂症,发生在男性,为性连锁隐性遗传。常为双眼发病,病程进展缓慢,部分病例自行退化。与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步临床表现:1、症状:无或视力减退2、眼底检查:视网膜内层隆起,常在颞下象限,常合并内层裂孔,可发生视网膜脱离;黄斑部“辐轮样结构”“射线样结构”;反复玻璃体出血3、电生理检查 a波振幅正常,b波振幅下降。治疗:不合并
10、视网膜脱离,观察;合并玻璃体积血,保守治疗;合并视网膜脱离,手术治疗与国际同步与国际同步Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征(一)Wagner玻璃体视网膜变性 玻璃体视网膜的遗传性变性。为常染色体显性遗传。一般无临床症状,当合并视网膜脱离时可有相应的症状。眼底特点:玻璃体液化致巨大的透明空腔;视网膜前玻璃体有致密的无血管膜牵引视网膜;平行于视网膜血管分布的视网膜色素;容易发生视网膜脱离。视网膜电图检查正常。(二)Stickler综合征常染色体显性遗传病。眼部特点:视网膜前有无血管膜,血管旁格子样变性,玻璃体液化形成空腔,近视,白内障;视网膜的发生率高,伴多发裂孔。治疗与预后:应
11、警惕视网膜脱离。对患者应进行眼底追踪,发现视网膜裂孔或格子样变性应及时进行预防性激光治疗,合并视网膜脱离,应尽早行手术治疗。与国际同步与国际同步家族性渗出性玻璃体视网膜病变Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV)常染色体显性遗传病临床表现:颞侧周边部视网膜无血管区和增殖病变;牵拉性渗出性视网膜脱离;晶状体后纤维增殖;毛细血管扩张。与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步 鉴别诊断:与早产儿视网膜病变鉴别:低体重的早产儿,常有大量吸氧史与国际同步与国际同步玻璃体炎症 继发于周围组织如中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎等炎症疾病,也可由外伤或手
12、术将细菌带入眼内引发。与国际同步与国际同步非感染性玻璃体炎来源于周围组织如虹膜、睫状体和脉络膜。临床表现 症状:炎性细胞进入玻璃体腔后可产生飞蚊症,严重时视物模糊。体征:主要为玻璃体腔的炎性细胞。治疗:原发病的治疗;玻璃体混浊重的病例可在炎症控制后性玻璃体切除手术。与国际同步与国际同步 玻璃体感染性炎症眼内炎(endophthamitis)细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎症,常伴有严重的前房炎症。病因:1、内源性:病原微生物由血液或淋巴液进入眼内,或由于免疫功能低下而感染。2、外源性:手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌眼球破裂伤和眼内异物与国际同步与国际同步 临床表现:症状:眼疼和视力下降
13、 手术后细菌性:术后1-7天 真菌性感染:手术后3周 慢性眼内炎:术后几个月甚至1年与国际同步与国际同步 体征:1、内源性:从眼后部开始,可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚,以后变大,玻璃体混浊,前房积脓。2、手术后细菌感染:眼睑红肿,球结膜混合充血,伤口脓性渗出,前房积脓或玻璃体积脓。3、手术后真菌感染:前部玻璃体表面积脓或形成膜。与国际同步与国际同步 治疗:1、抗生素或抗真菌药物:取决于细菌培养和药物敏感测定。给药途径:眼内注药;结膜下注射;点眼;静脉给药 2、玻璃体切割术:排除玻璃体腔脓肿;清除致病菌;恢复透明度与国际同步与国际同步玻璃体寄生虫(猪囊尾蚴病)玻璃体寄生虫(
14、猪囊尾蚴病)Cysticercosis感染途径:感染途径:进食被进食被“猪肉猪肉绦虫绦虫”污染的食物污染的食物“绦虫的卵和头节绦虫的卵和头节”穿过小肠穿过小肠 粘膜,经血液脉络膜视网膜下腔玻璃体粘膜,经血液脉络膜视网膜下腔玻璃体临床表现:临床表现:患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影,合并眼内炎时视力下降。患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影,合并眼内炎时视力下降。眼底检查眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴猪囊尾蚴,大小约大小约l.56PD,强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作,头缩入,强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩
15、动作,头缩入囊内时可见有致密的黄白色圆点。囊内时可见有致密的黄白色圆点。猪囊尾蚴猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混进入玻璃体后引起玻璃体混浊,有时引起视网膜脱离。浊,有时引起视网膜脱离。诊断:诊断:依据眼内虫体的存在或依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。绦虫抗体检查。治疗:治疗:存在于视网膜下的存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗,如吡喹酮;较大者巩猪囊尾蚴可首先选择药物治疗,如吡喹酮;较大者巩膜侧手术取出膜侧手术取出进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体,合并网脱及时修复进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体,合并网脱及时修复与国际同步与国际同步与国际同步与国际同步
