医学课件-乳腺疾病教学课件.ppt

1、乳腺疾病（乳腺疾病（Diseases of the Breast）We are going to see.乳 腺 解 剖（B r e a s t anatomy）乳 腺 检 查（B r e a s t examination）乳腺良性疾病（Benign breast diseases）乳腺癌（Breast cancer）乳腺的解剖和生理乳腺是女性重要的第二性乳腺是女性重要的第二性征征垂直轴垂直轴:位于第二肋间到第位于第二肋间到第六肋间六肋间 水平轴水平轴:位于胸骨旁到腋位于胸骨旁到腋中线中线由由15-20个腺叶组成。个腺叶组成。每个腺叶有多个腺小叶每个腺叶有多个腺小叶腺小叶由小乳管和腺泡腺小叶

2、由小乳管和腺泡组成组成小叶和腺泡间小叶和腺泡间cooper韧带间隔。韧带间隔。乳腺解剖乳腺检查望诊触诊自我检查辅助检查望诊双侧乳房对称性双侧乳房对称性大小大小位置位置外观外观乳头乳头 局部大肿块 局部回缩(酒窝征)皮肤 橘皮征 炎性乳腺癌乳头（Nipple）乳头内陷 Pagets disease乳头溢液单个或多个乳管单个或多个乳管颜色颜色?从白色到黄色到绿色到褐色到蓝黑色从白色到黄色到绿色到褐色到蓝黑色病因病因?生理分泌生理分泌?导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤?恶性恶性?触诊90%的乳腺癌是自我检查的乳腺癌是自我检查发现的。发现的。规律的自我检查是发现早规律的自我检查是发现早期乳腺癌的有效方法期

3、乳腺癌的有效方法自我检查自我检查自我检查每次月经期后一星期内每次月经期后一星期内更年期之妇女在每个月的第一日或更年期之妇女在每个月的第一日或自定某翌日自定某翌日每月自我检查乳房一次。每月自我检查乳房一次。自我检查自我检查 洗澡 睡觉乳房自我检查方法（1）步骤1：对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。乳房自我检查方法（2）步骤2：举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳房自我检查方法（3）步骤3：用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。乳房自我检查方法（4）步骤4：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳房自我检查方法（5）步骤5：用手触摸对侧

4、乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。诊断检查 钼靶照相（Mammography）超声波（Ultrasound）核磁共振成像（MRI）活检（Biopsy）常规（常规（routine use）超声检查鉴别乳腺包块鉴别乳腺包块 囊性或实体囊性或实体?良性或恶性良性或恶性?超声引导下活检超声引导下活检 重复性好重复性好27核磁共振（MRI）敏感性高敏感性高进一步明确超声波，乳腺进一步明确超声波，乳腺X光检查光检查结果，发现隐匿性病变结果，发现隐匿性病变评估治疗效果。评估治疗效果。MRI诊断的恶性病变病理诊断确诊依靠病理切除肿块针芯活检X光引导下超声波引导

5、下MRI引导下细针抽吸乳腺良性病变先天异常先天异常男性乳房发育症男性乳房发育症急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤多乳头畸形常见为副乳，多发生于腋窝（腋下附近常见为副乳，多发生于腋窝（腋下附近的皮肤上可见乳头样小凸起）的皮肤上可见乳头样小凸起）多乳头畸形一般不需要处理，当出现异多乳头畸形一般不需要处理，当出现异常情况是（乳腺良性，恶性肿瘤时）需常情况是（乳腺良性，恶性肿瘤时）需要手术切除。要手术切除。先天异常先天异常男性乳房发育症男性乳房发育症急性乳腺炎病因：病因：1：内因：乳汁淤积。：内因：乳汁淤积。2：外因：细菌侵入。以金黄色

6、葡萄球菌为主：外因：细菌侵入。以金黄色葡萄球菌为主临床症状：临床症状：1：早期，感染的一般表现：局部局部红，肿，热，：早期，感染的一般表现：局部局部红，肿，热，痛。痛。2：脓肿期，浅表脓肿和深部脓肿的形成，全身感：脓肿期，浅表脓肿和深部脓肿的形成，全身感染症状。染症状。急性乳腺炎的治疗早期：消除淤乳，控制炎症，包括药物，理疗，按摩。早期：消除淤乳，控制炎症，包括药物，理疗，按摩。脓肿期：切开引流，应注意切口和引流方向。脓肿期：切开引流，应注意切口和引流方向。药物：抗生素，青霉素，头孢类药物，红霉素。药物：抗生素，青霉素，头孢类药物，红霉素。中药：蒲公英，野菊花等清热解读药物。中药：蒲公英，野菊

