慢性肾衰竭病人护理课件.ppt

1、1.排泄功能肾小球虑过功能肾小管功能（重吸收，浓缩和稀释，分泌和排泄）2.内分泌功能血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺素等非血管活性激素：1-羟化酶，促红细胞生成素慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。一、概述一、概述 慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期中国 欧美慢性肾小球疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压高血压肾病 肾小球疾病多囊肾 多囊肾梗阻性肾病 其他病因原发性肾脏疾病

2、：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。发病机制健存肾单位学说；矫枉失衡学说；肾小球高压，高灌注和高虑过学说；肾小管高代谢学说；当肾单位破坏至一定数量时，剩下的“健存”肾单位的代谢废物排泄负荷增加，以维持机体正常的需要。因而代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过(肾小球内“三高”)。主要表现在肾脏的蛋白尿，纠正潜血，降低血肌酐，尿素氮等方面。肾小管高代谢耗氧量增加氧自由基NA+-H+和红细胞内的ca2+流量肾性管，肾间质损伤 三、临床表现三、临床表现西医西医 消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘

3、膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻血液系统1.贫血（必有症状）2.出血倾向3.白细胞异常（易感染）4.高血压 5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）神经肌肉系统神经肌肉系统尿毒症脑病尿毒症脑病（中枢神经系统异常中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作 呼吸系统呼吸系统 尿毒症性支气

4、管炎尿毒症性支气管炎 肺炎肺炎 胸膜炎胸膜炎 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致肾性骨病纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。三、临床表现西医水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低脱水与水肿；低K K与高与高K K血症；血症；代谢代谢性酸中毒性酸中毒低钙高磷血症低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质为尿毒症的特征性电解质紊乱紊乱 正虚诸证正虚诸证三、临床表现三、临床表现中医中医 邪实

5、诸证邪实诸证三、临床表现三、临床表现中医中医 尿液尿液尿常规、尿常规、2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 血液血液血常规、肾功能、电解质、血气分析血常规、肾功能、电解质、血气分析 B B超超双肾缩小双肾缩小1.治疗基础疾病和去除肾功能恶化的原因2.延缓肾功能衰竭的发展3.并发症的治疗4.替代治疗血容量不足感染（呼吸道感染，败血症伴低血压）尿路梗阻（结石）心力衰竭和严重的心律失常肾毒性药物抗生素，X线照影剂急性应急创伤（严重创伤，大手术）高血压高钙血症，高磷血症或转移性钙化1.饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日摄入量126-147KJ/kg.d,给予低蛋白饮食时摄入0.6-0.8k/kg.d，

6、其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡，鱼等。2.应用必需氨基酸，Eaa适应症：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生，-酮酸和氨基酸结合相应的Eaa,可利用一部分尿素，减少血中bun的水平。3.控制全身性和（或）肾小球内高压力首选血管紧张素2受体拮抗剂（如氯沙坦）以延缓肾功能减退4.其他西医治疗，高脂血症的治疗与一般高血脂的患者相同高尿酸血症通常不需要治疗，但如果发生痛风，可用别嘌呤醇口服吸附剂疗发：氧化淀粉，活性炭等甘露醇腹泻疗法，中药腹泻疗法，中药灌肠5.中医药治疗，在西医治疗的基础上辨证施治，大黄，（1）水 电解质失调钠水平衡失调 水肿者应限制钠盐的摄入，速尿20mg iv，每日三次，已透析

7、者加强超虑和限制钠水的摄入，（2）高钾血症的处理：高钾血症6.5mmol/l10%葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢静推血液透析（3）代谢性酸中毒轻度酸中毒口服碳酸氢钠1-2g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/l伴昏迷或深大呼吸静脉补碱，使其提高到17.1mmol/l4.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇替代治疗：腹膜透析 血液透析 肾移植 特色技术特色技术 1.中药熏洗中药熏洗五、治疗要点五、治疗要点中医中医 特色技术特色技术 五、治疗要点五、治疗要点中医中医2.中药保留灌肠中药保留灌肠 特色技术特色技术 五、治疗要点五、治疗要点中医中医3.耳穴贴压耳穴贴压

8、特色技术特色技术 五、治疗要点五、治疗要点中医中医4.湿敷湿敷营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。倦怠乏力倦怠乏力 1 1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。施。2 2、遵医嘱艾灸，取、遵医嘱艾灸，取关元关元、足三里足三里等穴。等穴。3 3、遵医嘱穴位按摩，取、遵医嘱穴位按摩，取足三里足三里、三阴交三阴交等等穴。穴。七、护理措施七、护理措施中医中医关关 元元：腹正中线上，脐下腹正中线上，脐下3寸寸足三里：足三里：犊鼻下犊鼻下

9、3寸，胫骨前嵴外寸，胫骨前嵴外1横指横指三阴交：三阴交：内踝尖上内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方寸，胫骨内侧缘后方 腰酸膝软腰酸膝软 低频脉冲低频脉冲治疗治疗七、护理措施七、护理措施中医中医恶心呕吐恶心呕吐 1 1、观察及记录呕吐物的、观察及记录呕吐物的色色、质质、量量，及，及时报告医师。时报告医师。2 2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。七、护理措施七、护理措施中医中医皮肤瘙痒皮肤瘙痒 1 1、协助患者、协助患者剪指甲剪指甲，指导患者避免用力，指导患者避免用力搔抓皮肤。搔抓皮肤。2 2、遵医嘱中药遵医嘱中药熏洗熏洗。七、护理措施七、护理措施中医中医水肿水肿 1 1、监测

10、、监测体重体重、腹围腹围、出入量出入量等指标。等指标。2 2、重度水肿者宜、重度水肿者宜卧床休息卧床休息，头面眼睑水，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。阴囊水肿可用阴囊托托起。七、护理措施七、护理措施中医中医 合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征 八、健康指导西医生活起居生活起居 爱肾操爱肾操饮食指导饮食指导 正虚诸证正虚诸证（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥（2）脾肾阳虚证：羊肉）脾肾阳虚证：羊肉饮食指导饮食指导 正虚诸证正虚诸证（3）气阴

11、两虚证：如桑葚）气阴两虚证：如桑葚（4）肝肾阴虚证：红枣山药粥）肝肾阴虚证：红枣山药粥（5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。八、健康指导八、健康指导中医中医饮食指导饮食指导 邪实诸证邪实诸证（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉）湿浊证：苡仁煲瘦肉（2）湿热证：苡仁煲鲫鱼）湿热证：苡仁煲鲫鱼饮食指导饮食指导 邪实诸证邪实诸证（3）水气证：）水气证：萝卜煲瘦肉萝卜煲瘦肉（4）血瘀证：）血瘀证：桃仁粉冲服桃仁粉冲服（5）浊毒证：）浊毒证：绿豆苡仁粥绿豆苡仁粥情志调理 1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。