血痹虚劳病脉证并治第六课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概概 述述 本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，而虚劳则主要是内伤病变。而虚劳则主要是内伤病变。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血血 痹痹【原文】【原文】问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，微

2、涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。令脉和紧去则愈。(1)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。枝五物汤主之。(2)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n提要提要：论述血痹的脉因证治。论述血痹的脉因证治。讨论：讨论：n第一第一 条论述血痹的轻证；条论述血痹的轻证；n第二条论述血痹的重证。第二条论述血痹的重证。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、病因病机与症状：、病因病机与症状：疲劳汗出疲劳汗出伤精耗气伤精耗气 内因内因 骨弱肌肤盛骨

3、弱肌肤盛 气血更虚气血更虚 卧不时动摇卧不时动摇精血内耗精血内耗 阳气痹阻阳气痹阻 乘虚而入乘虚而入 血行不畅血行不畅 外因外因 加被微风加被微风 肌肤失养肌肤失养 症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤 麻木不仁或有疼痛。麻木不仁或有疼痛。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、证治：、证治：寸口寸口微涩微涩气虚血滞气虚血滞 正虚不甚，感邪轻浅正虚不甚，感邪轻浅轻证轻证 关上关上小紧小紧感受风寒感受风寒 症状症状仅见肢体局部肌肤麻木不仁仅见肢体局部肌肤麻木不仁 治疗治疗 针刺针刺 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。寸口寸口 阴阳俱微阴阳俱微气血阴阳

4、俱虚气血阴阳俱虚 重重 关上关上 正气虚弱正气虚弱 尺中小紧尺中小紧感受风寒感受风寒 感邪较重感邪较重证证 症状：身体不仁如风痹状症状：身体不仁如风痹状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗：益气和营，通阳行痹治疗：益气和营，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤方药：黄芪桂枝五物汤 黄黄 芪芪 益气通阳益气通阳 桂桂 枝枝 阳气通阳气通 和营行痹和营行痹 芍芍 药药 血行畅血行畅 姜、枣姜、枣 调和营卫调和营卫 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。虚虚 劳劳一、脉象总纲：一、脉象总纲：【原文】【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）资料仅供参考,不当之处，

5、请联系改正。讨论讨论：大大大而无力大而无力 阴精不足阴精不足,虚阳外浮虚阳外浮脉脉 (芤、革、浮、大等芤、革、浮、大等)极虚极虚无力之甚无力之甚精气亏虚，脉道失充精气亏虚，脉道失充 (沉、细、小、弱等沉、细、小、弱等)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。证治证治【原文】【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）n提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。提要：论述阴阳两

6、虚的失精、梦交证治。二、二、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。少腹弦急，阴头寒少腹弦急，阴头寒阳虚筋脉失养阳虚筋脉失养 肝肾阴虚肝肾阴虚 目眩、发落目眩、发落精血亏耗，不能上荣精血亏耗，不能上荣 失精家失精家 日久不愈日久不愈 阴阳阴阳 芤芤精血亏少精血亏少 俱虚俱虚 相火妄动相火妄动 脉极虚脉极虚 迟迟阳虚内寒阳虚内寒讨讨 论论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n第二段：重申第二段：重申“失精家失精家”还可见到还可见到“芤动芤动”或或“微紧微紧”的脉象的脉象。芤动芤动阴亏阳浮阴亏阳浮 阳失阴涵，浮而不敛阳

7、失阴涵，浮而不敛 失精失精脉脉 阴阳两虚阴阳两虚 心肾不交心肾不交 微紧微紧阳虚有寒阳虚有寒 阴失阳固，走而不守阴失阳固，走而不守 梦交梦交 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 法：法：调补阴阳，镇潜固涩调补阴阳，镇潜固涩 方方 药：药：桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝汤桂枝汤调和阴阳调和阴阳 龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎收敛固涩收敛固涩 徐忠可：徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。资料仅供参考

