医学课件-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理P.ppt

1、 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1 疾病概述 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）或冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。本病多发生于40岁以后，男性多于女性，脑力劳力者多见2 二、动脉粥样硬化病因1、血脂异常 7、家族史2、高血压 8、其他：年龄、性别、3、吸烟 饮食、性格等4、糖尿病5、肥胖6、缺少活动3 三、临床分型无症状型（隐匿型冠心病）心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型4 一、心绞痛 定义：是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。分稳 定型和不稳定型。（一）病因及

2、发病机制 1、病因 最基本的是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛 2、诱因 常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等 3、发病机制 5（二）临床表现 1、症状 以发作性胸痛为主要临床表现（1）部位 位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至咽、颈、下颌部。（2）性质 压迫性或紧缩性、发闷，也可有烧灼感（3）诱因 常因劳累、情绪激动而诱发（4）持续时间 35分钟内渐消失（5）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内渐缓解（6 6）发作时心电图：）发作时心电图：S-TS-T段压低或段压低或T T波低平、倒置波低平、倒置 2、体征 平时无

3、异常发作时自动停止原先的活动表情痛苦，出汗，心率、血压、心尖区出现S3、S4、SM。678（三）辅助检查 1、心电图检查1)静息时EKG2)心绞痛发作时EKG：ST段下移或上抬3)心电图负荷试验：活动平板，踏车试验，阳性：ST段水平型或下斜型压 0.1mV持续2分钟。4)心电图连续监测（Holter）2、放射性核素检查 3、超声心动图检查 4、冠状动脑造影910（四）治疗原则原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化。1、发作时的治疗：休息 快作用的硝酸酯制剂-硝酸甘油2、缓解期治疗：避免诱发因素。抗心绞痛药物：硝酸酯制剂，受体阻滞剂，钙通 道阻滞剂，冠状动脉扩张剂，右旋糖酐，

4、中药，其他：体外反搏，高压氧治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）外科手术治疗：搭桥 运动锻炼疗法：不稳定型心绞痛的处理：住院治疗。11 二、心肌梗死 定义：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。12（一）病因和诱因 1、病因 冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。心肌严重而持久地缺血达2030mim以上冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化引起相应部位心肌梗死的病理过程：闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 1-2小时候 心肌凝固性坏死 2小时以后 肌溶肉芽组织形成 1-2周后 坏死组织吸收 6

5、-8周 心肌纤维化 瘢痕愈合 根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化 2、诱因13（二）临床表现 1、症状（1）先兆症状 心绞痛，发作频繁，时间久，服硝酸甘油效果差（2）疼痛 最早出现症状 静态下发生 与心绞痛类似，诱因不明显，范围大，难以忍受。（3）全身症状 发热（疼痛发生后2048h,坏死物质吸收引起）、心动过速等（4）胃肠道症状（5）心律失常 室性心律失常最多（6）低血压和休克 （7）心力衰竭 主要为急性左心衰竭 2、体征 心脏体征：心率快、心尖区S1，心尖区SM、心律失常、可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.其他：血压降低、肺部罗音14（三）辅助检查 1、心电图1)有特征性改变

6、 坏死性异常深而宽的Q波、损伤性ST弓背向上抬高 缺血性T波倒置2)急性者有动态衍变3)有定位和定范围的价值 2、实验室检查 1）血液检查：血白细胞、血尿肌红蛋白、血沉 2）肌钙蛋白I或T；心肌酶谱异常：CPK及其同功酶CPK-MB，AST，LDH及其同功酶LDH1/LDH21 3、放射性核素检查 4、超声心动图检查1516（四）治疗原则及早诊治极为重要。1.原则：保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 及时处理严重的心律失常 泵衰竭和各种并发症 2.目的：保存生命，保护心功能17 病人护理 一、护理评估（一）健康史 病因和诱因；既往史和现病史；个人史；（二）身体状

