布氏杆菌病-课件.ppt
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1、布鲁氏菌病 布鲁氏菌病布鲁氏菌病 (brucellosis)(brucellosis)又称波浪又称波浪热,是布鲁氏菌所引起的,以长期发热、热,是布鲁氏菌所引起的,以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的征的人畜共患人畜共患传染病。传染病。概述2一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、预后七、预后八、治疗八、治疗九、预防九、预防 3 布氏杆菌病4l该病于19世纪末首先在地中海地区发现,由于其主要症状是发烧,故
2、称地中海热、马尔他热。由于本病发病时热型呈波状热,故又称波状热。l1887年,英国一位Bruce军医从马尔他岛死于“马尔他热”的英国驻军士兵的脾脏中分得羊种布氏菌,为了纪念这位英国学者而将这类疾病命名为布鲁氏菌病(Brucellosis)l生物种生物型常见宿主生物种生物型常见宿主羊种13 绵羊和山羊牛种18 牛猪种15猪、野兔、鹿、鼠类犬种 1 犬沙林鼠种 1 鼠绵羊附睾种 1 绵羊(6种)(种)(19型)型)布鲁氏菌属(Brucella)包括6个种19个生物型。布氏杆菌病 7布布氏杆菌是一组氏杆菌是一组球球,长长0.60.61.5um1.5um,宽宽约约0.30.30.6um0.6um。无鞭
3、毛。无鞭毛,不形成芽胞或荚膜。,不形成芽胞或荚膜。电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感,3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强,在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存(2个月以上)。布氏杆菌病8 布氏杆菌病9流行病学l 本病为全球性疾病。l 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江、新疆、西藏、河北、山西、吉林、辽宁和陕西。l 我国流行的布氏菌属主要为,次为,猪种菌仅见于广西和广东个别地区。l 近年来,畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入,使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。布氏杆菌病10 主要为病畜。包括绵羊、山羊、
4、黄牛、水牛、奶牛及猪。流行病学 布氏杆菌病11流行病学v-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触;v-亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染;v-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病12l传染源 主要是患病动物和带菌动物与人类感染主要的传染源是羊、牛及猪,其次是犬l感染途径感染途径 主要经消化道感染其次是损伤的皮肤、黏膜和交配感染也可通过吸血昆虫的叮咬而感染。人类布病l主要是由于接触带含有病原菌的各种污染物及食品,经消化道、呼吸道等感染。人群普遍易感,人类病后可获得一定免疫力,不同种之间有交叉免疫,再次感染
5、发生者有27%。流行病学 布氏杆菌病14l布病有人传人的可能性,尤其是急性期菌血症患者,另外各种分泌物中也能够排出布氏杆菌l值得注意现象主要是羊种布氏菌感染以散发性发病为主接触传播不是主要方式l人传人的途径性传播,多见男传女母乳传播垂直传播(胎盘)接触传播(排泄物和血液)其他传播方式(骨髓移植、输血等)流行病学 布氏杆菌病 布氏杆菌病的流行环节图布氏杆菌病的流行环节图16流行病学 布氏杆菌病17流行病学 布氏杆菌病18流行病学 布氏杆菌病19 布氏杆菌病20 发病机制复杂,以及均不同程度地在发病中起作用。布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段(原发病
6、灶形成);淋巴源性迁徙阶段(原发病灶形成);l 菌血症阶段;菌血症阶段;l 多发性病灶形成阶段;多发性病灶形成阶段;l 慢性布病阶段;慢性布病阶段;l 慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段21 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性(为特点)淋巴结炎 (淋巴结成为布氏菌的贮存地,形成原发病灶)布氏杆菌病22 布氏杆菌病23 布氏杆菌病24 布氏杆菌病25 布氏杆菌病 当病灶部位的当病灶部位的被细菌被细菌致敏致敏并再次接并再次接触抗原后,能释放细胞因子,趋化和激活巨噬细触抗原后,能释放细胞因子,趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围,不断吞噬和杀灭布氏菌,胞聚集于布氏菌周围,不断
7、吞噬和杀灭布氏菌,形成包裹感染灶的形成包裹感染灶的。部分患者肉芽组织发。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变,临床出现后遗症。生纤维硬化性变,临床出现后遗症。26l病变累及的组织器官很广泛,但以病变累及的组织器官很广泛,但以等常见。等常见。l初期为炎性渗出,组织细胞变性、坏死。初期为炎性渗出,组织细胞变性、坏死。l亚急性和慢性期为组织细胞增生,肝、脾、淋巴结等处能见增殖亚急性和慢性期为组织细胞增生,肝、脾、淋巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。性结节和肉芽肿。l慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变,临床则出现后遗症。慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变,临床则出现后遗症。(如关节强直等。)布氏杆菌
8、病27 布氏杆菌病l皮肤:原发性和继发性病变。皮肤:原发性和继发性病变。l淋巴结:充血、浆液性渗出;增生性肉芽肿淋巴结:充血、浆液性渗出;增生性肉芽肿l血管系统:主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统:主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。l心脏:特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏:特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。l肝、脾:布氏菌性肝炎,网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾:布氏菌性肝炎,网状内皮和淋巴增生引起肿大。28 布氏杆菌病l骨髓:坏死、营养不良和纤维化。骨髓:坏死、营养
