疾病概论-病理学课件.ppt

1、2020年10月2日1DIC：全身有大块的全身有大块的瘀斑，血压降低，血瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不性坏死，病人神志不清。清。请问：请问：为什么出现这为什么出现这些瘀斑？为什么血压些瘀斑？为什么血压会降低？会降低？2020年10月2日2右心衰：右心衰：颈静脉颈静脉怒张，嘴唇发绀，怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝静脉压升高，肝脏明显肿大，腹脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，水，双下肢浮肿，X光胸片显示右光胸片显示右心扩大。心扩大。请问：请问：为什么会为什么会有这些表现？有这些表现？2020年10月2日3 左心衰：左心衰：病

2、人有呼吸困难，病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为我们称之为“端坐呼吸端坐呼吸”（orthopnea)。请问：请问：这又是为什么？这又是为什么？2020年10月2日4 肝硬化：肝硬化：病人早期表病人早期表现有表情淡漠，反应迟现有表情淡漠，反应迟钝。随后出现扑翼样震钝。随后出现扑翼样震颤。接着出现烦躁不安，颤。接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。几前脾气是很好的）。几天之后，病人出现昏迷天之后，病人出现昏迷不醒。不醒。请问：请问：又是为什么？又是为什么？2020年10

3、月2日5 慢性肾衰：慢性肾衰：病人股骨病人股骨颈发生骨折、肋骨骨折、颈发生骨折、肋骨骨折、锁骨假性骨折。这是由锁骨假性骨折。这是由肾性骨营养不良引起的肾性骨营养不良引起的“病理性骨折病理性骨折”(pathologic fracture)。有时病人是因为骨折而有时病人是因为骨折而来就诊，而不是因为肾来就诊，而不是因为肾脏疾病来就诊。脏疾病来就诊。请问：请问：又是为什么？又是为什么？2020年10月2日6 病理生理学病理生理学 Pathophysiology病理生理教研室病理生理教研室 2020年10月2日7(Introduction)绪绪 论论2020年10月2日8病理生理学的病理生理学的性质、

4、性质、任务及特点任务及特点病理生理学的主要内容及研究方法病理生理学的主要内容及研究方法病理生理学的发展简史、现状与展望病理生理学的发展简史、现状与展望2020年10月2日9一、病理生理学的性质、任务及特点一、病理生理学的性质、任务及特点(The nature,task and (The nature,task and characteristics of pathophysiology)characteristics of pathophysiology)2020年10月2日10(Characteristics of pathophysiology)学科性质学科性质2020年10月2日11基础

5、医学基础医学临床医学临床医学病理生理学病理生理学桥梁课程桥梁课程免疫学免疫学 物学物学病原生病原生生化学生化学生理学生理学组织学组织学解剖学解剖学妇产科学妇产科学儿科学儿科学外科学外科学内科学内科学与多学与多学科密切科密切相关的相关的综合性综合性学科学科临床的基临床的基础和指导础和指导2020年10月2日12u以患病机体以患病机体为研究对象为研究对象u以功能、代谢变化以功能、代谢变化为重点为重点u研究研究疾病发生、发展和转归疾病发生、发展和转归的的 规律与机制规律与机制学科任务学科任务2020年10月2日13病理生理学概念病理生理学概念研究疾病的研究疾病的发生、发展规律及其机发生、发展规律及其

6、机制制的科学，着重从的科学，着重从功能与代谢功能与代谢的角的角度探讨患病机体的生命活动规律，度探讨患病机体的生命活动规律，其任务是其任务是揭示疾病的本质，为疾病揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据和实验依据。的防治提供理论依据和实验依据。2020年10月2日14病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究角度相同研究角度相同研究对象不同研究对象不同患病机体患病机体正常机体正常机体2020年10月2日15病理生理学病理生理学病病 理理 学学研究对象相同研究对象相同研究角度不同研究角度不同功能代谢功能代谢形形 态态2020年10月2日16二、病理生理学的主要内容及研究方法二、病理生理学的主要内容及