16、玻璃体手术玻璃体手术与国际同步与国际同步眼眼前前段玻璃体切除术的适应证段玻璃体切除术的适应证1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术(1)晶状体脱位或半脱位(2)葡萄膜炎并发白内障(3)外伤性白内障(4)先天性白内障2.眼前段修复性玻璃体切除术眼前段修复性玻璃体切除术(1)白内障术中玻璃体脱出(2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿(3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼(4)后发性白内障(5)瞳孔膜闭和瞳孔移位与国际同步与国际同步3.眼前段玻璃体异物眼前段玻璃体异物(1)玻璃体内磁性异物(2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性
17、异物 4.恶性青光眼恶性青光眼与国际同步与国际同步 眼眼后后段玻璃体切除术段玻璃体切除术 1.玻璃体积血玻璃体积血(1)外伤性玻璃体积血(2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血(3)其他血管性疾患合并玻璃体积血2.眼内炎:包括内源性和外源性眼内炎:包括内源性和外源性3.复杂性视网膜脱离复杂性视网膜脱离(1)视网膜脱离合并黄斑裂孔(2)视网膜脱离合并玻璃体出血(3)视网膜脱离合并巨大裂孔(4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿(5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变与国际同步与国际同步(6)渗出性视网膜脱离(7)牵拉性视网膜脱离(8)眼外伤的玻璃体切除术 5.黄斑疾病黄斑疾病(1)黄斑前膜(2)特发性老
18、年黄斑裂孔(3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜(4)玻璃体黄斑牵引综合征(5)黄斑水肿:牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性6.眼猪囊尾蚴病眼猪囊尾蚴病与国际同步与国际同步思考题思考题.玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些?玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些?.玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义?玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义?.玻璃体积血前玻璃体积血前 5 位的疾病有哪些?位的疾病有哪些?与国际同步与国际同步 Retina diseaseChapter 14第十四章第十四章 视网膜病视网膜病 眼科眼科 徐静徐静与国际同步与国际同步视网膜结构精细功能复杂,特别是黄斑区位于
19、后极部,该区视网膜组织结构和生理活动特殊,脉络膜血流量大,极易受到内外致病因素的影响发生病变。眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管,为诊治全身性疾病提供价值依据到的血管,为诊治全身性疾病提供价值依据该病与全身性疾病有着密切的关系该病与全身性疾病有着密切的关系与国际同步与国际同步概述概述视网膜血管病视网膜血管病黄斑疾病黄斑疾病视网膜脱离视网膜脱离视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤与国际同步与国际同步视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层神经节细胞神经节细胞层层内丛状层内丛状层内核层内核层外丛状层外丛状层外核层外核层外界
20、膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞与国际同步与国际同步视网膜的组织解剖特点 两层 神经上皮层(视网膜感觉层)色素上皮层(RPE)两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外与国际同步与国际同步正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑与国际同步与国际同步病理改变与基本体征视网膜血管改变 管径变化 视网膜动脉硬化 血管被鞘和白线状 异常血管血-视网膜屏障破坏的表现 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜出血 深层出血
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