手足口病知识培训-课件.ppt
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1、手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡;个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症;无合并症的患儿预后良好,一般57自愈。流行概况 为全球性传染病,世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告,新西兰Seddon于1957年最早加以描述,1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原;1959年提出HFMD命名。国外流行概况(一)1959年英国、美国也发生流
2、行,1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认;此后,EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体;英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行,952个病例;其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病 国外流行概况(二)日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行19691970年的流行,以CoxA16感染为主,1973和1978年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和,同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。19972000年手足口病在日本再度活跃,EV71、CoxA16均有分离,EV71毒
3、株的基因型与以往不同。国外流行概况(三)20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区,1997年以来,EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。国外流行概况(四)马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行,48月份共有2628例发病,住院889例,39例有中枢神经系统症状,仅46月份就有29例病人死亡,死者平均年龄1.5岁,病程仅2天。国外流行概况(五)新加坡概况1970年首次发生,1972年、1973年和1981年均有流行,1997年起又有许多儿童患病,2000年秋季发生了大规模流行,有4名儿童死于肺部
4、并发症,部分病人中检出EV71型,全国的幼儿园为此曾一度关闭。国内流行情况(一)8181年起,上海、北京、福建等零星报道,缺乏病原学支持;年起,上海、北京、福建等零星报道,缺乏病原学支持;天津天津8383年年CoxA16CoxA16爆发流行,爆发流行,5-105-10月间报告病例月间报告病例70007000,8686年年又再度爆发,托幼机构两次爆发发病率分别为又再度爆发,托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%2.3%和和1.9%1.9%;19991999年年5-95-9月,深圳南山区月,深圳南山区6666例;例;20002000年年5-85-8月招远市立医院接诊月招远市立医院接诊16981698
5、例,例,6 6月月15-715-7月月1515日发日发病高峰,病高峰,3 3例死亡,例死亡,1414例病毒性脑膜炎;例病毒性脑膜炎;20002000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发;年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发;20012001年年4 4月,北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发,患病月,北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发,患病 率达率达6.65%6.65%。国内流行情况(二)香港地区香港地区19871987年发生年发生EV71EV71流行,流行,20012001年出现首例年出现首例死亡病例;死亡病例;19981998年年7171感染在台湾省引发大量手足口病和感染在台湾省引
6、发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎,6 6月和月和1010月流行中,共月流行中,共129106129106例,例,重症重症405405例,多为例,多为5 5岁以下儿童(岁以下儿童(91%91%),死亡,死亡7878例,其中例,其中6565例有肺水肿或肺出血(例有肺水肿或肺出血(83%83%)。并发)。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫等。性软瘫等。传染源人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者;1.流行期间患者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周;2.流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例。传播途径 人群间
7、的密切接触进行传播空气飞沫传播:患者咽喉分泌物、唾液中的病毒;日常接触传播:唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播;水源传播:接触被病毒污染的水源经口感染;医源性传播:门诊交叉感染、口腔器械消毒不 严传播。易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为1001,受感染后可获得免疫力;成人多通过隐性感染获得抗体;患者主要为儿童,3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%95%。流行特征 地区分布:极为广泛,无严格地区性;季节分布:四季均可发病,冬季发病较少见,夏秋季多见;流行方式:暴发流行后散在发生,流行期间,托幼机构易发生集体感染。病原学(一)病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人
8、肠道病毒属;型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒,最常见为CoxA16及EV71型,有的有待进一步证实。病原学(二)70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主;CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成;我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型,1998-1999年流行,各地报导均以 EV71型为主。病原的生物特性(一)病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正
9、常人体血清和血制品中可发现特异性抗体;对乙醚有抵抗力,20%乙醚、4作用18,仍保留感染性(病毒结构中不含脂质);病毒颗粒呈球形,直径2030nm。病原的生物特征(续)耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一,前耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一,前者在者在PH3.5PH3.5仍然稳定仍然稳定,而后者不稳定;而后者不稳定;对阳离子稳定性;对阳离子稳定性;对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性;对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性;75%75%酒精酒精5%5%来苏对肠道病毒没有作用来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚对乙醚,去氯胆酸盐等不敏去氯胆酸盐等不敏感;感;对紫外线及干燥
10、敏感;对紫外线及干燥敏感;氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。临床表现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。临床表现(续)潜伏期一般27,无明显前驱症状;多数病人突然起病;约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右。临床表现(续)四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位;四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘;四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤。临床表现(续)初期有轻度上感症状初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食;患儿流涎拒食;口腔粘
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