疟疾防治-东莞疾病预防控制中心课件.ppt

1、东莞市疾病预防控制中心东莞市疾病预防控制中心杨挺立杨挺立一、简介一、简介WHOWHO把它列为头号热带传染病。把它列为头号热带传染病。历史最悠久的传染病之一。甲骨文和青铜铭文中历史最悠久的传染病之一。甲骨文和青铜铭文中已有记载。已有记载。古人认为疟疾与污浊气体有关，因此，中国古代古人认为疟疾与污浊气体有关，因此，中国古代称之为称之为“瘴气瘴气”。几乎每次从中原南下的战事均。几乎每次从中原南下的战事均记载有士兵大量染疫死亡的记录。记载有士兵大量染疫死亡的记录。最顽固的传染病之一。其一最顽固的传染病之一。其一.疟原虫非常顽固疟原虫非常顽固,复发率很高。其二复发率很高。其二.传播媒介难以灭绝。其三传播

2、媒介难以灭绝。其三.缺乏有效的治疗药物。缺乏有效的治疗药物。一般认为，疟疾起源于非洲的灵长目动物。一般认为，疟疾起源于非洲的灵长目动物。非洲人对疟疾的抗抵力超过其他洲的居民。非洲人对疟疾的抗抵力超过其他洲的居民。全球有全球有40%40%的人口约的人口约2222亿人受疟疾威胁。亿人受疟疾威胁。每年约有每年约有4 4亿人次感染疟疾，其中约亿人次感染疟疾，其中约3 3亿患者亿患者集中在非洲撒哈拉以南地区。集中在非洲撒哈拉以南地区。每年死亡病例约每年死亡病例约110110万人。万人。疟疾复发率高，约疟疾复发率高，约101020%20%。主要媒介按蚊在全世界广泛分布。主要媒介按蚊在全世界广泛分布。二、疟

3、疾的防治知识二、疟疾的防治知识疟原虫的生活史疟原虫的生活史疟原虫的形态疟原虫的形态传播媒介传播媒介疟疾的临床表现疟疾的临床表现疟疾的治疗、根治、预防服药疟疾的治疗、根治、预防服药疟疾的预防疟疾的预防疟原虫的生活史疟原虫的生活史1 1、在雌性按蚊叮咬人时，子孢子进入人体。、在雌性按蚊叮咬人时，子孢子进入人体。2 2、子孢子侵入肝细胞，发育成裂殖体，多者可内、子孢子侵入肝细胞，发育成裂殖体，多者可内含上万个裂殖子。含上万个裂殖子。*此时期可出现休眠状态。复发病例是由于人体此时期可出现休眠状态。复发病例是由于人体内带有处于休眠状态的裂殖体。内带有处于休眠状态的裂殖体。3 3、肝细胞破裂，裂殖体随之破

4、裂，裂殖子进入血、肝细胞破裂，裂殖体随之破裂，裂殖子进入血液。部分裂殖子在数分钟内侵入红细胞。液。部分裂殖子在数分钟内侵入红细胞。4 4、进入红细胞内期。裂殖子发育为小滋养体。、进入红细胞内期。裂殖子发育为小滋养体。5 5、小滋养体发育为大滋养体。、小滋养体发育为大滋养体。6 6、大滋养体发育为裂殖子。裂殖子进入血液，、大滋养体发育为裂殖子。裂殖子进入血液，再感染其他的红细胞，病人出现周期性发作。再感染其他的红细胞，病人出现周期性发作。7 7、部分裂殖子发育成雌、雄配子体。配子体如滞、部分裂殖子发育成雌、雄配子体。配子体如滞留在人体内，经一定时间自行衰老死亡。留在人体内，经一定时间自行衰老死亡

5、。8 8、按蚊叮咬病人时把各型疟原虫吸入胃内。除、按蚊叮咬病人时把各型疟原虫吸入胃内。除配子体外，其他各期均会被蚊的胃液消化。配子体外，其他各期均会被蚊的胃液消化。9 9、雄配子、雄配子“出丝出丝”，具有了游动能力，进入雌，具有了游动能力，进入雌配子后形成动合子。配子后形成动合子。1010、动合子穿过蚊胃壁，在纤维膜间发育成卵巢。、动合子穿过蚊胃壁，在纤维膜间发育成卵巢。1111、子孢子从卵巢的微孔逸出，随血淋巴进入唾、子孢子从卵巢的微孔逸出，随血淋巴进入唾液腺。此时，按蚊具有传染性。液腺。此时，按蚊具有传染性。疟原虫的形态疟原虫的形态恶性疟原虫恶性疟原虫 P.falciparum(p.fP.