7、研究方法(The contents and research(The contents and research methods of pathophysiology)methods of pathophysiology)2020年10月2日17病理生理学各论病理生理学各论基本病理过程基本病理过程病理生理学总论病理生理学总论1、教学内容、教学内容2020年10月2日18疾病相关的基本概念及疾疾病相关的基本概念及疾病发生发展的病发生发展的普遍规律与机制普遍规律与机制。疾病总论疾病总论 (Introduction of Disease)(Introduction of Disease)2020年1

8、0月2日19 基本病理过程基本病理过程(fundamental pathological process)(fundamental pathological process)多种疾病所共同的、成套的多种疾病所共同的、成套的功能、代谢及形态变化。功能、代谢及形态变化。2020年10月2日20基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程肺肺肠肠脑膜脑膜肺炎肺炎痢疾痢疾流脑流脑肺炎链球菌肺炎链球菌痢疾杆菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌发热、炎症、缺氧、发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电发热、炎症、水电、酸

9、碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、发热、炎症、DICDIC、休克休克2020年10月2日21 病理生理学各论病理生理学各论 (systemic pathophysiology)(systemic pathophysiology)主要讨论各器官系统共同的主要讨论各器官系统共同的病理过程以及某些常见病、病理过程以及某些常见病、多发病的病理生理变化。多发病的病理生理变化。2020年10月2日222、研究内容、研究内容 研究对象可以是病理过程（如休克、缺研究对象可以是病理过程（如休克、缺 氧、发热等），也可以是具体疾病（如氧、发热等），也可以是具体疾病（如 糖尿病、动脉粥样硬化、艾滋病等）

10、。糖尿病、动脉粥样硬化、艾滋病等）。2020年10月2日23常用的研究方法常用的研究方法流行病学研究流行病学研究临床研究临床研究实验研究实验研究2020年10月2日24（1）实验研究实验研究 (empirical study)在动物身上复制人类疾病的模型在动物身上复制人类疾病的模型 动物的自发性疾病动物的自发性疾病2020年10月2日25动物模型分类动物模型分类:整体动物模型整体动物模型离体器官组织模型离体器官组织模型细胞模型细胞模型分子模型分子模型数学模型数学模型2020年10月2日26整体水平整体水平细胞水平细胞水平分子水平分子水平器官水平器官水平实验研究的结果只能供临床借鉴及参考，必须经

11、实验研究的结果只能供临床借鉴及参考，必须经过临床实践的检验才能作为防治人类疾病的依据。过临床实践的检验才能作为防治人类疾病的依据。研究疾病时研究疾病时功功能代谢的变化能代谢的变化及其及其发生机制发生机制2020年10月2日27 （2）临床研究临床研究(clinic study)临床观察临床观察 临床实验临床实验2020年10月2日28（3 3）流行病学研究）流行病学研究宏观角度宏观角度 研究疾病在不同时期、研究疾病在不同时期、不同地域及不同人群中的发不同地域及不同人群中的发生、发展及其分布。生、发展及其分布。（epidemiologic study）2020年10月2日29 （The hist

12、ory and developmentThe history and development of pathophysiologyof pathophysiology）病理生理学的发展简史、现状及展望病理生理学的发展简史、现状及展望2020年10月2日30器官病理学器官病理学 意大利解剖学家意大利解剖学家Morgagni(18Morgagni(18世纪世纪)细胞病理学细胞病理学 德国病理学家德国病理学家Virchow(19Virchow(19世纪世纪)实验病理学实验病理学 法国生理学家法国生理学家Bernard(19Bernard(19世纪世纪)发展简史发展简史病理生理学起源于欧洲文艺复兴时期

13、病理生理学起源于欧洲文艺复兴时期2020年10月2日31 自自1879年开始，俄国及其他东欧年开始，俄国及其他东欧国家相继成立了病理生理学教研室，国家相继成立了病理生理学教研室，开设了病理生理学课程。开设了病理生理学课程。西欧及北美国家虽出版了多种病西欧及北美国家虽出版了多种病生教材，但有些缺乏独立的病理生理生教材，但有些缺乏独立的病理生理教研室，到目前，有关教学内容由相教研室，到目前，有关教学内容由相关的基础和临床专家讲授。关的基础和临床专家讲授。2020年10月2日3219611961及及19631963年相继召开了第一届及第二届全国病理年相继召开了第一届及第二届全国病理生理学术会议。生理