7、况（三）心理、社会状况（四）辅助检查 二、护理诊断及合作性问题 三、护理目标18 四、护理措施（一）一般护理 1、休息与活动 休息 环境安静，少刺激 心梗病人发病12h内绝对卧床休息，24h后在床上肢体活动，第3日在室内走动，第45日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限 2、饮食 低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、清淡易消化饮食。多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁酒、烟。避免茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物 3、给氧 25L/min 4、保持大便通畅19（二）病情观察（三）用药护理 1、硝酸甘油片应用及护理 含用硝酸甘油护理注意点含用硝酸甘油护理注意点：1 1、使用前要注意硝酸甘油是

8、否过期失效，备用药品最好半年、使用前要注意硝酸甘油是否过期失效，备用药品最好半年更换一次。更换一次。2 2、本药置于舌下含服，含服过程中若不断将含有硝酸甘油的、本药置于舌下含服，含服过程中若不断将含有硝酸甘油的唾液下咽将影响疗效。唾液下咽将影响疗效。3 3、观察疗效：、观察疗效：无效原因无效原因 长期使用产生耐药性长期使用产生耐药性 病情已发展成不稳定型心绞痛病情已发展成不稳定型心绞痛 疼痛为其他原因疼痛为其他原因 硝酸甘油过期失效硝酸甘油过期失效 4 4、观察副作用、观察副作用5 5、指导病人掌握发病规律，在可能发作心绞痛之前数分钟用、指导病人掌握发病规律，在可能发作心绞痛之前数分钟用药，可

9、以预防心绞痛发作。药，可以预防心绞痛发作。20 2、溶栓治疗及护理 在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。时间：时间：起病6小时内使用：溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。常用药：常用药：常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）用药途径用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种 缺点：缺点：溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。21护理 1、迅速建立静脉通疲乏，保持输液通畅

10、2、心梗6h,50%3、2h内出现再灌注性心律失常 4、血清CKMB（肌酸激酶同工酶）酶峰值提前出现（14h以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通23（四）疼痛护理（五）心理护理 冠心病与冠心病与A型行为类型型行为类型（冠心病易患行（冠心病易患行为模式）有关为模式）有关24 行为医学将人的行为类型分为A、B、C、D四类，又称为性格类型，并已发现某些疾病的发展与特定行为类型有关，如有A型行为的人容易患心脏病，有C型行为的人则易患癌症。“人属于哪种行为类型和血型无关，与遗传因素有关，但后天是可以改变的。”25A型行为模式（type A behavioral pattern,TABP）是

11、一种与冠心病的发生密切相关的行为模式。A型行为又叫“冠心病易发性行为”，其行为表现为做事动作快，想在尽可能短的时间内完成尽可能多的工作（具有时间紧迫感），大声和爆发性的讲话，喜欢竞争，对人怀有潜在的敌意和戒心。其核心行为表现为不耐烦和敌意。在现实生活中，有这么一种人，做一件事总想一下子干完，不干完不踏实。他总觉得时间紧张，不够用；走起路来风风火火，上楼梯也是三步并两步；坐公共汽车，遇到交通拥挤车开得慢，他坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；若要排长队买东西，他宁可不买;做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；也不喜欢别人插手的工作，总觉得不如自己干得好；他有很强的竞争欲，也有很强的嫉

12、妒心，人际关系也比较紧张。这种行为方式被称为：“A 型行为”。与之相对的行为方式则被称为“B型行为”。26 B型行为是人中的极端型，是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。B型的人表现为没有大志，随波逐流、小心谨慎、甘居下游，在人群中最不爱发言、出头露面的多属于B型。27C型行为类型又称“肿瘤性格”，这种类型的人受过心理创伤和打击，常常压抑自己的悲哀，强作欢笑，因而容易罹患肿瘤。重病患者的配偶容易出现C型行为。28 D型行为则表现为个性孤僻、不爱与人交往，但也容易一时冲动。D型人免疫功能差，容易早衰，三十多岁的人长得好像四五十岁。这一类型者容易患精神疾病29（六）康复护理住院期、恢复期、维持期五、护理评价30 健康教育 1、指导病人养成良好的生活方式 2、指导病人合理饮食（1）控制摄入总热量（2）低脂（3）低盐饮食 不超过4g/d（4）限制含糖食物的摄入（5）三餐规律，避免暴饮暴食（6）多吃新鲜蔬菜和水果。戒烟限酒。3、指导病人的治疗 4、避免诱发因素 5、教会病人和家属紧急自救方法31