6、falciparum(p.f)间日疟原虫间日疟原虫 P.vivax(p.vP.vivax(p.v)三日疟原虫三日疟原虫 P.malariae(p.mP.malariae(p.m)卵形疟原虫卵形疟原虫 P.ovale(p.oP.ovale(p.o)四种疟原虫的区别四种疟原虫的区别间日疟间日疟三日疟三日疟恶性疟恶性疟卵形疟卵形疟分布于我国分布于我国大部分地区。大部分地区。间歇期间歇期48小小时。时。广东省仅流广东省仅流行此型。行此型。有复发。有复发。已基本消灭。已基本消灭。间歇期间歇期72小小时。时。无复发，有无复发，有复燃。复燃。主要发生在主要发生在晚秋及初冬。晚秋及初冬。致病力最强。致病力最强

7、。感染后出现急感染后出现急性症状。性症状。间歇期不规则。间歇期不规则。抗药性高。抗药性高。主要流行云南主要流行云南省和海南省。省和海南省。已基本消灭。已基本消灭。间歇间歇48小小时。时。症状与间日症状与间日疟相似。疟相似。很少复发。很少复发。1.环状体钎细环状体钎细,红细红细胞不涨大胞不涨大2.一个红细胞内可有一个红细胞内可有几个环状体几个环状体 3.环状体内可有环状体内可有2个个核核 4.环状体可贴在红细环状体可贴在红细胞边缘胞边缘 5.血片中没有其他发血片中没有其他发育期滋养体育期滋养体 6.配子体呈新月形或配子体呈新月形或腊肠形腊肠形 7.可出现茂氏点可出现茂氏点恶性疟（恶性疟（P.fa

8、lciparumP.falciparum）鉴定要点）鉴定要点1.红细胞通红细胞通常涨大常涨大 2.薛氏点明薛氏点明显显 3.成熟环状成熟环状体粗大体粗大4.滋养体有滋养体有阿米巴样阿米巴样伪足伪足5.可见不同可见不同发育期的发育期的原虫原虫 间日疟（间日疟（P.P.vivaxvivax ）鉴定要点）鉴定要点1.环状体可环状体可呈方形呈方形2.带状形是带状形是特点特点 3.成熟滋养成熟滋养体呈菊花体呈菊花状状,内含内含612个裂个裂殖子殖子 4.红细胞不红细胞不涨大，略涨大，略缩小缩小5.有时有西有时有西门氏点门氏点 三日疟（三日疟（P.malariaeP.malariae）诊断要点）诊断要点卵

9、形疟（卵形疟（P.P.ovaleovale）诊断要点）诊断要点1.红细胞略涨红细胞略涨大或不变大大或不变大 2.红细胞边缘红细胞边缘呈车轮状呈车轮状3.环状体有时环状体有时呈现鱼眼状呈现鱼眼状4.薛氏点明显薛氏点明显 5.成熟滋养体成熟滋养体类似三日疟类似三日疟原虫原虫,但更粗但更粗大大6.原虫呈卵圆原虫呈卵圆形形 传播媒介传播媒介全世界全世界400多种按蚊中，有多种按蚊中，有67种可感染，但在种可感染，但在疟疾传播中起重要作用的仅疟疾传播中起重要作用的仅27种。种。在我国有在我国有56种按蚊，种按蚊，13种可感染，主要的传种可感染，主要的传播媒介是中华按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、播媒介是中华按

10、蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。台湾有日月潭按蚊。大劣按蚊。台湾有日月潭按蚊。按蚊兼吸人、畜血。中华按蚊偏吸畜血；雷氏按蚊兼吸人、畜血。中华按蚊偏吸畜血；雷氏按蚊喜吸人血；微小按蚊人血指数差异极大。按蚊喜吸人血；微小按蚊人血指数差异极大。三大按蚊以家栖为主。三大按蚊以家栖为主。在稳定性疟区，只要每人每在稳定性疟区，只要每人每40天被叮咬一次，天被叮咬一次，即能维持传播。即能维持传播。在广东省，中华按蚊是优势蚊种，但微小按在广东省，中华按蚊是优势蚊种，但微小按蚊是主要的传疟媒介。雷氏按蚊的传疟性最蚊是主要的传疟媒介。雷氏按蚊的传疟性最强，约为中华按蚊的强，约为中华按蚊的1820倍。倍。中华按蚊

