风湿病的概念及临床特点(简、全)课件.ppt
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- 风湿病 概念 临床 特点 课件
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1、风湿病的概念及风湿病的概念及常见疾病的临床特点常见疾病的临床特点天津市天津医院天津市天津医院 白人骁白人骁一、祖国医学对风湿病的认识风湿病在祖国医学中属风湿病在祖国医学中属“痹症痹症”范畴范畴痹症是指由于正气卫外不固,感受风寒痹症是指由于正气卫外不固,感受风寒湿热之邪,导致气血痹阻,筋脉关节失湿热之邪,导致气血痹阻,筋脉关节失于濡养而出现的以肢体关节疼痛、酸楚、于濡养而出现的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍为主要症状的病麻木、重着及活动障碍为主要症状的病症症二、现代医学对风湿病的认识 凡侵犯肌肉骨骼系统(如关节、肌凡侵犯肌肉骨骼系统(如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等)以疼痛肉、韧带、
2、肌腱、滑囊等)以疼痛为临床表现之一的疾病,均属于风为临床表现之一的疾病,均属于风湿病范畴湿病范畴风湿病风湿病的概念的概念 关节炎泛指一组累及关节的炎症性疾关节炎泛指一组累及关节的炎症性疾病病 即只要病变累及的人体组织器官是关即只要病变累及的人体组织器官是关节,病变的实质是炎症,无论疾病的节,病变的实质是炎症,无论疾病的病因如何,均包括在关节炎范畴之内病因如何,均包括在关节炎范畴之内关节炎关节炎的概念的概念风湿病的范围风湿病的范围仅侵犯关节和肌肉的疾病仅侵犯关节和肌肉的疾病侵犯肌肉骨骼系统,也侵犯人体其侵犯肌肉骨骼系统,也侵犯人体其它器官的疾病它器官的疾病虽然产生关节痛和肌肉痛,但在肌虽然产生关
3、节痛和肌肉痛,但在肌肉骨骼系统没有造成任何病理变化肉骨骼系统没有造成任何病理变化的全身性疾病的全身性疾病侵犯肌肉骨骼系统,皮肤和人体内侵犯肌肉骨骼系统,皮肤和人体内部器官的弥漫性结缔组织疾病部器官的弥漫性结缔组织疾病风湿病的分类及风湿病的分类及常见疾病的临床特点常见疾病的临床特点分类依据美国关节炎基金会分类依据美国关节炎基金会风湿性疾病概要第九版风湿性疾病概要第九版A.A.类风湿关节炎类风湿关节炎B.B.幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎 1.1.全身型(全身型(stillstill病病)2.2.多关节型多关节型 3.3.少关节型少关节型 .弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎的临床特
4、点类风湿性关节炎的临床特点多见于女性多见于女性有明显晨僵有明显晨僵多发、对称性四肢关节受累(远侧指间关节除外)多发、对称性四肢关节受累(远侧指间关节除外)类风湿结节类风湿结节类风湿性关节炎类风湿性关节炎常伴活动受限甚至遗留畸形常伴活动受限甚至遗留畸形 ESR ESR,RFRF(+),),ASOASO(-)X X线可见不同程度的软组织肿胀,骨质疏松、骨质破线可见不同程度的软组织肿胀,骨质疏松、骨质破坏、畸形、脱位等坏、畸形、脱位等C.C.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮D.D.系统性硬化症系统性硬化症E.E.多肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎F.F.坏死性血管炎及其它血管疾病坏死性血管炎及其它血管疾病1.1
5、.结节性多动脉炎组(包括与乙型病毒性肝炎有关结节性多动脉炎组(包括与乙型病毒性肝炎有关的动脉炎和的动脉炎和churg-strasschurg-strass过敏性肉芽肿)过敏性肉芽肿)2.2.超敏性血管炎(包括超敏性血管炎(包括Henoch-honleinHenoch-honlein氏紫癜,低氏紫癜,低补体血症性皮肤血管炎补体血症性皮肤血管炎等等)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多见于青年女性多见于青年女性常伴发热、无力、体重减轻等全身表现常伴发热、无力、体重减轻等全身表现受累关节疼痛、肿胀、压痛,一般不伴骨质破坏受累关节疼痛、肿胀、压痛,一般不伴骨质破坏常伴有多种关节外表现,如皮损、肾损害等常伴有