14、学术会议。19801980年成立了中国生理科学会病理生理学会。年成立了中国生理科学会病理生理学会。19851985年成立中国病理生理学会，年成立中国病理生理学会，19931993年成为国际病年成为国际病理生理学会成员国及组成国。理生理学会成员国及组成国。我国的病理生理学学科成立于我国的病理生理学学科成立于19561956年年19861986年出版年出版中国病理生理杂志中国病理生理杂志。20062006年在北京主办了第年在北京主办了第6 6界国际病理生理大会。界国际病理生理大会。2020年10月2日33面临的机遇与挑战面临的机遇与挑战 疾病谱的变化疾病谱的变化 医学模式医学模式 循证医学的兴起循

15、证医学的兴起 人类基因组计划人类基因组计划2020年10月2日34展望展望 病理生理学工作者病理生理学工作者进一步加强与临床的紧密结合进一步加强与临床的紧密结合 不断改革教学内容与方法不断改革教学内容与方法2020年10月2日35第一章第一章 疾病概论疾病概论(General concept of disease)2020年10月2日36 健康与疾病的概念健康与疾病的概念 病因学病因学 发病学发病学 疾病模型疾病模型 疾病的转归疾病的转归-康复与死亡康复与死亡2020年10月2日37 第一节第一节 健康与疾病的概念健康与疾病的概念(Concepts of health and disease)

16、2020年10月2日38健康是一种躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或衰弱现象。(1946，世界卫生组织，世界卫生组织)一、健康一、健康(Concept of health)生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式2020年10月2日39疾病是在一定病因作用下，机体稳态发生紊乱而导致的异常生命活动过程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与外环境或社会不相适应的状态。二、疾病二、疾病 (Concept of disease)2020年10月2日40三、三、亚健康亚健康(Concept of sub-health)指非健康、非患病的中间

17、状态。指非健康、非患病的中间状态。2020年10月2日41亚健康发生率很高亚健康发生率很高 根据根据WHOWHO统计：人群中真正健统计：人群中真正健康的人只占约康的人只占约5 5，患病的人占约，患病的人占约2020，处于亚健康的人占，处于亚健康的人占7575。在中在中国，亚健康者国，亚健康者77亿亿，而中青年是亚，而中青年是亚健康的高发人群健康的高发人群 。2020年10月2日42亚健康的表现形式亚健康的表现形式 躯体性亚健康状态：躯体性亚健康状态：疲乏无力、精神不振。疲乏无力、精神不振。心理性亚健康状态：心理性亚健康状态：焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳 等，严重的可有胃

18、痛、心悸等。等，严重的可有胃痛、心悸等。人际交往性亚健康状态：人际交往性亚健康状态：与社会成员的关系不稳定，与社会成员的关系不稳定，心理距离变大，产生被社会心理距离变大，产生被社会 抛弃和遗忘的孤独感。抛弃和遗忘的孤独感。2020年10月2日43亚健康亚健康健健康康疾病疾病认识亚健康的危害性，重视疾病的预防认识亚健康的危害性，重视疾病的预防2020年10月2日44 减轻工作负荷，化解心理矛盾，积极开展体育锻炼，改变不良的工作生活习惯，可促使亚健康向健康转化；长期忽视亚健康的存在，不处理，则亚健康向疾病转化。我们我们要充分重视亚健康的危险性，要充分重视亚健康的危险性，促使亚健康向健康转化促使亚健

19、康向健康转化。2020年10月2日45四、四、衰老衰老(Concept of senescence)又称老化，是机体正常功能随年龄又称老化，是机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可逆过程。增长而逐渐减退的不可逆过程。2020年10月2日46 程序衰老学说程序衰老学说 自由基学说自由基学说 大分子交联学说大分子交联学说 神经内分泌学说神经内分泌学说 免疫功能退化学说免疫功能退化学说衰老的发生机制衰老的发生机制2020年10月2日47研究疾病发生的研究疾病发生的原因原因与与条件条件。第二节第二节 病因学病因学 (Etiology)2020年10月2日48一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因2020

