吉林大学教案《牙周病学》第-2-章—牙周组织解剖课件.ppt
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- 牙周病学 吉林大学 教案 牙周病 牙周组织 解剖 课件
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1、第第 二二 章章 牙周组织的应用解剖牙周组织的应用解剖 和生理和生理 第第 一一 节节 牙牙 龈龈一、一、正常牙龈的临床解剖正常牙龈的临床解剖 牙龈(牙龈(gingivagingiva)是)是 A A.游离龈游离龈 B B.附着龈附着龈 C C.龈乳头龈乳头 (龈谷龈谷 )free gingivafree gingivagingivagingival l sulcussulcus ,或,或gingivagingival crevicel crevice0.50.53 3.0.0毫米毫米attached gingivaattached gingivamucogingival junction m
2、ucogingival junction 404050 50 岁宽于岁宽于202030 30 岁岁gingiva papillagingiva papilla龈谷(龈谷(gingiva colgingiva col)。)。龈谷上皮无角化、无钉突,抵抗力较低龈谷上皮无角化、无钉突,抵抗力较低,牙周病易发于此。牙周病易发于此。二、正常牙龈的组织学二、正常牙龈的组织学 (一)牙龈上皮的结构与代谢特征(一)牙龈上皮的结构与代谢特征 按形态和功能划分,牙龈上皮分为按形态和功能划分,牙龈上皮分为3 3个个区:区:口腔上皮、沟内上皮、结合上皮。口腔上皮、沟内上皮、结合上皮。1.1.口腔上皮口腔上皮(oral
3、 epitheliumoral epithelium )覆覆盖牙龈盖牙龈表面的上皮,从游离龈的顶端到附着龈的表面,表面的上皮,从游离龈的顶端到附着龈的表面,为角化或不全角化的复层鳞状上皮,其中以不全为角化或不全角化的复层鳞状上皮,其中以不全角化上皮多见。角化上皮多见。2.2.沟内上皮沟内上皮(sulcular epithelium sulcular epithelium)亦称龈沟上皮,牙亦称龈沟上皮,牙龈沟的衬里上皮,为龈沟的衬里上皮,为薄薄的非角化的复层鳞状上皮,沟内上皮有上皮钉的非角化的复层鳞状上皮,沟内上皮有上皮钉突,但缺乏颗粒层和角化层。突,但缺乏颗粒层和角化层。3 3、结合上皮(结合
4、上皮(junctional epitheliumjunctional epithelium)呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。结合上结合上皮皮是靠基底膜和半桥粒与釉质或牙骨质相附着,这种是靠基底膜和半桥粒与釉质或牙骨质相附着,这种有机的附着结构,亦称为上皮性附着(有机的附着结构,亦称为上皮性附着(epithelialepithelialattachmentattachment)。结合上皮是人体唯一附着于无血)。结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。结合上皮是非角化复层鳞状上皮,无结合上皮
5、是非角化复层鳞状上皮,无角化角化层、层、无上皮钉突,其厚度向根方逐渐变薄。结合上皮无上皮钉突,其厚度向根方逐渐变薄。结合上皮的冠根方向长度约为的冠根方向长度约为0.250.251.351.35,临床表现健康,临床表现健康的结合上皮中也可见到少量的结合上皮中也可见到少量中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润,是,是机体对龈沟附近微生物的防御反应。机体对龈沟附近微生物的防御反应。4 4.结合上皮的位置与牙齿的萌出结合上皮的位置与牙齿的萌出 人的人的一生中,牙不断地萌出一生中,牙不断地萌出,结合上皮,结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上,的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上,这取决于患者的年龄及牙