9、不良和纤维化。l肺部:卡他性肺炎肺部:卡他性肺炎l泌尿生殖系统:间质性泌尿生殖系统:间质性肾肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎附睾炎、子宫内膜炎l神经系统:神经系统:中枢:脑膜炎、脑炎、脊髓炎;中枢:脑膜炎、脑炎、脊髓炎;周围:腰骶后根和坐骨神经。周围:腰骶后根和坐骨神经。l运动器官:运动器官:骨骨、关节、肌肉、韧带均可受累;关节炎、关节、肌肉、韧带均可受累;关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。29 布氏杆菌病30 潜伏期13周,平均为2周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。布氏杆菌病31(多缓慢起病,少数,约占10%突然发病)热型不一,在抗生素普遍
10、应用之前,波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天,长者数周。近年来波状热型已较少见。高热时,一般神志清醒,甚至自觉尚好,但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。羊种菌感染发热明显,牛种菌感染低热者多。布氏杆菌病患者高热时可无明显不适,体温下降患者高热时可无明显不适,体温下降时症状加重,这种发热与其他发热性时症状加重,这种发热与其他发热性疾病不同,疾病不同,有一定诊断意义有一定诊断意义。32 布氏杆菌病体温曲线(波状热)体温曲线(波状热)33 是本病主要症状之一,患者发热或不发热,亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。特别是晚上
11、出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相与一般发热疾病不同的是出汗相当严重,体温下降时更为明显,当严重,体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,使患者常可湿透衣裤,使患者感到紧张感到紧张、烦燥,甚至影响睡眠。烦燥,甚至影响睡眠。34 l 为关节炎所致,常在发病之初出现,亦有发病后为关节炎所致,常在发病之初出现,亦有发病后1 1个月个月才出现者。才出现者。l 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。l 关节炎可分两类:一类为感染性,常累及一个关节;另关节炎可分两类:一类为感染性,常累及一个关节;另一类为反应性,常为多关节炎。一类为反应性,常为多关节炎。l 疼痛性质
12、初为游走性、针刺样疼痛,以后疼痛固定在某疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛,以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。些大关节。常因劳累或气候变化而加重。布氏杆菌病35 布氏杆菌病左侧关节炎左侧关节炎,伴有伴有发热、不适及肌发热、不适及肌肉疼痛。肉疼痛。36 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛:腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。神经痛:腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。布氏杆菌病37 布氏杆菌病l 可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。l 可发生特异性乳腺炎,
13、表现为乳腺可发生特异性乳腺炎,表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。浸润性肿胀而无压痛。l 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。38 布氏杆菌病 这一症状为这一症状为全部病人全部病人所具有,所具有,尤以慢性期患者为甚,患者自觉尤以慢性期患者为甚,患者自觉疲乏无力,能吃不爱动,故有人疲乏无力,能吃不爱动,故有人将此病称为将此病称为“懒汉病懒汉病”、“爬床爬床病病”。39 l 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。l 淋巴结肿大与感染方式有关,经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主,接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋
14、巴结一般无明显疼痛,可自行消散,亦有发生化脓,破溃而形成瘘管者。布氏杆菌病40 布氏杆菌病41 患者经抗菌治疗后,约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月,亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌,逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏杆菌病42 病程超过6个月以上仍未痊愈者为慢性期。l 本期可由急性期没有适当治疗发展而来,也可无明显急性病史发现时已为慢性。l 主要表现为疲乏无力,有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛,可存在骨和关节的器质性损害。l 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。布氏杆菌病43可分两型:(1)慢性活动型:体温正常或有低热,症状和体征反复发作并逐渐
15、加重。血清学检查阳性;(2)慢性相对稳定型:体温正常,体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。布氏杆菌病44 布氏杆菌病45布病布病5 5个特性个特性 布氏杆菌病461.血象:白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞相对增多,有时可出现异常淋巴细胞,少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉:血沉增快,以急性期发热患者更为显著。血沉增快,以急性期发热患者更为显著。3.肝功:可出现各种异常改变,但无特异性。肝功:可出现各种异常改变,但无特异性。布氏杆菌病47虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性,用于初筛。滴度为1l00+及以上或病程一年以上滴度150+及以上;或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史,
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