血液系统常见病课件.ppt
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1、第十章 血液系统常见病第一节血液病概述第一节血液病概述血液系统的组成血液系统的组成血液血液造血器官造血器官:红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血细胞血细胞血浆血浆骨髓、胸腺、脾和淋巴结骨髓、胸腺、脾和淋巴结 血液病的分类血液病的分类血液病常见症状体征血液病常见症状体征造血过程造血过程第二节贫血概论第二节贫血概论19:46【学习目标学习目标】【概述概述】婴儿、儿童、孕妇婴儿、儿童、孕妇(Hb100g/L)【常见病因常见病因】造血干祖细胞异常造血干祖细胞异常,造血调节造血调节异常异常,造血原料不足利用障碍造血原料不足利用障碍溶血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病,非出凝血非出凝血性疾病性疾
2、病19:46贫血分类贫血分类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生异常骨髓增生异常19:46贫血的细胞学分类贫血的细胞学分类19:4619:46返回返回19:46贫血的严重划分及标准贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度血红蛋白浓度贫血严重程度贫血严重程度30g/L3059g/L 90g/L极重度极重度重度重度中度中度轻度轻度贫血的骨髓增生程度分类贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类骨髓增生分类相关疾病相关疾病
3、增生不良性贫血增生不良性贫血增生性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血除再生障碍性贫血以外贫血【临床表现临床表现】血容量下血容量下降的程度降的程度血液、血液、呼吸、循环对呼吸、循环对贫血的代偿贫血的代偿和耐受能力和耐受能力贫血贫血的病因、的病因、程度、速度程度、速度血液携血液携带氧能带氧能力的下降力的下降19:46血液血液系统系统免疫免疫系统系统生殖生殖系统系统内分泌内分泌系统系统泌尿泌尿系统系统消化消化系统系统循环循环系统系统呼吸呼吸系统系统皮肤皮肤粘膜粘膜神经神经系统系统临床临床表现表现脑组织缺氧头疼、记忆脑组织缺氧头疼、记忆力减退、末梢神经炎力减退、
4、末梢神经炎气促、呼吸困难,肺气促、呼吸困难,肺感染感染心悸,贫血性心心悸,贫血性心脏病,血色病脏病,血色病消化功能减低,消化功能减低,MA有有舌炎舌萎缩镜面舌舌炎舌萎缩镜面舌轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退希恩希恩氏综氏综合症合症减弱男性特征女性减弱男性特征女性月经过多药物引起月经过多药物引起的性特征的改变的性特征的改变贫血药物引起的贫血药物引起的免疫系统的改变免疫系统的改变苍白苍白【诊断要点诊断要点】是否贫血是否贫血-根据病史、体格检查、实验根据病史、体格检查、实验室检查室检查贫血的程度、类型贫血的程度、类型贫血的病因贫血的病因19:46贫血的治疗贫血的治疗对症治疗对症治
5、疗对因治疗对因治疗抗感染、止血抗感染、止血保护脏器功能保护脏器功能去铁去铁输血、药物治疗输血、药物治疗脾切除脾切除HSCT消除病因消除病因第三节第三节 缺铁性贫血缺铁性贫血【学习目标学习目标】【案例案例8-1】19:46【概述概述】19:46发病率发病率儿童儿童50%50%;成年男性;成年男性10%10%;女性女性20%20%;孕妇;孕妇40%40%19:46铁代谢铁代谢19:46排泄排泄来源来源食物食物动物动物食品食品植物植物食品食品成年男性成年男性50mg/kg成年女性成年女性35mg/kg血红蛋白血红蛋白60-70%贮存铁贮存铁(铁蛋(铁蛋白、含白、含铁血黄铁血黄素)素)15-30%肌肌
6、红红蛋蛋白白15%含含铁铁酶酶每天约每天约6-7克血红蛋白分解克血红蛋白分解释出释出2024mg铁铁重新利用重新利用 95%经胆汁、粪、经胆汁、粪、尿、皮肤丢失尿、皮肤丢失5%(约约1mg)女性月经女性月经每次丢失每次丢失20-30mg血红血红素铁素铁非血红非血红素铁素铁吸吸收收吸收补充吸收补充11.5mg/天天分布分布再利用再利用19:46分布分布6565存在存在血红蛋白血红蛋白3030贮存铁贮存铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素5 5组织铁组织铁肌红蛋白肌红蛋白细胞色素细胞色素含铁酶含铁酶铁的分布铁的分布19:46铁的来源铁的来源食物食物来源来源衰老的红细胞衰老的红细胞19:4619:46
7、19:46铁的吸收铁的吸收19:46铁的转运铁的转运19:46铁的贮存铁的贮存19:46铁的排泄铁的排泄19:46铁的代谢铁的代谢30%贮存铁贮存铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素65%存在存在血红蛋白血红蛋白5%组织铁组织铁肌红蛋白肌红蛋白细胞色素细胞色素含铁酶含铁酶分布分布食物食物Fe3+血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白 =血清铁血清铁来源来源衰老的红细胞衰老的红细胞血红素血红素Fe2+粪便、月经、妊娠、分娩、哺乳粪便、月经、妊娠、分娩、哺乳运输运输(血液)(血液)再再 利利 用用吸收吸收(十二指肠、空肠上段)(十二指肠、空肠上段)(骨髓幼红细胞)(骨髓幼红细胞)RBC破坏破坏(单核吞噬细胞系统)
8、(单核吞噬细胞系统)排排 泄泄19:46【病因病因】铁需要量增加铁需要量增加而摄入不足而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2失血失血319:46铁需要量增加铁需要量增加儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲19:46 饮食中含铁量少:饮食中含铁量少:乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、瘦肉、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、瘦肉、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足19:46 19:46钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉失血失血慢性失血慢性失血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮19:46【临床表现临床表现】贫血本身表现:苍白、无
9、力、贫血本身表现:苍白、无力、头晕、眼前发黑等。头晕、眼前发黑等。1 1缺铁原发病表现缺铁原发病表现3组织器官缺铁表现组织器官缺铁表现19:46组织缺铁表现组织缺铁表现19:46异食癖19:46儿童智力及体格发育障碍儿童智力及体格发育障碍正常时为正常时为140cm,27kg140cm,27kg19:46反甲反甲19:46口角炎19:46【辅助检查辅助检查】血象:小细胞低色素性血象:小细胞低色素性 HbHb和和RBCRBC,以,以HbHb为主。为主。骨髓象:中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象:中、晚幼红细胞增生活跃。铁代谢的检查:铁蛋白铁代谢的检查:铁蛋白(SF)(SF);血清铁(;血清铁(STST
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