20、年10月2日49疾病发生的原因疾病发生的原因（病因）的概念（病因）的概念(Etiological factors)指引起疾病必不可少的、决指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。定疾病特异性的因素。2020年10月2日50(Classification of etiological factors)病因的分类病因的分类2020年10月2日51（一）（一）生物性因素生物性因素 (biological factors)(biological factors)主要指病原微生物和寄生虫主要指病原微生物和寄生虫全世界每年死亡的人约全世界每年死亡的人约1/31/3因感染性疾因感染性疾病。生物性因素的致

21、病性取决于病原体病。生物性因素的致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力，也与疾病侵入的数量、毒力及侵袭力，也与疾病本身的防御及抵抗力大小有关。本身的防御及抵抗力大小有关。2020年10月2日52病原微生物病原微生物 寄生虫寄生虫2020年10月2日53禽流感病毒攻击健康细胞照片禽流感病毒攻击健康细胞照片 2020年10月2日54冠状病毒冠状病毒血管通透性增加血管通透性增加肺泡透明质膜形成肺泡透明质膜形成呼吸困难呼吸困难全身缺氧全身缺氧双肺炎症双肺炎症SARS（severe acute respiratory syndrome)2020年10月2日55（二）理化性因素（二）理化性因素(phy

22、sical and chemical agents)(physical and chemical agents)物理性因素物理性因素化学性因素化学性因素致病性主要取决于因素本身的作用致病性主要取决于因素本身的作用强度、部位强度、部位及持续时间及持续时间等，与机体的反应性关系不大。等，与机体的反应性关系不大。2020年10月2日56机械力机械力 温度温度气压气压电流电流辐射辐射激光激光外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水病、缺氧潜水病、缺氧电击伤电击伤放射伤放射伤PrPr变性和酶失活变性和酶失活物理性因素物理性因素2020年10月2日57 具有毒性的无机和有机化学物具有毒性的

23、无机和有机化学物质，又称为质，又称为毒物毒物。例如：一氧化碳。例如：一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。中毒，酒精性肝硬化等。目前潜在中毒日益增多，如装目前潜在中毒日益增多，如装修、食品添加剂。修、食品添加剂。化学性因素化学性因素2020年10月2日58“反应停反应停”儿童（海豹肢）儿童（海豹肢）2020年10月2日59白毒伞白毒伞 2020年10月2日60三聚氰胺奶粉、鸡蛋事件三聚氰胺奶粉、鸡蛋事件 2020年10月2日61Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各类必需或营养物质各类必需或营养物质缺乏缺乏或或过剩过

24、剩（三）营养因素（三）营养因素(nutritional agents)(nutritional agents)2020年10月2日622020年10月2日63指指染色体畸变或基因突变等遗传物质的缺陷。染色体畸变或基因突变等遗传物质的缺陷。染色体畸变：染色体畸变：包括数目畸变和结构畸变。包括数目畸变和结构畸变。基因突变：基因突变：包括点突变、缺失、插入或倒立包括点突变、缺失、插入或倒立 等突变类型。等突变类型。（四）遗传性因素（四）遗传性因素(hereditary factors)(hereditary factors)2020年10月2日64遗传性疾病遗传性疾病(Genetic disease

25、)(Genetic disease)由基因异常和染色体异常而在出由基因异常和染色体异常而在出生后就患有某种疾病。生后就患有某种疾病。如凝血因子如凝血因子的突变或缺失导致甲型血友病。的突变或缺失导致甲型血友病。2020年10月2日65指影响胎儿发育的有害因素。指影响胎儿发育的有害因素。某些先天性因素可以遗传，如多指（趾）症、某些先天性因素可以遗传，如多指（趾）症、唇裂等。唇裂等。大多数先天性因素属于获得性因素，不会遗传，大多数先天性因素属于获得性因素，不会遗传，如母体在妊娠早期感染风疹病毒或使用某些致如母体在妊娠早期感染风疹病毒或使用某些致畸药物而导致胎儿发生先天性心脏病或无脑儿畸药物而导致胎儿