6、萌出的阶段。牙初这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。牙初萌时,结合上皮附着于牙冠(牙釉质)。萌时,结合上皮附着于牙冠(牙釉质)。当牙完全萌出后,结合上皮应附着于釉当牙完全萌出后,结合上皮应附着于釉牙牙骨质界处,它的冠端构成龈沟底。骨质界处,它的冠端构成龈沟底。当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时,丧失时,结合上皮则位于牙根(牙骨质)。结合上皮则位于牙根(牙骨质)。牙在建立咬合关系后仍在不断萌出,包括牙在建立咬合关系后仍在不断萌出,包括主动主动萌出和被动萌出。萌出和被动萌出。牙齿主动萌出是指牙骨质沉积于牙齿主动萌出是指牙骨质沉积于根尖和根分叉部使牙根增长,
7、同时牙槽骨也在根尖根尖和根分叉部使牙根增长,同时牙槽骨也在根尖部和牙槽嵴顶形成,补偿合面的磨耗。部和牙槽嵴顶形成,补偿合面的磨耗。被动萌出是指由于牙龈退缩向根方移位,使临被动萌出是指由于牙龈退缩向根方移位,使临床牙冠延长。床牙冠延长。骨沉积与牙的主动萌出相伴随,牙的主骨沉积与牙的主动萌出相伴随,牙的主动动萌出或人工牵引使牙继续萌出时,牙槽嵴随之萌出或人工牵引使牙继续萌出时,牙槽嵴随之增高。增高。将牙压入牙槽窝时,牙槽嵴随之吸收,将牙压入牙槽窝时,牙槽嵴随之吸收,但结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。但结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。5.5.生物学宽度(生物学宽度(biological wi
8、dthbiological width,BWBW)是指龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离是指龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离约约 2mm2mm,称为,称为生物学宽度生物学宽度。它包括结合上皮,宽约(它包括结合上皮,宽约(0.970.97mmmm)及结)及结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织宽约(宽约(1.07mm1.07mm)。)。B B:龈沟深度龈沟深度3mmmmC C:结合上皮宽度:结合上皮宽度 约约 0.97mm0.97mmD D:牙槽嵴上方结缔牙槽嵴上方结缔 组织组织约约1.07mmmmA A:龈沟底到牙槽嵴顶龈沟底到牙槽嵴顶 生物学宽度生物学宽
9、度A=C+DA=C+D 约约2mm2mm 义齿修复时不仅考虑所需的临床牙冠长度,义齿修复时不仅考虑所需的临床牙冠长度,还应关注还应关注龈沟深度龈沟深度、生物学宽度生物学宽度。龈下根面龋、冠折、根折不利于窝洞充填龈下根面龋、冠折、根折不利于窝洞充填或或义齿修复时,直接充填或义齿修复会破坏义齿修复时,直接充填或义齿修复会破坏生物学生物学宽度。宽度。需要通过牙周手术(牙冠延长术),延长需要通过牙周手术(牙冠延长术),延长临床牙冠长度。临床牙冠长度。牙冠延长术是翻瓣暴露根面、牙根断面,牙冠延长术是翻瓣暴露根面、牙根断面,切除部分牙龈、牙槽骨,使牙槽骨嵴高度位切除部分牙龈、牙槽骨,使牙槽骨嵴高度位置能满