11、对孳生地有广泛的适应性；雷氏按中华按蚊对孳生地有广泛的适应性；雷氏按蚊对孳生地有严格的要求，它喜欢有水有草；蚊对孳生地有严格的要求，它喜欢有水有草；微小按蚊喜孳生于有阳光、水流缓慢、水质微小按蚊喜孳生于有阳光、水流缓慢、水质清凉的溪沟里。清凉的溪沟里。疟疾的临床表现疟疾的临床表现潜伏期：热带地区，间日疟潜伏期：热带地区，间日疟10101717天，最长可达天，最长可达268268284284天；恶性疟天；恶性疟6 62727天，平均天，平均1111天。天。前驱期：疲乏、头痛、全身不适、肌肉酸痛、畏前驱期：疲乏、头痛、全身不适、肌肉酸痛、畏寒、低热等。寒、低热等。发热期：一般持续发热期：一般持续2

12、 26 6小时，患者面色转红，全小时，患者面色转红，全身灼热，头痛加剧，体温迅速上升，可达身灼热，头痛加剧，体温迅速上升，可达4040以以上。上。出汗期：发热期后，一般持续出汗期：发热期后，一般持续2 24 4小时，患者可小时，患者可微汗，随后遍及全身，大汗淋漓。在后期，体温微汗，随后遍及全身，大汗淋漓。在后期，体温迅速恢复正常，各种症状逐渐消失。患者感觉舒迅速恢复正常，各种症状逐渐消失。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。适，但十分困倦，常安然入睡。通常发冷越显著，则发热期体温就愈高。通常发冷越显著，则发热期体温就愈高。间歇期：前后两次发作的间隔时间，因虫种不同间歇期：前后两次发作的间隔时

13、间，因虫种不同而长短不一。而长短不一。疟疾初发疟疾初发3 34 4天后，脾脏开始肿大、质软、天后，脾脏开始肿大、质软、有压痛。随着发作次数增加，脾脏逐渐增大、有压痛。随着发作次数增加，脾脏逐渐增大、质地变硬。肝肿发生在脾肿之后，程度较轻，质地变硬。肝肿发生在脾肿之后，程度较轻，肝功能大多正常。肝功能大多正常。复发见于间日疟，复发见于间日疟，3 3个月左右为近期复发，超个月左右为近期复发，超过过6 69 9个月为远期复发。个月为远期复发。药量和疗程不足可发生复燃，复燃多发生在药量和疗程不足可发生复燃，复燃多发生在初发后初发后2 2个月内。个月内。治疗治疗 常用药物为氯喹常用药物为氯喹/伯喹、青蒿

14、琥酯、蒿甲醚。伯喹、青蒿琥酯、蒿甲醚。此外，还有乙胺嘧啶、咯萘啶、喹哌、奎宁等。此外，还有乙胺嘧啶、咯萘啶、喹哌、奎宁等。1 1、氯喹、氯喹/伯喹四天双疗程：一个疗程四天，每天服伯喹四天双疗程：一个疗程四天，每天服1 1次，氯喹第一天服次，氯喹第一天服600mg600mg，第二、三天服，第二、三天服300mg300mg；伯喹每天服伯喹每天服22.5mg22.5mg。服药一个疗程后，需停药一。服药一个疗程后，需停药一周，再服用第二个疗程。周，再服用第二个疗程。*治疗期间，如出现肝、肾损害，应停药。治疗期间，如出现肝、肾损害，应停药。2 2、1414天疗法：氯喹第一天服天疗法：氯喹第一天服600m