8、,不当之处，请联系改正。【原文】【原文】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（小建中汤主之。（13）虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。之。（14）提要：提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。论述阴阳两虚的虚劳里急证治。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。讨论讨论：病病 机：阴阳两虚，寒热错杂。机：阴阳两虚，寒热错杂。症状分析：症状分析：腹疼、里急、四肢酸疼腹疼、里急、四肢酸疼 阳虚内寒，经脉失煦阳虚内寒，经脉失煦 心心 悸悸 血虚心失其养血虚心失其养 手手 足烦足

9、烦 热、咽热、咽 干口干口 燥燥 阴虚内热阴虚内热 衄衄 血血-热伤血络热伤血络 梦梦 失失 精精 阳虚不固，阴虚失守阳虚不固，阴虚失守资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n治治 法：甘温补中，平调阴阳法：甘温补中，平调阴阳n方药：小建中汤方药：小建中汤 配桂枝配桂枝-辛甘化阳辛甘化阳 饴糖、枣、炙草饴糖、枣、炙草味甘建中味甘建中 调补阴阳调补阴阳 配芍药配芍药-酸甘化阴酸甘化阴 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别 桂枝加龙牡汤证桂枝加龙牡汤证 失精、梦交、目眩、发落失精、梦交、目眩、发落 偏于心肾偏于心肾 主症主症 小小

10、建建 中中 汤汤 证证 腹痛、里急、四肢酸痛、烦热腹痛、里急、四肢酸痛、烦热 偏脾胃偏脾胃 阴损及阳阴损及阳 加龙、牡加龙、牡潜阳入阴潜阳入阴 病机病机 治疗治疗桂枝汤调理阴阳桂枝汤调理阴阳 阳损及阴阳损及阴 倍芍加饴糖倍芍加饴糖建中缓急建中缓急 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重）病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重）主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗 汗，恶风、心悸、脉虚等。汗，恶风、心悸、脉虚等。治疗：益气建中，调补阴阳治疗：

11、益气建中，调补阴阳 黄芪建中汤。黄芪建中汤。黄芪建中汤方后加减：黄芪建中汤方后加减：气短胸满者加生姜气短胸满者加生姜 腹满者去枣加茯苓腹满者去枣加茯苓？补气加半夏补气加半夏 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【原文】【原文】虚劳腰痛，少腹拘急虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者小便不利者,八味肾气丸八味肾气丸主之。（主之。（15）n 提提 要：肾气不足的虚劳腰疼证治。要：肾气不足的虚劳腰疼证治。n 讨讨 论论：症状与病机：症状与病机：腰腰 痛痛 肾虚外腑失养肾虚外腑失养 少腹拘急少腹拘急 阳虚筋脉失煦阳虚筋脉失煦 肾气虚弱肾气虚弱 小便不利小便不利 气化失司气化失司 治治 疗：补益肾气疗：补益肾气

12、 八味肾气丸八味肾气丸资料仅供参考,不当之处，请联系改正。方药：方药：地黄地黄 芋肉芋肉-养阴补肾养阴补肾 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻-健脾利水健脾利水 阴中求阳阴中求阳 丹丹 皮皮 -凉血行滞凉血行滞 振奋肾气振奋肾气 附子、桂枝附子、桂枝-助阳化气助阳化气 医宗金鉴医宗金鉴曰：曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气故不曰温肾，而名肾气”。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【原文】【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）

13、提提 要要：论述虚劳风气百疾的证治。论述虚劳风气百疾的证治。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。讨讨 论：论：病病 机：阴阳气血俱虚兼感外邪。机：阴阳气血俱虚兼感外邪。适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、惊惊 悸，悸，咳嗽、气喘，腰背痛，咳嗽、气喘，腰背痛，妇人不孕等。妇人不孕等。治治 法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪 方方 药：药：薯蓣丸。薯蓣丸。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n方方 药：药：山药、参、苓、术、草、姜、枣山药、参、苓、术、草、姜、枣益气健脾益气健脾地黄、归、芍、芎、胶、麦地黄、归、芍、芎、胶、麦 冬冬 养血