6、多种关节外表现,如皮损、肾损害等ANAANA()()系统硬化症系统硬化症 3.3.韦格内(韦格内(WegenerWegener)肉芽肿病肉芽肿病 4.4.巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎 a.a.颞动脉炎颞动脉炎 b.b.高高安(安(TakayasuTakayasu)动脉炎动脉炎 5.5.粘膜皮肤淋巴结综合征(粘膜皮肤淋巴结综合征(KawasakiKawasaki病)病)6.6.白塞(白塞(Behcet Behcet)病)病 7.7.冷球蛋白血症冷球蛋白血症 8.8.幼年皮肤炎幼年皮肤炎白塞病白塞病好发于好发于25253535岁青年岁青年常累及四肢大关节,疼痛,肿胀,但一般不造成软骨常累及四肢大关节,
7、疼痛,肿胀,但一般不造成软骨及骨质破坏及骨质破坏反复出现的口腔溃疡、外阴溃疡反复出现的口腔溃疡、外阴溃疡ESRESR()()G.G.干燥综合征(干燥综合征(SjSjgrengren综合征)综合征)H.H.重叠综合征(包括未能分类和混合性结缔组重叠综合征(包括未能分类和混合性结缔组织病)织病)I.I.其它(包括风湿性多肌痛,脂膜炎,结节其它(包括风湿性多肌痛,脂膜炎,结节性红斑,复发性多软骨炎,伴嗜酸细胞增生的弥性红斑,复发性多软骨炎,伴嗜酸细胞增生的弥漫性筋膜炎,成人发病型漫性筋膜炎,成人发病型stillstill病)病)干燥综合征干燥综合征好发于中年以上女性好发于中年以上女性受累关节症状、体
8、征与受累关节症状、体征与RARA十分相似十分相似口、眼干燥口、眼干燥SchirmerSchirmer试验阳性:试验阳性:5 535mm35mm滤纸,滤纸,5 5分钟,小于分钟,小于15mm15mmESR ESR 、RFRF()()A.A.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 B.B.赖特(赖特(ReiterReiter)综合征与反应性关节炎综合征与反应性关节炎 C.C.银屑病关节炎银屑病关节炎 D.D.与慢性炎性肠病有关的关节炎与慢性炎性肠病有关的关节炎 E.E.青少年慢性关节炎青少年慢性关节炎 F.F.分类未定脊柱关节病分类未定脊柱关节病.与脊柱炎有关的关节炎与脊柱炎有关的关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱
9、炎好发于青年男性好发于青年男性发病形式可表现为多种,但最终累积中轴关节发病形式可表现为多种,但最终累积中轴关节从骶髂关节到颈椎呈上行性进展从骶髂关节到颈椎呈上行性进展受累脊柱及髋关节疼痛、发板、活动受限,并最终呈骨受累脊柱及髋关节疼痛、发板、活动受限,并最终呈骨性强直性强直可遗留驼背畸形、屈髋畸形等可遗留驼背畸形、屈髋畸形等ESRESR,RFRF(-),),ASOASO(-),),HLA-B27HLA-B27(+)影像学可见双侧骶髂关节炎,骶髂关节骨质破坏甚影像学可见双侧骶髂关节炎,骶髂关节骨质破坏甚至融合,脊柱竹节样变至融合,脊柱竹节样变赖特综合征赖特综合征好发于青年男性好发于青年男性多继发
10、于尿道炎、宫颈炎、痢疾多继发于尿道炎、宫颈炎、痢疾伴尿道炎(龟头炎),结膜炎或虹膜睫状体炎伴尿道炎(龟头炎),结膜炎或虹膜睫状体炎好累及下肢大关节,疼痛、肿胀、关节积液好累及下肢大关节,疼痛、肿胀、关节积液ESRESR,RFRF(-),),ANAANA(-),),HLA-B27HLA-B27(+)X X线早期无改变,反复发作可见关节间隙狭窄,骨线早期无改变,反复发作可见关节间隙狭窄,骨质疏松,关节边缘腐蚀;骶髂关节可见间隙变窄,质疏松,关节边缘腐蚀;骶髂关节可见间隙变窄,边缘腐蚀,可骨性融合边缘腐蚀,可骨性融合反应性关节炎反应性关节炎广义:任何病原微生物导致的反应性运动系统受累广义:任何病原微
