病毒性脑炎-课件.ppt

1、 病因学病因学 病理与发病机制病理与发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后病原体病原体 临床上只有少部分病例能确定致临床上只有少部分病例能确定致病病毒，其中病病毒，其中80%为肠道病毒，其为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。病毒、腮腺炎病毒等。病理与发病机制病理与发病机制治疗治疗预后预后病理：病理：多呈弥漫分布，亦有呈相对局限倾向多呈弥漫分布，亦有呈相对局限倾向;部分有脱髓鞘表现，产生部分有脱髓鞘表现，产生“感染后感染后”或或 “过敏性过敏性”脑炎脑炎侵入途径侵入途径肠道或呼吸道肠道或呼吸道淋巴系统

2、淋巴系统血流血流颅外脏器颅外脏器脑或脑膜组织脑或脑膜组织直接入侵、破坏直接入侵、破坏脱髓脱髓鞘、血管及血管周围脑组织损害鞘、血管及血管周围脑组织损害病因学病因学病理与发病机制病理与发病机制治疗治疗预后预后n发热发热n咳嗽、流涕、头痛、乏力咳嗽、流涕、头痛、乏力n皮疹、腹泻、肝脾淋巴结肿大皮疹、腹泻、肝脾淋巴结肿大（一）病毒性脑膜炎（一）病毒性脑膜炎n发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡n头痛（年长儿），烦躁、激惹（婴儿）头痛（年长儿），烦躁、激惹（婴儿）n脑膜刺激征阳性，无限局性神经系统体征脑膜刺激征阳性，无限局性神经系统体征n少有严重意识障碍和惊厥少有严重意识障碍和惊厥n

3、病程病程12周周（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎 临床表现因侵犯脑实质的部位、病临床表现因侵犯脑实质的部位、病理改变、范围和严重程度的不同而理改变、范围和严重程度的不同而有所不同有所不同弥漫性大脑病变弥漫性大脑病变n发热发热n反复惊厥，多为全身性发作，可有惊厥持反复惊厥，多为全身性发作，可有惊厥持续状态续状态n嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮质状态嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮质状态n颅内高压并发脑疝颅内高压并发脑疝n肢体瘫痪肢体瘫痪累及额叶皮质运动区累及额叶皮质运动区n反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶性强直性强直-阵挛或阵挛发作阵挛或阵挛发作n可出现惊厥

4、持续状态可出现惊厥持续状态n伴或不伴发热伴或不伴发热额叶底部颞叶边缘系统额叶底部颞叶边缘系统n精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语n定向力、计算力、记忆力障碍定向力、计算力、记忆力障碍n尤其由单纯疱疹病毒感染者最严重尤其由单纯疱疹病毒感染者最严重其他其他n偏瘫、单瘫、四肢瘫偏瘫、单瘫、四肢瘫n不自主动作不自主动作n阳性病理征阳性病理征n可同时兼有多种临床表现可同时兼有多种临床表现实验室检查实验室检查n脑电图脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数可伴有棘波、棘慢复合活动为特征，少数可伴有棘波、棘慢复合波，也可以是正常脑电图。慢波

5、背景只能波，也可以是正常脑电图。慢波背景只能提示脑功能异常，对诊断没有特异性。提示脑功能异常，对诊断没有特异性。n病毒学检查病毒学检查1.脑脊液病毒培养、特异性抗体检测脑脊液病毒培养、特异性抗体检测2.恢复期血清特异性抗体滴度较急性期上升恢复期血清特异性抗体滴度较急性期上升4倍倍3.通过通过PCR检测脑脊液病毒检测脑脊液病毒DNA或或RNAn神经影像学检查：磁共振、神经影像学检查：磁共振、CT检查检查 弥漫性脑水肿，多个部位的局灶性异常弥漫性脑水肿，多个部位的局灶性异常n脑脊液检查脑脊液检查：清亮，压力、白细胞数及生：清亮，压力、白细胞数及生化大多正常化大多正常 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几

6、种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主+明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+明显增高明显增高（通常（通常1

7、克克以上）以上）减减 少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可降低降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主+正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+增多增多（通（通常常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可降低。可降低。感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或

8、+正常或稍正常或稍高高正正 常常 病因学病因学 病理与发病机制病理与发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后诊断诊断 一般通过排除其他急性脑部疾病来确诊。一般通过排除其他急性脑部疾病来确诊。n病史：既往病史、特殊传染病史病史：既往病史、特殊传染病史n症状、体征症状、体征n实验室检查：脑脊液、影像学、血清免疫实验室检查：脑脊液、影像学、血清免疫学，排除其他颅内病变学，排除其他颅内病变鉴别诊断鉴别诊断n颅内非病毒感染：颅内非病毒感染：主要根据脑脊液外观、主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，也要结合病史、常规、生化和病原学检查，也要结合病史、体格检查等，体

9、格检查等，nReye综合征：综合征：急性脑病表现，脑脊液检查急性脑病表现，脑脊液检查大致正常。有肝功能明显异常但无黄疸，大致正常。有肝功能明显异常但无黄疸，病情进展快，但病情进展快，但35天后稳定天后稳定n其他：其他：免疫性疾病、颅内占位病变、脑血免疫性疾病、颅内占位病变、脑血管病变、继发于全身性疾病的脑病等等管病变、继发于全身性疾病的脑病等等 病因学病因学 病理与发病机制病理与发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后无特异性治疗，急性期正确的支持与对无特异性治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复、降低病症治疗是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残

10、率的关键。死率和致残率的关键。治疗原则治疗原则n维持水、电解质平衡与合理营养供维持水、电解质平衡与合理营养供给给n控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压1.严格控制液体入量严格控制液体入量2.过度通气将过度通气将PaCO2分压控制在分压控制在2025kPa3.利尿、脱水利尿、脱水4.地塞米松地塞米松n控制惊厥发作：控制惊厥发作：安定、苯巴比妥、左安定、苯巴比妥、左乙拉西坦等，如效果不佳，可在机械乙拉西坦等，如效果不佳，可在机械通气下予肌松剂通气下予肌松剂n保持呼吸道通畅，维持心血管功能保持呼吸道通畅，维持心血管功能n抗病毒药物：抗病毒药物：n单纯疱疹病毒、水痘单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒首选阿带状疱疹病毒首选阿昔洛韦昔洛韦n巨细胞病毒用更昔洛韦巨细胞病毒用更昔洛韦n利巴韦林可能对利巴韦林可能对RNA病毒有效病毒有效 病因学病因学 病理与发病机制病理与发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预后预后n自限性病程，多数能完全恢复自限性病程，多数能完全恢复n不良预后与病变严重程度、病毒种类、患不良预后与病变严重程度、病毒种类、患者年龄相关者年龄相关n遗留癫痫、智力障碍、运动障碍、视听障遗留癫痫、智力障碍、运动障碍、视听障碍等碍等