阳明病概论纲要课件.ppt

1、勤求古训 博采众方中医经典著作教研室杨 学伤寒论伤寒论勤求古训 博采众方内容提要概述第一节阳明病纲要第二节阳明病本证第三节阳明病变证第四节阳明病证候辨勤求古训 博采众方一、阳明（气化）“两阳合明，谓之阳明两阳合明，谓之阳明”“阳明之上，燥气主之阳明之上，燥气主之”“阳明多血多气阳明多血多气”勤求古训 博采众方一、阳明（经络）手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经勤求古训 博采众方一、阳明（脏腑）胃腑：受纳腐熟胃腑：受纳腐熟大肠：传化糟粕大肠：传化糟粕勤求古训 博采众方二、阳明病1.1.定义定义2.2.病因病机主症病因病机主症3.3.证候分类证候分类4.4.治法治法5.5.转归预后转归预后

2、勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方太阳阳明证麻子仁丸证太阳阳明证麻子仁丸证正阳阳明证三承气汤证正阳阳明证三承气汤证少阳阳明证蜜煎少阳阳明证蜜煎勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方愈于阳明愈于阳明失治误治，阴竭而亡失治误治，阴竭而亡损伤阳气，转为太阴损伤阳气，转为太阴勤求古训 博采众方素体阳素体阳热亢盛热亢盛感受外邪感受外邪太阳、少阳太阳、少阳病失治误治病失治误治湿湿血血发黄证发黄证血热诸证血热诸证清清下下温温补补太太阴阴愈愈伤阴伤阴勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方灵枢本输“大肠小肠皆属于胃，是足阳明也”。勤求古训 博采众方灵枢平人绝谷“胃满则肠虚，肠满

3、则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定”。素问五藏别论“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方勤求古训 博采众方白虎汤与白虎加人参汤证吴茱萸汤证四、阳明病虚证 太阳阳明证麻子仁丸证正阳阳明证三承气汤证少阳阳明证蜜煎勤求古训 博采众方（一）白虎汤证 176、219（二）白虎加人参汤证 168、169 170、222（三）栀子豉汤证 221、228（四）猪苓汤证 223勤求古训

4、 博采众方【原文】傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。（176）脉浮滑脉洪大滑数热盛于里身热、汗自出、不恶寒反恶热舌红、口渴、多饮勤求古训 博采众方【原文】三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢讝語，遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)勤求古训 博采众方【原文】三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢讝語，遺尿。若自汗出者，白虎湯主之。(219)腹满(难以转侧)热壅阳明，气滞于中身重伤津耗气，热蒸肌肉口不仁口为胃之外窍，胃热炽盛，浊热上攻面垢足阳明经脉布于面，热浊之气熏蒸于上谵语热扰神明遗尿热盛神昏，膀胱失约自汗出 热盛于里，蒸腾于外辛寒清热勤求

5、古训 博采众方【原文】三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢讝語，遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)勤求古训 博采众方 白虎湯方知母六兩 石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。石膏辛寒清透热邪善清阳明无形之热知母苦寒清热润燥生津润燥止渴甘草、粳米甘缓养胃益气调中防寒凉伤胃之弊勤求古训 博采众方【原文】傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。(168)里热蒸腾，迫津外泄汗出汗出津伤，胃中干燥大渴、舌上干燥而烦、饮水汗出腠理疏松 时时恶

6、风表里俱热，气阴两伤清热益气生津 勤求古训 博采众方【原文】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主 之。(222)傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主 之。(170)勤求古训 博采众方 1.如何区别白虎汤与白虎加人参汤？2.对四大症当如何认识？勤求古训 博采众方【原文】陽明病，脉浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反讝語。若加温針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）怵惕：怵（ch，音触），害

7、怕，恐惧。怵惕，即恐惧不安之状。勤求古训 博采众方【原文】陽明病，下之，其外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）其外有热体表仍有发热手足温热势尚不太盛不结胸胸膈无实邪结滞心中懊憹、易饥热扰胸膈不能食胃气呆滞但头汗出郁热上蒸勤求古训 博采众方【原文】若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）脉浮发热阳明热盛于外渴欲饮水津伤小便不利水饮内停，气化不利若脈浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)勤求古训 博采众方 豬苓湯方 豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。甘淡，

8、渗泄利水甘寒，清热利水咸寒，育阴清热勤求古训 博采众方【原文】若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）勤求古训 博采众方 如何区别应用白虎汤、白虎加人参汤？如何区别白虎汤证、栀子豉汤证、猪苓汤证？阳明热证四大证型是什么？石膏的应用有哪些？太阳病变证的热证与阳明热证如何区别？勤求古训 博采众方 夏至前5天，某中医院门诊。青年男性，22岁。感冒后，发高烧，神志不清楚，手足发凉，不停的要水喝，睡前说胡话。讨论：当做何种检查？体温：39.9，腹软，大便通畅，小便

9、色黄。脉洪大任按，舌质绛而苔黄。治当辛寒重剂 处方生石膏 30知母 9甘草 6粳米 一大撮 广牛角 3 菖蒲 3g 郁金 3连翘心 3服两剂，热退厥回，病愈。勤求古训 博采众方 清明后5天，某中医院门诊。中年男性，52岁。患者有糖尿病史，口燥渴，喜喝水，喝水后又渴，有饮水不能解渴之势。小便却黄，纳食减少，神疲体乏，大便正常。脉大而软，舌质红无苔。讨论：此证当辨何证？肺胃热盛，气阴两伤 生石膏40 知母10 炙甘草6 g 粳米一大撮 人参10 花粉10 勤求古训 博采众方 小暑前2天，某中医院门诊。老年女性，64岁。3年前曾患慢性肾盂肾炎。5天前，曾腰部酸痛，小便浑浊，有时夹有小血块，服西药不见好转。现仍腰酸腿软，尿频不疼，尿液浑浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。讨论：当辨何证？用何方？勤求古训 博采众方