14、滋阴养血滋阴 防风、白蔹、柴、桂、杏、桔防风、白蔹、柴、桂、杏、桔 祛风散邪祛风散邪 豆豆 卷卷 神神 曲曲 和胃醒脾和胃醒脾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【原文】【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）提提 要要：论述虚劳心烦失眠证治。论述虚劳心烦失眠证治。讨讨 论论：病机病机：心肝阴血不足，虚热内扰。：心肝阴血不足，虚热内扰。症状：症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，咽干口燥，脉弦细数等。咽干口燥，脉弦细数等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n治治 法：养肝清热，宁心安神法：养肝清热，宁心安神 n方药：酸枣仁汤方

15、药：酸枣仁汤 酸枣仁、甘草酸枣仁、甘草-酸甘化阴以养肝酸甘化阴以养肝 知知 母母-滋阴清热滋阴清热 茯茯 苓苓-宁心安神宁心安神 川川 芎芎-疏肝理血疏肝理血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。伤寒论伤寒论栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，应注意鉴别：得眠，应注意鉴别：栀子豉汤证栀子豉汤证 病机：余热未清，热扰胸膈病机：余热未清，热扰胸膈 症状：虚烦不得眠，心中懊憹症状：虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒，舌苔黄等，胸中窒，舌苔黄等 治疗：清热除烦治疗：清热除烦 黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证 病机：水亏火旺，心肾不交。病机：水亏火旺，心肾不交。症状：心中烦，不得卧，舌红少

16、津，脉细数。症状：心中烦，不得卧，舌红少津，脉细数。治疗：滋阴降火治疗：滋阴降火 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【原文】【原文】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。补虚，大黄蟅虫丸主之。n 提要：论述虚劳内有干血的证治。提要：论述虚劳内有干血的证治。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病因病机：病因病机：五五 劳劳-五脏及气血筋骨肉虚损五脏及气血筋骨肉虚损 血血 行瘀阻行瘀阻

17、食食,饮饮,饥伤饥伤-损伤脾胃、化源乏竭损伤脾胃、化源乏竭 经络营卫气伤经络营卫气伤 忧忧 伤伤-气机不畅，经络阻滞气机不畅，经络阻滞 化热伤阴化热伤阴 房房 室室 伤伤-肾精亏耗肾精亏耗 劳劳 伤伤-耗伤气血，损伤脾气耗伤气血，损伤脾气 形成干血形成干血 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n症状分析：症状分析：羸瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀斑羸瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀斑 内有干血，形体失养内有干血，形体失养 腹满不能饮食，少腹有硬块，疼痛不移，腹满不能饮食，少腹有硬块，疼痛不移，妇人行经不畅妇人行经不畅血阻气滞血阻气滞 言语低微，短气无力（虚极）言语低微，短气无力（虚极）虚劳日久，

18、正气耗损。虚劳日久，正气耗损。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 法：缓中补虚，祛瘀生新法：缓中补虚，祛瘀生新 方方 药：大黄蟅虫丸药：大黄蟅虫丸 大黄、蟅虫、桃仁、干漆大黄、蟅虫、桃仁、干漆 攻逐干血攻逐干血 虻虫、虻虫、蛴螬、蛴螬、水蛭水蛭 缓攻之缓攻之 黄芩黄芩 杏仁杏仁 理气清热理气清热 为丸缓服为丸缓服 中可求中可求 地黄、芍药、草、蜜地黄、芍药、草、蜜 滋阴养血滋阴养血 补虚之效补虚之效 酒酒 温通血脉温通血脉 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。思思 考考 题题 1、血痹的成因，主症是什么？怎样治疗？、血痹的成因，主症是什么？怎样治疗？2、虚劳的脉象大纲是什么？为什么？、虚劳的脉象大纲是什么？为什么？3、简述桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、简述桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、酸枣酸枣 仁汤、仁汤、大黄蟅虫丸四方的主症、病大黄蟅虫丸四方的主症、病 机、治则和方药。机、治则和方药。4、治虚劳病为何重视调补脾肾？、治虚劳病为何重视调补脾肾？