10、足术后生物学宽度的需要,术中应去置能满足术后生物学宽度的需要,术中应去除的牙槽骨量,一般是切除除的牙槽骨量,一般是切除后的后的牙槽骨嵴顶牙槽骨嵴顶距牙根断缘至少距牙根断缘至少 4mm 4mm。6 6.龈牙结合部龈牙结合部(dento-gingival junctiondento-gingival junction)牙龈组织籍结合上皮与牙面连接,良好地牙龈组织籍结合上皮与牙面连接,良好地封闭了牙封闭了牙牙龈软硬组织交界处。牙龈软硬组织交界处。口腔黏膜上皮的连续性是防止异物、细口腔黏膜上皮的连续性是防止异物、细菌菌及其他抗原物质侵袭机体的重要屏障,牙萌出及其他抗原物质侵袭机体的重要屏障,牙萌出时,
11、口腔黏膜上皮被突破而失去连续性。时,口腔黏膜上皮被突破而失去连续性。(二)牙龈上皮的更新与分化(二)牙龈上皮的更新与分化 口腔牙龈上皮在一生中不断进行更口腔牙龈上皮在一生中不断进行更新。新。(三)牙龈的结缔组织(三)牙龈的结缔组织 1 1、牙龈的胶原纤维、牙龈的胶原纤维 2 2、牙龈结缔组织的细胞成分、牙龈结缔组织的细胞成分 3 3、牙龈结缔组织的基质、牙龈结缔组织的基质第第 二二 节节 牙牙 周周 膜膜一、牙周膜纤维一、牙周膜纤维 (periodontal periodontal ligamentligament),是围绕牙根并连接牙根和),是围绕牙根并连接牙根和胶原构成的主胶原构成的主纤维
12、,纤维,主主纤维呈纤维呈Sharpey Sharpey 根间纤维根间纤维纤维在静止状态下略呈波纹状纤维在静止状态下略呈波纹状,使,使牙有微小的生理性动度,主纤维相互协调共同支牙有微小的生理性动度,主纤维相互协调共同支持和稳固牙齿。牙承受垂直压力时,持和稳固牙齿。牙承受垂直压力时,根尖区的牙周膜具有缓冲压力的作根尖区的牙周膜具有缓冲压力的作用,避免用,避免可可起到保护作用起到保护作用当单根牙在受到侧向压力时,以位于牙当单根牙在受到侧向压力时,以位于牙根的根的中中1/31/3与根尖与根尖1/31/3交界处的转动中心为支点,使交界处的转动中心为支点,使牙齿发生倾斜,仅使部分牙齿发生倾斜,仅使部分牙周
13、膜牙周膜纤维和纤维和侧向力对牙周膜纤维和侧向力对牙周膜纤维和、牙周膜的细胞和基质、牙周膜的细胞和基质 1 1、牙周膜的细胞成分、牙周膜的细胞成分 结缔组织细胞、结缔组织细胞、MalassezMalassez上皮剩余细胞上皮剩余细胞、防御细胞以及神经、血管细胞。结缔组织细胞防御细胞以及神经、血管细胞。结缔组织细胞包括成纤维细胞、成骨、破骨细胞以及未分化包括成纤维细胞、成骨、破骨细胞以及未分化的间充质细胞。的间充质细胞。成纤维细胞能合成胶原,不断形成新的成纤维细胞能合成胶原,不断形成新的主纤维、牙骨质、牙槽骨。主纤维、牙骨质、牙槽骨。间充质细胞间充质细胞具有多向分化潜能,可分化具有多向分化潜能,可
14、分化为成骨细胞、为成骨细胞、成牙骨质细胞、破骨细胞、破成牙骨质细胞、破骨细胞、破牙骨质细胞。这些细胞均可在牙周膜的牙骨牙骨质细胞。这些细胞均可在牙周膜的牙骨质和牙槽骨表面出现。质和牙槽骨表面出现。牙周膜干细胞(牙周膜干细胞(periodontal ligament periodontal ligament stem cellsstem cells),亦称原始细胞),亦称原始细胞(progenitor progenitor cellscells)。近年从牙周膜中成功分离出具有多向分。近年从牙周膜中成功分离出具有多向分化潜能的干细胞。牙周膜干细胞位于牙槽骨侧化潜能的干细胞。牙周膜干细胞位于牙槽骨侧
15、血管附近,牙周膜干细胞体积小、更新慢。血管附近,牙周膜干细胞体积小、更新慢。牙周膜干细跑受适当刺激时,细胞分裂牙周膜干细跑受适当刺激时,细胞分裂并向并向牙槽骨或牙骨质方向移动,分化为成纤维细胞、牙槽骨或牙骨质方向移动,分化为成纤维细胞、成骨细胞和成牙骨质细胞。对牙周组织再生修复成骨细胞和成牙骨质细胞。对牙周组织再生修复十分重要,是牙周治疗后牙周组织与根面之间形十分重要,是牙周治疗后牙周组织与根面之间形成新附着主要细胞来源。成新附着主要细胞来源。Malassez Malassez 上皮在牙周膜中为小的上皮上皮在牙周膜中为小的上皮条索或团块,靠近牙骨质的表面排列,在根条索或团块,靠近牙骨质的表面排
