病历书写及时性的持续改进马文峰课件.pptx

1、泰和县人民医院泰和县人民医院质控科质控科-马文峰马文峰精讲精讲病历书写及时性的病历书写及时性的持续改进持续改进（PDCA)PDCA)质量管理七工具质量管理的常用方法与工具两大类质量管理PDCA/RCA-事后FMEA/HVA-前瞻医院风险管理趋势事前防范事前防范事后防范事后防范对个别操作人员的惩戒对个别操作人员的惩戒整个服务系统的改进整个服务系统的改进降低风险的不确定性降低风险的不确定性用确定的方法和手段用确定的方法和手段PDCA 案例严重影响质量的问题。根据二八原理。问题解决后质量有明显改善。病历书写及时性病历书写及时性的的 持续持续改进改进“F”阶段发现问题阶段现状病历书写不及时情况比较多。

2、病历结构质量难以保证。内涵质量更无从谈起。一旦出现纠纷十分被动。“O”阶段成立CQI小组刘荣华主任医师马文峰副主任医师康 飚副主任医师曹海清副主任医师李忠僖副主任医师郭安华主治医师龙 江主治医师刘居庄主治医师病历书写及时性持续改进CQI小组职务姓 名年 龄职称/职务分 工组长刘荣华59岁主任医师拟定主题、计划；把握现况；制度培训；对策实施与检讨；标 准 化；资料整理和发布组员马文峰51岁副主任医师拟定主题、计划；设定目标；拟定对策；效果确认；检讨改进康 飚46岁副主任医师拟定主题；拟定对策；对策实施与检讨；效果确认曹海清39岁副主任医师拟定主题；对策实施与检讨李忠僖41岁副主任医师拟定主题；资

3、料整理和发布郭安华30岁主治医师把握现况龙 江30岁主治医师对策实施与检讨刘居庄27岁主治医师把握现况；资料整理和发布“C”阶段查找数据充分了解现状及存在的问题。现状病历书写不及时情况比较多，以6月份为例，全院出院人数：2814人次，超时情况：入院记录：304次，占11%，首次病程记录605次，占21%。超时原因汇总可能原因得票 病人太多9记不制度规定6不熟悉新系统9超时违规无成本 9信息科人员不能及时排除系统故障9 新系统管理制度不健全6职能部门检查力度不够7新系统不稳定9新系统某些功能待开发3“U”阶段问题的根本原因分析1.根据“头脑风暴”讨论的结果绘制鱼骨图，如图：书写超时安全意识不强超

4、时原因汇总可能原因得票占比累计百分比 病人太多913.43%13.43%不熟悉新系统913.43%26.9%信息科人员不能及时排除系统故障913.43%40.30%超时违规无成本 913.43%53.73%新系统不稳定913.43%65.00%职能部门检查力度不够710.45%75.00%记不制度规定68.96%84.00%新系统管理制度不健全68.96%93.00%新系统某些功能待开发34.48%97.00%13.43%26.9%40.30%53.73%65.00%75.00%84.00%93.00%97.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00

5、%70.00%80.00%90.00%100.00%0102030405060 病人太多不熟悉新系统信息科人员不能及时排除系超时违规无成本 新系统不稳定职能部门检查力度不够记不制度规定 新系统管理制度不健全新系统某些功能待开发主要原因新系统原因人的原因 1、病人太多2、医师个人原因不熟悉新系统不熟悉制度惰性安全意识不强（五）“S”阶段针对要因选择改进方案拟定并选择改进方案，根据分析临床医师人的因素、新系统的因素、职能部门管理的因素为要因，制定如下持续改进方案：1、对医师进行新系统应用知识的强化培训。（1-2周时间）2、信息科人员下科室个别辅导。（1-2周时间）3、质控科进行电子病历管理知识培训

6、。（1周）4、质控科下科室进行督查。（持续）5、公布统计的超时记录。（3个月）6、制定惩戒措施，进行惩戒。（持续）“P”阶段计划阶段拟定改进计划：1、7月1日-7月14日对医师进行新系统应用知识的强化培训，一课两讲、课件在示教室随时学习。2、7月8日-7月24日信息科、质控科联合到科室巡回检查、个别指导。3、7、8、9连续公布入院记录、首次病程记录的详细超时统计。加强检查、监督、提醒。4、制定超时的详细处罚措施。以规定最迟提交时间为计量单位，每单位时间扣绩效分1分，实行“四舍五入”统计方法。5、信息科不断完善系统功能。执行进度利用甘特图绘制计划表甘特图2014/6/302014/7/202014/8/92014/8/292014/9/182014/10/82014/10/282014/11/172014/12/7发现问题成立组织原因分析制定计划完善系统系统培训检查监督总结提高“D”阶段实施阶段2014-6-30明确选题7月3日-7月6日CQI小组成立7月3日-7月10日小组成立的同时进行原因分析7月11日-7月18日制定计划7月12日-不断完善系统7月18日-8月2日新系统应用实操培训-（八）“C”阶段检查监督阶段检查计划执行进程检查问题改进情况检查运行病历（九）“A”阶段总结提高阶段通过一个PDCA,病历书写的及时性得到了明显改进。下一步解决病历的内涵质量的持续改进。谢谢！