15、g600mg，第二、三天服，第二、三天服450mg450mg；伯喹每天服；伯喹每天服15mg15mg，连服，连服1414天。天。3、青蒿琥酯治疗恶性疟、间日疟：五天为一个疗青蒿琥酯治疗恶性疟、间日疟：五天为一个疗程，每天服程，每天服2 2次，每次次，每次50mg50mg，首日剂量加倍。，首日剂量加倍。4、孕妇的治疗：发作时，单用氯喹，避免用伯喹。、孕妇的治疗：发作时，单用氯喹，避免用伯喹。产后再用伯喹根治。产后再用伯喹根治。近期有疟史者，可每周口服氯喹近期有疟史者，可每周口服氯喹0.3g预防。预防。5、婴儿的治疗：口服氯喹、婴儿的治疗：口服氯喹4mg/Kg，每天，每天1次，连次，连服服3天，首

16、剂加倍。天，首剂加倍。6、抗复发治疗：单用伯喹，、抗复发治疗：单用伯喹，每天服每天服22.5mg22.5mg，连服，连服8 8天。天。7 7、预防服药：连续服药最好不超过半年。、预防服药：连续服药最好不超过半年。（1 1）长时间预防：氯喹）长时间预防：氯喹300mg300mg，每，每1010天一次。天一次。（2 2）短期：出发前使用氯）短期：出发前使用氯/伯喹一个疗程，伯喹一个疗程，回来后单服伯喹回来后单服伯喹1 1片片/天，连服天，连服1414天。天。（3 3）乙胺嘧啶）乙胺嘧啶50mg50mg伯喹伯喹22.5mg22.5mg，每，每10-1510-15天一次。天一次。（4 4）乙胺嘧啶）乙

17、胺嘧啶50mg50mg，每，每10-1510-15天一次。天一次。三、解读三、解读消除疟疾行动计划消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划（中国消除疟疾行动计划（2010-20202010-2020年）年）（卫疾控发（卫疾控发201047201047号）号）响应联合国千年发展目标高级别会议响应联合国千年发展目标高级别会议提出的在全球根除疟疾的倡议。提出的在全球根除疟疾的倡议。三大特点三大特点以消灭为目标！以消灭为目标！原则：预防为主、科学防治、因地制原则：预防为主、科学防治、因地制宜、分类指导。宜、分类指导。多部门联合行动：涉及多部门联合行动：涉及1313个部门。个部门。阶段目标阶段目标到到201

18、5年：消灭本地感染病例。年：消灭本地感染病例。到到20182018年：实现消除疟疾。年：实现消除疟疾。到到20202020年：完成消除疟疾省级考评。年：完成消除疟疾省级考评。如何消灭疟疾？如何消灭疟疾？切切治治控控堵堵切断人切断人蚊循环蚊循环疟原虫的生态包括在脊椎动物体内的无性生殖和疟原虫的生态包括在脊椎动物体内的无性生殖和媒介按蚊体内的有性生殖。媒介按蚊体内的有性生殖。两者缺一不可。两者缺一不可。做好个人防蚊措施，减少被叮咬的机会。药物浸做好个人防蚊措施，减少被叮咬的机会。药物浸帐防蚊仍是很有效的方法；使用驱蚊剂驱赶蚊子；帐防蚊仍是很有效的方法；使用驱蚊剂驱赶蚊子；使用电子设备降低室内蚊密度

19、；安装纱门纱窗阻使用电子设备降低室内蚊密度；安装纱门纱窗阻止蚊子进入室内。止蚊子进入室内。媒介每天死亡率达到媒介每天死亡率达到4050%以上，才能阻断传以上，才能阻断传播。播。规范治疗、彻底根治规范治疗、彻底根治传染源控制包括疟疾现症病人治疗、抗复发传染源控制包括疟疾现症病人治疗、抗复发治疗和预防服药。治疗和预防服药。提高医疗卫生机构、医务人员的诊治技术和提高医疗卫生机构、医务人员的诊治技术和检测能力，及时发现病人，迅速采取规范治检测能力，及时发现病人，迅速采取规范治疗。疗。部分病人可出现单纯原虫复发。部分病人可出现单纯原虫复发。预防服药只适合用于暴发疫情，日常防控不预防服药只适合用于暴发疫情