26、发生先天性心脏病或无脑儿等。等。（五）先天性因素（五）先天性因素(congenital factors)(congenital factors)2020年10月2日66唇裂唇裂 无脑儿无脑儿 2020年10月2日67 免疫缺陷免疫缺陷 自身免疫反应自身免疫反应（六）免疫因素（六）免疫因素(Immunological factors)(Immunological factors)免疫反应过强免疫反应过强 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：对自身抗原发生反对自身抗原发生反应并引起自身组织损害造成的疾病。应并引起自身组织损害造成的疾病。2020年10月2日68（七）社会、心理因素（七）社会、心理因素(

27、social and psychological factors)(social and psychological factors)包括紧张的工作、不良的人际关系，以及自包括紧张的工作、不良的人际关系，以及自然灾害、生活时间等的突然打击。然灾害、生活时间等的突然打击。可引起恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等情绪反应可引起恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等情绪反应和机体功能、代谢紊乱及形态变化。和机体功能、代谢紊乱及形态变化。高血压、冠心病、溃疡病、神经症及恶性肿高血压、冠心病、溃疡病、神经症及恶性肿瘤等与社会、心理因素密切相关。瘤等与社会、心理因素密切相关。2020年10月2日69情情绪绪反反应应2020年10

28、月2日70紧张的工作紧张的工作不良的人不良的人际关系际关系2020年10月2日71二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件指能影响（促进或减缓）疾病发指能影响（促进或减缓）疾病发生的某种机体状态或自然环境。生的某种机体状态或自然环境。2020年10月2日72 诱因诱因指能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素。指能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素。危险因素危险因素指与某一疾病具有明显相关，但尚分不清是原因指与某一疾病具有明显相关，但尚分不清是原因还是条件的因素。还是条件的因素。原因和条件针对具体疾病而言，有时原因和条件原因和条件针对具体疾病而言，有时原因和条件可相互转化，如：营养不良是肺结核发生

29、的条件可相互转化，如：营养不良是肺结核发生的条件又是营养不良症的原因。又是营养不良症的原因。2020年10月2日73主要研究疾病发生发展及转主要研究疾病发生发展及转归的归的规律规律和和机制机制。第三节第三节 发病学发病学 2020年10月2日74一、疾病发生发展的普遍规律一、疾病发生发展的普遍规律(General rules of disease development)2020年10月2日75 病因作用于机体使其发病后，疾病病因作用于机体使其发病后，疾病便作为一个运动发展的过程，循便作为一个运动发展的过程，循一定的一定的规律规律不断向前演变、推移，经过一定的不断向前演变、推移，经过一定的时间

30、或阶段后，最终趋于结束。时间或阶段后，最终趋于结束。虽然不同的疾病各有其自身的特点，虽然不同的疾病各有其自身的特点，但多数疾病在发生发展过程中具有一些但多数疾病在发生发展过程中具有一些共同的基本规律共同的基本规律。2020年10月2日761、稳态的失衡与调节稳态的失衡与调节 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境保持适应关系，此状态称机体与自然及社会环境保持适应关系，此状态称为稳态。为稳态。疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊疾病发生时，稳态

31、调节的某一方面首先发生紊乱，打破原有平衡，机体通过反馈调节（特别是乱，打破原有平衡，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各种负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，也形成了各种疾病不同的病理特点。用，也形成了各种疾病不同的病理特点。2020年10月2日772、损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要特性，也是生物机体维持生存的必要条件。要特性，也是生物机体维持生存的必要条件。在疾病发生发展过程中，机体需动员各

32、种抗在疾病发生发展过程中，机体需动员各种抗损伤机制排除病原体，抑制各种损伤因子，促损伤机制排除病原体，抑制各种损伤因子，促进创伤修复，增强机体对损伤的抵抗力。进创伤修复，增强机体对损伤的抵抗力。损伤与抗损伤贯穿疾病的始终，两者的强弱决损伤与抗损伤贯穿疾病的始终，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。定疾病的发展方向和结局。临床症状和体征可能由损伤因素引起，也可临床症状和体征可能由损伤因素引起，也可能由抗损伤因素引起。能由抗损伤因素引起。2020年10月2日78PATHOGENESIS射线射线单核吞噬细胞单核吞噬细胞系统系统物理性物理性屏障屏障(如如皮肤皮肤)应激应激免疫反应免疫反应炎症炎症凝血凝