7、花等清热解读药物。退乳：退乳：适应症：感染严重者，切开引流病人。适应症：感染严重者，切开引流病人。预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持乳房清洁预防：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持乳房清洁急性乳腺炎乳腺脓肿乳腺脓肿 本病也称为慢性囊性增生病（简称乳腺病或乳腺增生）多发病，好发年龄25-45岁，是生理性雌激素刺激过度或 变异反应而复旧不全形成的乳腺正常结构紊乱。病因：内分泌，卵巢功能功能失调或精神因素（黄体酮分泌减少，雌激素增多或相对增多）。病理：乳腺随月经周期显示增多而复旧的周期性改变。主要是乳腺间质的增生，增生可发生在乳管周围并伴有大小不等的囊肿形成，也可发生在腺管内而变现为上皮细胞的乳头

8、样增生，办乳管的囊性扩张。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病临床变现：临床变现：乳房胀痛，与月经周期性特点有关。乳房胀痛，与月经周期性特点有关。乳头溢液：清凉，白色，黄色。乳头溢液：清凉，白色，黄色。肿块大小可随月经周期变化。肿块大小可随月经周期变化。2-3%恶变率。恶变率。腋窝淋巴结不大。腋窝淋巴结不大。病程长。病程长。多发。多发。乳腺囊性增生病辅助检查：辅助检查：无创检查：红外线扫描，无创检查：红外线扫描，B超等。超等。有创检查：细针吸引细胞学检查（有创检查：细针吸引细胞学检查（FNA），），空芯针穿刺细空芯针穿刺细 胞检查胞检查 活体组织切除病理检查（活检）。活体组织切除病理检查（活检）。诊断

9、：临床表现结合辅助检查。诊断：临床表现结合辅助检查。治疗：治疗：保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，调整卵巢功能调整卵巢功能软坚散结，活血化瘀。软坚散结，活血化瘀。手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生，手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生，可行单纯乳房手术切除。可行单纯乳房手术切除。乳腺纤维腺瘤病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。高。临床表现：临床表现：好发年龄：好发年龄：20-25岁。岁。好发位置：外上象限，好发位置：外上象限，75%单发。单发。无意中发现，生长慢，多数无自觉症状。无意中发

10、现，生长慢，多数无自觉症状。临床特点：活动好，光滑，质硬，无疼痛，大小临床特点：活动好，光滑，质硬，无疼痛，大小随月经周期变化。随月经周期变化。5%恶变率。恶变率。治疗：手术切除。治疗：手术切除。乳腺导管内乳头状瘤临床表现：多见于经产妇，临床表现：多见于经产妇，45-50岁。岁。棕色，红色或黄色溢液。好发于大乳管棕色，红色或黄色溢液。好发于大乳管 近乳头的壶腹部，中小乳管的乳头状瘤近乳头的壶腹部，中小乳管的乳头状瘤 位于乳房周围区域。瘤体很小，不易触位于乳房周围区域。瘤体很小，不易触 及。戴蒂，有绒毛，易出血，恶变率及。戴蒂，有绒毛，易出血，恶变率 6%-8%。辅助检查：乳管造影，乳管鏡。辅助

11、检查：乳管造影，乳管鏡。治疗：手术切除。治疗：手术切除。乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，目前全世界每年约有全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌。万人被诊断为乳腺癌。在京、津、沪等大城市，乳腺癌已位居在京、津、沪等大城市，乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首。但同时乳腺女性恶性肿瘤发病率之首。但同时乳腺癌又是一种治疗效果较好的疾病。资料癌又是一种治疗效果较好的疾病。资料显示，目前早期乳腺癌经过合理的治疗，显示，目前早期乳腺癌经过合理的治疗，五年生存率可以高达五年生存率可以高达70%。乳腺癌1.20岁以前少见，以岁以前少见，以45-55岁高发。绝经后发病率岁高

12、发。绝经后发病率继续上升。继续上升。2.病因：卵巢功能，激素水平，高脂肪饮食，遗传，病因：卵巢功能，激素水平，高脂肪饮食，遗传，病毒。病毒。3.高发因素：初潮早，绝经晚，不孕，初次怀孕年高发因素：初潮早，绝经晚，不孕，初次怀孕年龄大，一级亲属中有乳腺癌患者，高脂肪饮食，龄大，一级亲属中有乳腺癌患者，高脂肪饮食，胸部多次胸部多次X光照射，乳房良性病变，营养过剩的光照射，乳房良性病变，营养过剩的环境因素，生活方式。环境因素，生活方式。“Westernizing”Womens Risks?Breast Cancer in Lower-Income CountriesData sources：NEJM

