医学课件-冠心病心绞痛的分型及治疗方案教学课件.ppt
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- 医学 课件 冠心病 心绞痛 治疗 方案 教学
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1、冠心病(心绞痛)的分型及治冠心病(心绞痛)的分型及治疗方案疗方案2 是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(Coronary Heart Diseases,CHD),简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病31、国家分布:欧美国家多于亚洲2、年龄分布:老年患者多见3、性别特点:男性女性,女性绝经十年后,男女 发病率相似4、地区分布:城市居民多于农村,北方多于南方5、职业分布:脑力劳动者多于体力劳动者6、发病趋势:更趋年青化 冠心病的流行特点4 冠心病易患因素5 不稳定心绞痛(不稳定心绞痛(UAUAP P)非非STST段抬高性心肌梗死(
2、段抬高性心肌梗死(NSTEMI)NSTEMI)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 ST ST段抬高性心肌梗死(段抬高性心肌梗死(STEMI)STEMI)(ACSACS)冠心病猝死冠心病猝死 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 慢性冠心病慢性冠心病 冠脉正常的心绞痛冠脉正常的心绞痛 (CADCAD)无症状的心肌缺血无症状的心肌缺血 缺血性心肌衰竭缺血性心肌衰竭 冠心病的分型6 定义:是指冠状动脉供血不足,心肌发生急剧的、短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症,可伴有心功能障碍,但没有心肌坏死。心绞痛(angina pectoris)7参照世界卫生组织的命名和诊断标准意见,可分为劳累性心绞痛:稳定型、初发型、恶化(即
3、不稳定型)自发性心绞痛:卧位型、变异型、中间综合征(急性冠状动脉功能不全)梗死后心绞痛混合性心绞痛:为劳累性和自发性心绞痛混合出现决定心肌耗氧量的主要因素心室壁张力(ventricular wall tension)心率(heart rate)心室收缩力(ventricular contractility)心绞痛临床分型8病因及病理机制病因及病理机制冠冠脉脉痉痉挛挛冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或血血栓栓冠冠脉脉狭狭窄窄心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加心室肌张心室肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力增加力增加心率心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、胺、
4、k+等聚积,刺激神经末梢等聚积,刺激神经末梢 心心 绞绞 痛痛9 心绞痛放射部位 胸骨体中上段或中段之后,可波及心前区,范围手掌大小,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指,或至颈部、咽部或下颌部。101、性 质:胸痛常为压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴有濒死的恐惧感。发作时被迫停止活动,直至症状缓解。2、诱 因:发作常由体力劳动或情绪激动,如愤怒、焦急、过度兴奋等所激发,饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。3、持续时间:持续3-5分钟,很少超过15分钟。4、缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。心绞痛临床表现症状特点11鉴别诊
5、断项目鉴别诊断项目心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛1.1.部位部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同,但可在较低位置相同,但可在较低位置2.2.性质性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈相似,但程度更剧烈3.3.诱因诱因劳力、情绪激动、受寒等劳力、情绪激动、受寒等不常有不常有4.4.时限时限短,短,1-15min1-15min或或15min15min以内以内长,数小时或长,数小时或1-21-2天天5.5.频率频率频繁发作频繁发作不频繁不频繁6.6.硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效显著缓解显著缓解作用较差或无效作用较差或无效气喘或水肿气喘或水肿极少极少可有可有血压血压升高或无显
6、著改变升高或无显著改变可降低,甚至发生休克可降低,甚至发生休克心包摩擦音心包摩擦音无无可有可有坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现1.1.发热发热无无常有常有2.2.血白细胞增加血白细胞增加无无常有常有 3.3.血红细胞沉降率增快血红细胞沉降率增快无无常有常有 4.4.血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物无无有有心电图变化心电图变化无或暂时性无或暂时性STST段和段和T T波变化波变化有特征和动态变化有特征和动态变化心绞痛和心肌梗死的判断心绞痛和心肌梗死的判断12A.Aspirin 抗血小板聚集或(或氯吡格雷)Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂B.Beta-b
7、locker预防心律失常,减轻心脏负荷等 Blood pressure control 控制好血压C.Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarettes quiting 戒烟D.Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病E.Education 普及有关冠心病的教育,包括患者及家属 Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼治疗(治疗(ABCDEABCDE)13 1.降低耗氧量 2.增加心肌供氧 3.改善心肌代谢 4.抑制血栓形成 抗心绞痛药物的基本作用药物作用:通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动
8、脉供血。减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。14老三样:硝酸酯、阻断剂、CCB新三样:ACEI、他汀类、曲美他嗪抗血栓药物:抗凝;抗血小板;溶栓药(用于急性心梗)1.硝酸酯类l硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯(长效)l机制:在血管平滑肌细胞内生成NO,NO可活化鸟苷酸环化酶,使cGMP生成增多,从而扩张小动脉和小静脉,降低心脏前后负荷,使心肌耗氧量减少。同时扩张冠脉,改善缺血区供血供氧。l剂型:喷雾、片剂、针剂、贴剂l临床应用:各型心绞痛及心肌梗塞l不良反应:头胀痛、面红、心率加快、偶有血压下降l用法用量:发作期,舌下含服硝酸甘油0.30.6mg/次,1-2分钟起效,约半个小
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