33、血化学解毒化学解毒作用作用微生物微生物异物异物应激原应激原致热原致热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤疾病时体内的损伤疾病时体内的损伤(箭头箭头)和抗损伤反应和抗损伤反应(圆圈内圆圈内 )2020年10月2日79做为医生，我们就时要加做为医生，我们就时要加强或维持机体的抗损伤强或维持机体的抗损伤能力能力，而尽量，而尽量减轻损伤因素的作用减轻损伤因素的作用。提问：提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐：答：答：不需要。有时还要催吐洗胃。不需要。有时还要催吐洗胃。2020年10月2日803、因果交替因果交替在原始病因作用下，机体发生某些变化，在原始病因作用下，机体

34、发生某些变化，这些变化又作为新的原因，引起新的变这些变化又作为新的原因，引起新的变化，因果不断交替化，因果不断交替、推动疾病的发展。推动疾病的发展。A B C D2020年10月2日81大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图细胞缺氧细胞缺氧微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡 恶性循环恶性循环(原始病因原始病因)(结果结果)机械力机械力创伤失血创伤失血(发病学原因发病学原因)心输出量心输出量血管收缩血管收缩交感交感-肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率 心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复 良性循环良性循环2020年10月2日82局部的病变可引起全身性反应 如:危险三角区

35、长疖子（局部感染）挤压 扩散至颅内 颅内感染、败血症 4、局部、局部-整体关系整体关系2020年10月2日83 全身性疾病亦可表现为局部变化全身性疾病亦可表现为局部变化 如：如：糖尿病糖尿病(全身代谢紊乱全身代谢紊乱)局部感染局部感染2020年10月2日84要认清局部与整体的关系，揭示要认清局部与整体的关系，揭示疾病复杂变现之间的因果联系，疾病复杂变现之间的因果联系，抓住主要矛盾进行正确处理，不抓住主要矛盾进行正确处理，不能能“头痛医头、脚痛医脚头痛医头、脚痛医脚”。2020年10月2日851.神经机制神经机制 (neural mechanism)2.体液机制体液机制 (humoral mec

36、hanism)3.细胞细胞分子分子机制机制 (cellular and molecular mechanism)二、疾病发生发展的基本机制二、疾病发生发展的基本机制(The basic mechanisms of disease)(The basic mechanisms of disease)2020年10月2日86病因通过影响神经系统的结构和功能而致病，称为疾病因通过影响神经系统的结构和功能而致病，称为疾病的病的神经机制神经机制。有些病因可直接损害神经系统，如：流行性乙脑、有些病因可直接损害神经系统，如：流行性乙脑、脊髓灰质炎等。脊髓灰质炎等。有些病因可通过神经反射引起相应器官组织的功能有

37、些病因可通过神经反射引起相应器官组织的功能和代谢变化，或一致神经递质的合成、释放和分解，和代谢变化，或一致神经递质的合成、释放和分解，促进致病因子与神经递质的结合，减弱或阻断正常递促进致病因子与神经递质的结合，减弱或阻断正常递质的作用。如：精神紧张、原发性高血压等。质的作用。如：精神紧张、原发性高血压等。神经机制神经机制2020年10月2日87AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积2020年10月2日88病因通过直接或间接影响体液的质、量及其病因通过直接或间接影响体液的质、量及其调节而致病，称为疾

38、病的体液机制。调节而致病，称为疾病的体液机制。体液因子通常通过内分泌、旁分泌和自分体液因子通常通过内分泌、旁分泌和自分 泌方式作用于靶细胞上的受体。泌方式作用于靶细胞上的受体。在许多情况下，神经机制与体液机制常协在许多情况下，神经机制与体液机制常协 同作用，称为同作用，称为“神经体液机制神经体液机制”。体液机制体液机制2020年10月2日89体液因子体液因子2020年10月2日90病因直接或间接作用于细胞，导致细胞的代谢、功病因直接或间接作用于细胞，导致细胞的代谢、功能、形态变化而发病，称为疾病的能、形态变化而发病，称为疾病的细胞机制细胞机制。疟原虫感染直接破坏红细胞，导致周期性畏寒、发热。疟

