老年肾脏病的防治与保健社区讲座课件.ppt
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1、老年肾脏病的防治与保健2023-4-29前言前言2023-4-29前言人口老龄化问题已经越来越突出2023-4-29前言人口老龄化意味着更多的老年人可能患肾病和肾衰竭因此,在老年阶段,肾脏功能的下降受到衰老和疾病的双重影响!2023-4-29老年人慢性肾脏病的特点1.发生率高、起病隐匿,漏诊率高2.心血管系统并发症多、死亡率高3.营养不良、感染发生率高2023-4-29慢性肾脏病分期5期期154期期15293期期30592期期60891期期90ESRD(尿毒症)(尿毒症)你所知道的尿毒症,只是冰山一角2023-4-29肾脏病是沉默杀手老年人如何才能早期发现肾脏病?2023-4-29那些信号提示
2、肾脏疾病?1 1、水肿、水肿常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。那些信号提示肾脏疾病?2 2、高血压、高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高,应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。2023-4-29那些信号提示肾脏疾病?4 4、多尿及夜尿、多尿及夜尿每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念3 3、少尿或无尿、少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病?5 5、排尿异常
3、、排尿异常尿频(每日排尿8次)、尿急(一旦有尿意需即刻排尿)、尿痛、尿潴留、尿失禁等。那些信号提示肾脏疾病?6 6、血尿、血尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿:多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7 7、尿中泡沫增多、尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现,此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信号提示肾脏疾病?8 8、腰痛、腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧,肾区有叩痛,尿检中白细胞增多,尿培养有细菌生长,见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。9 9、其他、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍
4、白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能,宜及时做血,尿的有关检查。2023-4-29各期慢性肾脏病表现及治疗建议2023-4-29正确对待老年人慢性肾脏病老年人发现肾功能下降,切勿惊慌失措生理性老化生理性老化临床上常常可以见到的两种截然不同的态度 若能将自身存在的危险因素如高血压、高若能将自身存在的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等控制良好,血糖、高血脂等控制良好,就能有效延缓就能有效延缓肾脏疾病的进展肾脏疾病的进展。体检中发现血肌酐水平稍微升高就盲目用体检中发现血肌酐水平稍微升高就盲目用药的话,尤其是那些成分不清楚的药,药的话,尤其是那些成分不清楚的药,反反而可能会加重肾脏损害而可能会加重肾
5、脏损害。流行病学的研究虽然显示,在我国,成年流行病学的研究虽然显示,在我国,成年人的慢性肾脏病的发病率是人的慢性肾脏病的发病率是 10.8%,但是,但是在这在这10.8%的的慢性肾脏患者中需要透析的慢性肾脏患者中需要透析的不到不到 1%,大部分患者并不需要透析。,大部分患者并不需要透析。但是我们需要重视的是,但是我们需要重视的是,慢性肾脏病患者慢性肾脏病患者心脑血管事件的发生率是没有慢性肾脏病心脑血管事件的发生率是没有慢性肾脏病患者的患者的 20 倍以上倍以上,对于慢性肾脏病的患,对于慢性肾脏病的患者除了关注慢性肾脏病的进展,并发的心者除了关注慢性肾脏病的进展,并发的心脑血管疾病也是需要重视。
6、脑血管疾病也是需要重视。因此,老年人一旦发现自己的肾功能下降,切勿惊慌失措和盲目用药,要及时去医院找专科医生咨询,保持乐观的心态对待疾病。存在病理性因素存在病理性因素不以为然,不愿不以为然,不愿意接受治疗意接受治疗关木通2023-4-29老年肾病的综合防治一、CKD筛查筛查对象:筛查对象:高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等。筛查项目:筛查项目:血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。二、防治原发疾病治疗:遵医嘱个性化控制血压、血糖!遵医嘱个性化控制血压、血糖!恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展2023-4-29合理用药 规避药物性肾损害 肾
7、功能不全要谨慎选择降压药和降糖药:肾功能不全要谨慎选择降压药和降糖药:醛固酮拮抗剂(醛固酮拮抗剂(XX沙坦沙坦/XX普利)不推荐用普利)不推荐用于慢性肾脏病患者,尤其是ACEI。老年人脉压差大,容易出现体位性低血压,降压药物宜从小剂量开始从小剂量开始,逐渐加量。轻度肾功能不全轻度肾功能不全:慎用格列本脲慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等无需调整剂量。中度肾功能不全:中度肾功能不全:1)禁用格列本脲禁用格列本脲。格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮可以不调整剂量(有分歧);2)那格列奈、瑞格列奈(诺和龙)无需调整剂量那格列奈、瑞格列奈(诺和龙)无需调整剂量;3)吡格列酮应减量(通常为15mg/
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