20、，日常防控不宜采用全民预防服药。宜采用全民预防服药。控制传播媒介控制传播媒介进行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，进行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，降低蚊虫密度。降低蚊虫密度。药物喷洒灭蚊，可迅速降低蚊媒密度，控制药物喷洒灭蚊，可迅速降低蚊媒密度，控制疟疾暴发流行。疟疾暴发流行。室内可采用滞留喷洒。室外宜采用高浓度的室内可采用滞留喷洒。室外宜采用高浓度的气雾喷洒。气雾喷洒。堵住病例输入堵住病例输入出入境检验检疫机构具有重要作用，应防止出入境检验检疫机构具有重要作用，应防止病例从国外输入。加强对外出国民的宣传教病例从国外输入。加强对外出国民的宣传教育，降低国民在境外受感染的风险。育，降低国民

21、在境外受感染的风险。做好境内流动人口管理，流动人口疟疾病例做好境内流动人口管理，流动人口疟疾病例实行属地化管理，病例输入、输出地疾病预实行属地化管理，病例输入、输出地疾病预防控制机构相互间应当及时沟通相关信息。防控制机构相互间应当及时沟通相关信息。防控工作重点防控工作重点全面深入的培训。市属医院、镇（街）医院、全面深入的培训。市属医院、镇（街）医院、社区卫生服务中心、民营医院、乡医等均包社区卫生服务中心、民营医院、乡医等均包括在内，要求在括在内，要求在2012年前完成年前完成95%的人员培的人员培训，到训，到2015年达年达100%。实验室检验能力。要求都能开展疟原虫血检。实验室检验能力。要求

22、都能开展疟原虫血检。所有病例均应进行实验室检测，所有病例均应进行实验室检测，2012年确诊年确诊达达75%，2015年达年达100%。从从2011年开始，全市各镇（街）均要开展三年开始，全市各镇（街）均要开展三热病人血检监测。血检的总数不低于辖区人热病人血检监测。血检的总数不低于辖区人口数的口数的1%。疟疾传播季节（。疟疾传播季节（310月）血检人月）血检人数不低于年血检总人数的数不低于年血检总人数的80%。市疾病预防控制中心负责对所有网络报告的市疾病预防控制中心负责对所有网络报告的疟疾病人血片进行复核，并抽查至少疟疾病人血片进行复核，并抽查至少5%的发的发热病人阴性血片。热病人阴性血片。疫情

23、报告。疫情报告。诊断后诊断后24小时内报告率达到小时内报告率达到100%。疫点处置率达疫点处置率达100%。市、镇两级疾病预防控。市、镇两级疾病预防控制机构共同进行流行病学调查和疫情处理。制机构共同进行流行病学调查和疫情处理。所有病例，只要还在东莞就要进行抗复发治疗。所有病例，只要还在东莞就要进行抗复发治疗。上半年病例在下半年上半年病例在下半年10月份治疗，下半年病月份治疗，下半年病例在次年例在次年4月份治疗。月份治疗。加强健康教育。加强健康教育。（1）结合）结合“全国疟疾日全国疟疾日”活动，采取多种方式，活动，采取多种方式，广泛宣传疟疾防治知识和国家消除疟疾政策，广泛宣传疟疾防治知识和国家消

24、除疟疾政策，提高居民自我防护意识、参与疟疾防治和消除提高居民自我防护意识、参与疟疾防治和消除工作的积极性。工作的积极性。（2）加强中小学生健康教育。教育部门应当对）加强中小学生健康教育。教育部门应当对中小学健康教育进行部署和安排，疾病预防控中小学健康教育进行部署和安排，疾病预防控制机构应当加强对中小学健康教育的指导。制机构应当加强对中小学健康教育的指导。（3）加强社区宣传教育。由镇级疾病预防控制）加强社区宣传教育。由镇级疾病预防控制机构组织有关单位在各种公共场所，设立疟机构组织有关单位在各种公共场所，设立疟疾防治知识宣传栏，定期更新内容。疾防治知识宣传栏，定期更新内容。（4）加强出入境人员健康教育。出入境检验检）加强出入境人员健康教育。出入境检验检疫机构要在出入境口岸设置公益广告宣传栏疫机构要在出入境口岸设置公益广告宣传栏或电子大屏幕等设施，在出入境旅客通道摆或电子大屏幕等设施，在出入境旅客通道摆放疟疾防治宣传材料，开展疟疾防治知识宣放疟疾防治宣传材料，开展疟疾防治知识宣传。传。谢谢 谢！谢！