39、原虫感染直接破坏红细胞，导致周期性畏寒、发热。HIVHIV感染破坏感染破坏T T淋巴细胞，导致机体免疫功能缺陷。淋巴细胞，导致机体免疫功能缺陷。心肌缺血、病毒性心肌炎、心肌中毒直接损害心肌细心肌缺血、病毒性心肌炎、心肌中毒直接损害心肌细 胞，导致心力衰竭发生。胞，导致心力衰竭发生。细胞分子机制细胞分子机制2020年10月2日91生命活动的正常与协调依赖于细胞信息转导的生命活动的正常与协调依赖于细胞信息转导的准确、有效，细胞信号转导包括如下环节：准确、有效，细胞信号转导包括如下环节：特定细胞释放信息物质特定细胞释放信息物质信息物质到达靶细胞信息物质到达靶细胞与靶细胞的特异性受体结合与靶细胞的特异

40、性受体结合激活靶细胞内激活靶细胞内的信使系统的信使系统靶细胞产生生物学效应。靶细胞产生生物学效应。2020年10月2日92第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 (Outcome of disease)(Outcome of disease)疾病的结局称为疾病的结局称为疾病的转归。疾病的转归。主要取决于致病因素作用于机体后发生主要取决于致病因素作用于机体后发生的的损伤与抗损伤反应的力量对比损伤与抗损伤反应的力量对比。疾病。疾病过程中过程中诊断和治疗是否及时与正确诊断和治疗是否及时与正确，对，对疾病的转归起着极为重要的作用。疾病的转归起着极为重要的作用。2020年10月2日93疾病的转归有三种情况疾

41、病的转归有三种情况康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复2020年10月2日94 完全康复完全康复 (Complete recovery)疾病所致的损伤已完全消失；疾病所致的损伤已完全消失；机体的功能、代谢及形态完全恢复正常；机体的功能、代谢及形态完全恢复正常；某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。2020年10月2日95 不完全康复不完全康复 (Incomplete recovery)u疾病所致的损伤已得到控制；疾病所致的损伤已得到控制；u主要症状消失，机体通过代偿机制维主要症状消失，机体通过代偿机制维 持相对正常的生命活动；持相对

42、正常的生命活动；u 疾病基本病理改变并未完全恢复，疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症。有些可留有后遗症。2020年10月2日96死亡死亡（Death）按照传统的观点，死亡是一个过程，按照传统的观点，死亡是一个过程，分为分为濒死期濒死期（agonal stageagonal stage）、）、临床死亡临床死亡期期（stage of clinical deathstage of clinical death）及）及生物学死生物学死亡期亡期（stage of biological deathstage of biological death）。传统）。传统的观点不利于准确认定死亡的时间。

43、的观点不利于准确认定死亡的时间。2020年10月2日97 指全脑（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。脑死亡脑死亡(brain death)(brain death)的概念的概念2020年10月2日98脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准u 不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应u 颅神经反射消失颅神经反射消失 （如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）u 无自主呼吸无自主呼吸u 脑电波及诱发电位消失脑电波及诱发电位消失u 脑血管造影证明脑血液循环停止脑血管造影证明脑血液循

44、环停止前三项反映脑干死亡，而脑干死亡近似于脑死亡；前三项反映脑干死亡，而脑干死亡近似于脑死亡；后两项是判断脑死亡的最可靠标准。后两项是判断脑死亡的最可靠标准。2020年10月2日99宣 告 脑 死 亡 需 谨 慎，上 述 指 标 需 在宣 告 脑 死 亡 需 谨 慎，上 述 指 标 需 在1224h1224h内内反复测试，并反复测试，并应排除体温低于应排除体温低于3232及大剂量使用中枢抑制剂及大剂量使用中枢抑制剂两种情况。两种情况。目前大多数国家规定，脑死亡目前大多数国家规定，脑死亡至少要两位至少要两位医生确认医生确认，一位是患者的主管医生，另一，一位是患者的主管医生，另一位是神位是神经科医