11、生物导致的反应性运动系统受累 狭义:不完全赖特综合征(沙门、志贺、耶尔森)狭义:不完全赖特综合征(沙门、志贺、耶尔森)常有感染史常有感染史可有发热可有发热多累及下肢大关节多累及下肢大关节 常为单关节或少关节常为单关节或少关节ESRESR,CRP CRP ,RFRF(-)一般不造成骨质破坏一般不造成骨质破坏银屑病关节炎银屑病关节炎有牛皮癣皮损有牛皮癣皮损与与RARA不同,可累及手指远端指间关节不同,可累及手指远端指间关节指甲出现凹陷、横沟、甲下角质增生、变色、破坏指甲出现凹陷、横沟、甲下角质增生、变色、破坏手指和足趾出现腊肠样肿胀手指和足趾出现腊肠样肿胀部分病人可伴有脊柱炎和骶髂关节炎部分病人可
12、伴有脊柱炎和骶髂关节炎ESRESR,HLA-B27HLA-B27(+)受累指趾关节出现受累指趾关节出现Pencil in cupPencil in cup,尤为远侧指间关,尤为远侧指间关节有助于诊断节有助于诊断炎性肠病性关节病炎性肠病性关节病有炎性肠病的胃肠道表现:腹痛、腹泻及肠道失血等外周关节炎:少关节、非对称、一过性和游走性,通常为非破坏性,与炎性肠病的活跃性有关ESR CRP,伴有脊柱炎者HLA-B27有一半可为阳性胃肠道检查可以明确是否存在溃疡性结肠炎和克罗恩病溃疡性结肠炎无特征结肠克罗恩病回肠拉丝征 A.A.原发性(包括侵蚀性骨关节炎)原发性(包括侵蚀性骨关节炎)B.B.继发性继发性
13、 .变形性关节疾病(骨关节炎,骨关节病)变形性关节疾病(骨关节炎,骨关节病)骨性关节炎骨性关节炎多见于中年以上患者多见于中年以上患者好发于负重大或工作量、活动量大的关节,受累关节好发于负重大或工作量、活动量大的关节,受累关节呈骨性增大呈骨性增大常表现比较典型的胶着现象及休息痛常表现比较典型的胶着现象及休息痛化验检查正常,化验检查正常,X X线可见关节间隙狭窄线可见关节间隙狭窄 软骨下骨质硬化及骨质增生软骨下骨质硬化及骨质增生 Heberden Heberden结节的发现有助于诊断结节的发现有助于诊断RARA与与OAOA鉴别鉴别ASAS与与OAOA鉴别鉴别邻关节囊肿与股骨头坏死鉴别邻关节囊肿与股
14、骨头坏死鉴别.与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊炎与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎和滑囊炎 A.A.直接病因直接病因 1.1.细菌性细菌性 a a 革兰阳性球菌(葡萄球菌及其它)革兰阳性球菌(葡萄球菌及其它)b b 革革兰阴性球菌(淋球菌及其它)兰阴性球菌(淋球菌及其它)c c 革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌 d d 分分枝杆菌枝杆菌 e e 螺螺旋体包括旋体包括LymeLyme病病 f f 其它,包括麻风和支原体其它,包括麻风和支原体2.2.病毒性(病毒性(包括肝炎)包括肝炎)3.3.真菌性真菌性4.4.寄生虫性寄生虫性5.5.原因不明及可疑的原因不明及可疑的Whipple Whipple 病病化
15、脓性关节炎化脓性关节炎发病急剧,有高热,寒战,全身不适等全身表现单关节受累,疼痛剧烈,伴红、肿、热及活动障碍WBC,中性粒细胞,ESR,RF(-),ASO(-)脓性关节液,细菌培养发现病原菌有助于诊断X线早期可见软组织肿胀,晚期关节间隙狭窄、骨质疏松及不同程度的骨质破坏,也可出现骨质增生及硬化结核性关节炎结核性关节炎有结核病史或结核病接触史单关节受累,疼痛及肿胀明显,不红,皮温不高ESR,WBC(-),RF(-),ASO(-)X线可见软组织肿胀,关节间隙狭窄,骨质疏松,骨质破坏,并有死骨形成关节液结核菌培养发现结核菌有助于诊断B.B.间接原因(反应性)间接原因(反应性)1.1.细菌性(包括急性
16、风湿热,肠道短路,细菌性(包括急性风湿热,肠道短路,痢疾后痢疾后-志贺杆菌,耶尔森菌及其它)志贺杆菌,耶尔森菌及其它)2.2.病毒性(乙型肝炎)病毒性(乙型肝炎)风湿性关节炎(风湿热)风湿性关节炎(风湿热)有链球菌感染后发病史,再次感染后常复发有链球菌感染后发病史,再次感染后常复发常呈急性发病,可伴发热常呈急性发病,可伴发热好累及四肢大关节,呈游走性好累及四肢大关节,呈游走性常可见结节红斑或环形红斑等皮损,可累及心脏常可见结节红斑或环形红斑等皮损,可累及心脏 ESR ESR,ASOASO(+)X X线可见软组织肿胀,无骨质改变线可见软组织肿胀,无骨质改变痢疾后反应性关节炎痢疾后反应性关节炎A.
