钩体病教学讲解课件.ppt

1、钩 端 螺 旋 体 病Leptospirosis重点、难点：重点、难点：1.该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。2.肺弥漫性出血的机理。3.赫氏反应 及处理原则。临床特点临床特点早期：钩体败血症早期：钩体败血症中期：各器官损害和功能障碍中期：各器官损害和功能障碍晚期：各种变态反应后发症晚期：各种变态反应后发症常见死因常见死因肺弥漫性出血、肝功能衰竭、肾功能衰肺弥漫性出血、肝功能衰竭、肾功能衰竭、心肌炎、溶血等竭、心肌炎、溶血等70年代以前以黄疸出血多见，70年代以后以严重的肺出血多见病原学病原学 三属螺旋体形态模式三属螺旋体形态模式回归热莱姆病梅毒钩体病病原学病原学

2、革兰阴性，形态细长，一般1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。按生物学特性分按生物学特性分问号状复合群问号状复合群（Interrogans Complex）为致病性钩体为致病性钩体双曲复合群双曲复合群(Biflexa Complex)为腐生性为腐生性 钩体，不致病钩体，不致病钩体皮肤粘膜血流（钩体血症）早期/流感伤寒型肺出血型黄疸出血型肾功能衰竭型脑膜脑炎型肺出血肝 炎间质性肾炎脑膜脑炎内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。临床类型以病理为基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官

3、的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。肺病理损伤肺病理损伤（1）具备三大发病要素：钩体数量多，致病力强，毒力大；（2）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血 管功能改变或结构变化，肺组织无明显结构破坏。（3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形 成细胞间的“孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形 式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出 血，实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血。毛细血管内皮细胞连接处示意图

4、毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密紧密松动松动开启开启窗口窗口钩端螺旋体病肺:多灶性出血明显，弥漫性血管内凝血钩端螺旋体肝病:多发性肝坏死,斑驳的外观 多灶性间质性肾炎,肾小管坏死的肾实质外观临临 床床 分分 期期早早 期期败败血血症症期期（1 13 3天天）（轻轻者者3 35 5天天自自愈愈）中中 期期内内脏脏损损害害期期（3 35 5天天时时出出现现）后后期期（恢恢复复期期）变变态态反反应应期期（病病后后2 2周周6 6月月内内）流流感感伤伤寒寒型型 畏畏寒寒发发热热 全全身身酸酸痛痛 衰衰弱弱无无力力 结结膜膜充充血血 腓腓肠肠肌肌痛痛 淋淋巴巴结结肿肿 其其他他表表现现 肺肺出出血血型型

5、（川川、陕陕）黄黄疸疸出出血血型型（广广东东）脑脑膜膜脑脑炎炎型型（福福建建）肾肾 型型 休休 克克 型型 后后发发热热 眼眼后后发发症症 神神经经系系统统后后发发症症 上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，35天自愈。绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。头痛、呕吐、烦躁意识障碍、抽搐、瘫痪、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭脑脊液改变：压力，蛋白，白细胞，大多500，糖氯化物正常流感伤寒型 最常见，多见于我国北方；肺出血型 较多见于川、陕地区；黄疸出血型 较多见于广

6、东等地；脑膜脑炎型 较多见于福建等省。肺出血型黄疸出血型肾功能衰竭型脑膜脑炎型肺出血肝 炎间质性肾炎脑膜脑炎型临床诊断口诀临床诊断口诀寒热“三痛”爬不起，拒绝检查腓肠肌，眼红出血淋巴肿，流行多在夏秋季。治治 疗疗治疗原则：三早一就早发现，早休息，早治疗，就地抢救。.败血症期败血症期（1）一般支持和对症治疗及护理 强调卧床；（2）抗菌疗法 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160240万单位/日。疗程57天或体温下降天。青霉素过敏者，可用庆大霉素、多西环素等，疗程同青霉素。首剂用量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次或地塞米松510mg VD，以避免发生赫氏反应。（3

7、）循环衰竭的治疗 按感染性休克抢救。赫氏反应赫氏反应 Herxheimer定义：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半个小时至4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致。表现为寒战、高热、头痛，心率和呼吸加快，原有症状加重，出现体温骤降、四肢厥冷。可诱发肺弥漫性出血。治疗：氢化可的松200-300 mg 静滴或地塞米松5-10 mg 静注+镇静、降温、抗休克治疗。预防：首剂用量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次或地塞米松510mg VD。2内脏损害期内脏损害期（1）肺出血型：采取抗菌、激素、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施。忌用升压药。（2）黄疸出

8、血型：参考黄疸型肝炎治疗。（3）脑膜脑炎型：参考乙脑的治疗（4）肾 型（5）休克型后发症治疗后发症治疗一般采取对症治疗，不需抗生素治疗，重者可用激素预预 防防 传染源的管理：防鼠、灭鼠。及早发现病人，早期隔离治疗，对病人的血尿等消毒处理。切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。主动免疫：可用根据当地流行的主要菌群制备的多价疫苗进行预防接种。药物预防：对未免疫但必须接触疫水者，可用四环素或强力霉素口服，保护率约90%女 性，3 0 岁，重 庆 农 民 人，发 热 3 天，T 3940，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8月20日入院.既往体健，一月前一直在稻田收割水稻。PE：T 39.5，Bp 100/80mmHg，神清，急性热面容，双眼结膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌触痛（+）。化验：WBC 8109/L，中性70%，淋巴30%。