45、生、麻醉科医生或急诊科医生。经科医生、麻醉科医生或急诊科医生。2020年10月2日100脑死亡的意义脑死亡的意义(Significance of brain death)(Significance of brain death)有助于准确判断死亡时间，节约医药资源；有助于准确判断死亡时间，节约医药资源；为器官移植提供更多更好的供体。为器官移植提供更多更好的供体。2020年10月2日101将脑死亡同将脑死亡同“植物状态植物状态”(vegetative state)(vegetative state)区区别别植物状态（或植物人）植物状态（或植物人）指大脑皮质广泛坏死所致的长期意识障碍，常因颅脑外伤

46、或大脑严重缺血缺氧等引起。患者有自主呼吸，其脉搏、血压、体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢，生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力。超过一个月成“持续性植物状态”，超过12个月称“永久性植物状态”。2020年10月2日102脑死亡与脑死亡与“植物状态的区别植物状态的区别 项 目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有无意识，但有睡眠-醒觉周期有有2020年10月2日103凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃(1990)(1990)2020年10月

47、2日104目前已制定脑死亡法的国家：美、英、法、德、日、瑞典、荷兰等13国。我国：1988年提出脑死亡诊断的问题。1999年在武汉召开了脑死亡标准（草案）专家研讨会。近年来卫生部已组织专家对脑死亡判定标准进行了审定，,但尚未立法，医疗机构必须在国家立法后才能实施脑死亡的诊断。脑死亡的立法脑死亡的立法2020年10月2日105第五节第五节 疾病模型疾病模型 (Model of disease)(Model of disease)许多研究不便于许多研究不便于 直接在患者身上进直接在患者身上进行，建立疾病模型来研究各种疾病行，建立疾病模型来研究各种疾病的发生发展规律并探讨有效防治措的发生发展规律并探

48、讨有效防治措施是现代生物医学研究的重要手段。施是现代生物医学研究的重要手段。2020年10月2日106一、疾病模型的分类一、疾病模型的分类整体动物模型整体动物模型离体器官模型离体器官模型细胞模型细胞模型数学模型数学模型2020年10月2日107是研究人类疾病最常见的模型是研究人类疾病最常见的模型能反映生物机体的整体性，表现出疾病过程能反映生物机体的整体性，表现出疾病过程中神经中神经-内分泌系统的作用及各器官系统的相内分泌系统的作用及各器官系统的相互联系，能较全面地体现临床疾病的多种特互联系，能较全面地体现临床疾病的多种特征。但干扰因素多，实验条件难以完全控制，征。但干扰因素多，实验条件难以完全

49、控制，个体之间的实验数据差异较大。个体之间的实验数据差异较大。整体动物模型整体动物模型2020年10月2日108离体器官在合适的温度、氧气及营养条件下，离体器官在合适的温度、氧气及营养条件下，可在体外生存并维持其功能。可在体外生存并维持其功能。优点：优点：排除了整体状态下多种不确定因素的排除了整体状态下多种不确定因素的干扰，可集中研究某一因素或几个因素对疾干扰，可集中研究某一因素或几个因素对疾病发生发展的影响。病发生发展的影响。缺点：缺点：离体状态下器官功能难以维持长久，离体状态下器官功能难以维持长久，不适宜于亚急性或慢性实验研究。不适宜于亚急性或慢性实验研究。离体器官模型离体器官模型2020

50、年10月2日109从动物或人体组织直接分离下来的细胞称从动物或人体组织直接分离下来的细胞称原代细原代细胞胞。原代细胞经过长期培养、筛选或基因转染后，。原代细胞经过长期培养、筛选或基因转染后，其功能、代谢、形态趋于均一化，并具备了无限其功能、代谢、形态趋于均一化，并具备了无限增殖及永生化的特征，称为增殖及永生化的特征，称为细胞株细胞株。优点优点：干扰因素少，条件便于控制，研究结果重：干扰因素少，条件便于控制，研究结果重复性好，便于进行基因转染等研究。复性好，便于进行基因转染等研究。缺点：缺点：与整体差别较大，获得的结果必须在整体与整体差别较大，获得的结果必须在整体水平进行检验。水平进行检验。细胞