17、A.结晶引起的疾病结晶引起的疾病1.1.单钠尿酸盐(痛风)单钠尿酸盐(痛风)2.2.双水焦磷酸钙(假痛风,软骨钙沉着症)双水焦磷酸钙(假痛风,软骨钙沉着症)3.3.磷灰石及其它碱性磷酸钙磷灰石及其它碱性磷酸钙4.4.草酸盐草酸盐.代谢和内分泌疾病伴发风湿状态代谢和内分泌疾病伴发风湿状态痛风关节炎痛风关节炎多为多为4040岁以上男性岁以上男性高嘌呤饮食及饮酒等常可诱导发作高嘌呤饮食及饮酒等常可诱导发作双足第一跖趾关节为好发部位,发作突然,局部剧痛双足第一跖趾关节为好发部位,发作突然,局部剧痛、红肿,多次发作可破溃,流出牙膏样物、红肿,多次发作可破溃,流出牙膏样物耳轮、手、足、尺骨鹰嘴等处有时可见
18、痛风石耳轮、手、足、尺骨鹰嘴等处有时可见痛风石血尿酸血尿酸 X X线可见软骨下骨质穿凿样骨破坏线可见软骨下骨质穿凿样骨破坏假痛风假痛风多见于中老年人多见于中老年人临床表现多样:假痛风、假临床表现多样:假痛风、假OAOA、假、假RARA等等X X线显示软骨钙化线显示软骨钙化B.B.生化异常生化异常 1.1.淀粉样变性淀粉样变性 2.2.维生素维生素C C缺乏(坏血病)缺乏(坏血病)3.3.特殊酶的缺乏(包括特殊酶的缺乏(包括FabryFabry病,病,FarberFarber病及病及其它)其它)4.4.保脂蛋白血症(保脂蛋白血症(,a,a,型及其它)型及其它)5.5.粘多糖病粘多糖病 6.6.血
19、红蛋白病(血红蛋白病(SSSS病及其它)病及其它)7.7.真性结缔组织病(真性结缔组织病(MarfanMarfan氏病,成骨不全,氏病,成骨不全,弹性假黄色弹性假黄色瘤,及其它)瘤,及其它)MarfanMarfan综合征的临床特点综合征的临床特点脊柱侧弯脊柱侧弯四肢、手足长四肢、手足长关节高活动性关节高活动性心血管系统病变心血管系统病变眼部病变眼部病变掌骨指数异常掌骨指数异常成骨不全(脆骨病)成骨不全(脆骨病)多见于幼儿多见于幼儿易发生骨折,多次、多发易发生骨折,多次、多发因畸形愈合、不愈合可致肢体畸形因畸形愈合、不愈合可致肢体畸形巩膜呈蓝色巩膜呈蓝色 8.8.血色素沉着症血色素沉着症 9.9
20、.威尔森(威尔森(WilsomWilsom)病病,(肝豆状核变性)(肝豆状核变性)10.10.褐黄病(尿黑酸尿)褐黄病(尿黑酸尿)11.11.高歇病(高歇病(Gauchur)Gauchur)12.12.其它其它褐黄病(尿黑酸尿)褐黄病(尿黑酸尿)尿液放置氧化后变为棕黑色尿液放置氧化后变为棕黑色皮肤色素沉着,呈褐黄色皮肤色素沉着,呈褐黄色腰部疼痛,活动受限,轻度驼背畸形,外观与腰部疼痛,活动受限,轻度驼背畸形,外观与ASAS相似相似巩膜色斑褐黄病(尿黑酸尿)褐黄病(尿黑酸尿)X X线表现为四肢、脊椎的变形性骨关节病。尤其在脊椎除线表现为四肢、脊椎的变形性骨关节病。尤其在脊椎除可看到边缘性骨刺外,
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