哮喘病情分期和严重程度分级课件.ppt
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- 关 键 词:
- 哮喘 病情 分期 严重 程度 分级 课件
- 资源描述:
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1、哮喘的诊断哮喘的诊断、严重程度分级和治疗严重程度分级和治疗中国哮喘联盟中国哮喘联盟定义定义n支气管哮喘是由支气管哮喘是由多种细胞多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和和细胞组分细胞组分(cellular elements)参与的参与的气道慢性炎气道慢性炎症性疾患。症性疾患。n这种这种慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性的增加气道高反应性的增加,并引起反,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现夜
2、间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变广泛多变的可逆性气流受限的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。缓解。哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症哮喘哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病气道慢性炎症疾病IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节单核细
3、胞哮喘定义的内在机制哮喘定义的内在机制危险因素(造成哮喘发生)GINA 2002气道炎症:与哮喘症状发展的关系细胞因子细胞因子IgE肥大细胞肥大细胞嗜酸细胞嗜酸细胞+过敏原过敏原炎症介质炎症介质上皮损伤上皮损伤刺激神经刺激神经肿胀肿胀分泌粘液分泌粘液气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩吸入吸入过敏原过敏原AntigenPresenting andT-cells哮哮 喘喘气道气道表面表面Global Initiative for Asthma 慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症发作激素疗效反应激素疗效反应时间时间短效b2激动剂全身激素吸入型激素吸入激素长效b2激动剂茶碱哮喘炎症发展过程
4、Acute on chronic inflammation诊诊 断断n诊断标准n分期n严重程度分级哮喘的诊断n家族史及症状特征n体格检查n过敏状况检查:n发现过敏原n肺功能检查nFEV1nFVC nPEFRn激发试验n血气分析支气管哮喘诊断流程图病史病史典型典型 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 多与接触刺激性因素有关。症状可缓解 有节律性波动规律不典型不典型体检体检异常异常哮鸣音呼气相延长无异常无异常 发现发现肺功能肺功能通气功能PEF监测阻塞性障碍正常舒张试验激发试验排除其他肺部疾病排除其他肺部疾病支气管哮喘支气管哮喘阳性变异率 正常阴性阳性阴性COPD?诊断标准诊断标准1.反复发作喘息、气
5、急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项n试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性;n支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值200 ml;n最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。如何选择肺功能检查项目n激发试验通气功能正常n舒张
6、试验通气功能下降nPEF日变率以上二者均阴性分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括疾病诊断疾病诊断 如:如:支气管哮喘支气管哮喘 分期分期 急性发作期急性发作期(重度)(重度)严重程度分级严重程度分级我国支气管哮喘防治指南在哮喘分期上是如何规定的:A 急性发作期和非急性发作期B 急性发作期和缓解期C 急性发作期、慢性持续期和缓解期 D 急性发作期、迁延期、缓解期2003年年中国支气管哮喘防治指南中国支气管哮喘防治指南分期分期1.急性发作期(exacerbation)2.慢性持续期(persistent)3.缓解期支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华
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