16、列,在根尖区和牙颈部较多,当受到机械、慢性炎性尖区和牙颈部较多,当受到机械、慢性炎性刺激时发生增殖,形成根尖周或根侧囊肿的刺激时发生增殖,形成根尖周或根侧囊肿的囊肿上皮。囊肿上皮。、牙周膜的基质成分牙周膜的基质成分 含有大量的基质,含有大量的基质,水水70%70%。主要有两种。主要有两种成成分糖胺多糖(透明质酸)、糖蛋白(纤维粘连分糖胺多糖(透明质酸)、糖蛋白(纤维粘连蛋白、层蛋白、层粘连蛋白粘连蛋白)。)。基质在维持牙周膜代谢、保持细胞形态、基质在维持牙周膜代谢、保持细胞形态、细细胞运动和分化方面起重要作用;牙承受咀爵力时胞运动和分化方面起重要作用;牙承受咀爵力时,也具有明显的支持和传导合力
17、作用。,也具有明显的支持和传导合力作用。1 1、牙骨质的结构、牙骨质的结构 牙骨质(牙骨质(cementumcementum)覆盖于牙根表面,)覆盖于牙根表面,硬度与骨相似。是牙体组织,又是牙周组织。硬度与骨相似。是牙体组织,又是牙周组织。牙颈部最薄,向根尖方向逐渐增厚。牙颈部最薄,向根尖方向逐渐增厚。45%45%-50%-50%为无机盐,为无机盐,50%-55%50%-55%有机物和水。主要有机物和水。主要是钙、磷,以羟磷灰石的形式存在,有机物主是钙、磷,以羟磷灰石的形式存在,有机物主要是胶原和蛋白多糖。要是胶原和蛋白多糖。SharpeySharpey产生一些产生一些非非胶原的基质成分,如蛋
18、白多糖、糖蛋白、磷胶原的基质成分,如蛋白多糖、糖蛋白、磷酸蛋白和酸蛋白和牙骨质附着蛋白(牙骨质附着蛋白(CAPCAP),),CAPCAP是牙是牙骨质的特有蛋白。骨质的特有蛋白。SharpeySharpey2 2、釉牙骨质界、釉牙骨质界 牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界 (cementocemento-enamelenamel junctionjunction,CEJCEJ)。)。釉牙骨质界有釉牙骨质界有3 3种形式:种形式:1、60%60%65%65%牙骨质覆盖牙釉质牙骨质覆盖牙釉质 2 2、30%30%二者端端相接二者端端相接 3 3、5%5%10%10%不连
19、接,牙本质直接暴露。不连接,牙本质直接暴露。牙龈退缩牙颈部暴露后,易发生牙本牙龈退缩牙颈部暴露后,易发生牙本质质敏感。牙周治疗时牙颈部菲薄的牙骨质也容敏感。牙周治疗时牙颈部菲薄的牙骨质也容易被刮去,使牙本质暴露。易被刮去,使牙本质暴露。3、牙骨质的吸收和修复牙骨质的吸收和修复 牙骨质一生中不断形成、增厚,即牙骨质一生中不断形成、增厚,即牙骨质牙骨质增生,增生,1010岁岁-70-70岁约增厚岁约增厚3 3倍,倍,牙骨质也常发牙骨质也常发生轻微吸收,萌出或未萌出牙齿均生轻微吸收,萌出或未萌出牙齿均发生,吸收发生,吸收的部位的部位 76.8%76.8%位于根尖位于根尖1/31/3区,区,4%4%位
20、于位于牙颈牙颈部部1/31/3。牙骨质吸收主要发生于牙周炎、合创牙骨质吸收主要发生于牙周炎、合创伤、正畸治疗以及再植牙、移植牙。伤、正畸治疗以及再植牙、移植牙。牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。生。在牙周炎病变的愈合中,这种生理功能是形成在牙周炎病变的愈合中,这种生理功能是形成牙周新附着牙周新附着(new attachmentnew attachment)所必需的。若所必需的。若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域,牙骨质的新上皮增殖进入吸收的牙骨质区域,牙骨质的新生将不在发生。生将不在发生。在牙骨质的吸收过程中,在牙骨质的吸收过程中,牙骨质的牙骨质的修复修复形式
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