13、,2008,358(3):213-216Per 100,000Incidence of Breast Cancer in ShanghaiTrendsofIncidencebyAgein5-year-IntervalPeriods,1978-2002 New peak emerging in middle-age group a curve with two peaks Peak value moving to right(older age groups)Age groups 60 to 85 had r e l a t i v e c o n s i s t e n t constitue

14、nt ratios111.51114.14Data from Shanghai Municipal Center for Disease Control&Prevention 乳腺癌病理分型，组织细胞学诊断 (一一)非浸润型癌非浸润型癌1：导管内癌：癌细胞未突破基底：导管内癌：癌细胞未突破基底膜。膜。2：小叶原位癌：癌细胞未突破末：小叶原位癌：癌细胞未突破末梢梢 乳管或乳泡基底膜。此类型乳管或乳泡基底膜。此类型属于属于 早期，治疗后预后好。早期，治疗后预后好。（二）早期浸润癌（二）早期浸润癌1：早期浸润型导管癌：癌细：早期浸润型导管癌：癌细胞突破基底膜，开始向间质胞突破基底膜，开始向间质浸润。

15、浸润。2：早期浸润型原位癌：癌细：早期浸润型原位癌：癌细胞突破末梢乳管或乳泡基底胞突破末梢乳管或乳泡基底膜，开始向间质浸润，但是膜，开始向间质浸润，但是未超过小叶范围，次期亦属未超过小叶范围，次期亦属早期。早期。乳腺癌病理分型，组织细胞学诊断乳腺癌病理分型，组织细胞学诊断（三）浸润性特殊癌（三）浸润性特殊癌1：乳头状癌：乳头状癌2：髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）：髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）3：小管癌（高分化腺癌）：小管癌（高分化腺癌）4：腺样囊性癌：腺样囊性癌5：大汗腺样癌：大汗腺样癌6：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌7：Pagets disease（湿疹样）预后好。（湿疹样）预后好。乳腺癌病理分型，

16、组织细胞学诊断（四）（四）1：浸润性小叶癌：浸润性小叶癌 2：浸润性导管癌：浸润性导管癌 3：硬癌：硬癌 4：髓样癌：髓样癌 5：单纯癌：单纯癌 6：腺癌：腺癌 此型分化程度低，预后差，占乳癌此型分化程度低，预后差，占乳癌 70-80%。早期临床表现：1：症状：一般没有症状。2：体征：多数病人是在无意中偶然发现一个孤立的肿块，质地硬，单 发，活动差，无痛，界限不清，表面欠光滑。中期临床表现：1：症状：乏力，食欲欠佳，消瘦等消耗性表现，肿块可微痛。2：体征：凹陷征（酒窝征）；乳头内线或偏斜，淋巴结转移，橘皮征。乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现晚期临床表现：晚期临床表现：1：症状：上述消耗性症状进

17、一步加重，如发生远处转移，：症状：上述消耗性症状进一步加重，如发生远处转移，可发生相应症状。可发生相应症状。2：体征：体征：a:铠甲状乳癌。铠甲状乳癌。b：乳房皮肤破溃凹陷形成弹坑或外翻似菜花。：乳房皮肤破溃凹陷形成弹坑或外翻似菜花。c：癌细胞侵入胸筋膜，胸肌致使癌块固定于胸壁不宜：癌细胞侵入胸筋膜，胸肌致使癌块固定于胸壁不宜移移 动。动。d：远处转移：包括淋巴结数量增多和融合，其他脏器：远处转移：包括淋巴结数量增多和融合，其他脏器转移，如：脑，肺，骨。转移，如：脑，肺，骨。直接转移淋巴转移血行转移乳腺癌转移途径LungBoneLiverBrain.Metastasis中国分期1期：肿瘤完全局

18、限在乳腺内，小于期：肿瘤完全局限在乳腺内，小于3cm，肿瘤与，肿瘤与皮肤和胸筋膜无粘连，腋窝淋巴结无增大。皮肤和胸筋膜无粘连，腋窝淋巴结无增大。2期：肿瘤大于期：肿瘤大于3cm，肿瘤与皮肤和胸筋膜粘连，肿瘤与皮肤和胸筋膜粘连，腋窝淋巴结增大，但是可以移动。腋窝淋巴结增大，但是可以移动。3期：肿瘤大于期：肿瘤大于3cm，小于，小于5cm，肿瘤与皮肤和胸，肿瘤与皮肤和胸筋膜广泛粘连，腋窝淋巴结增大，融合成串。筋膜广泛粘连，腋窝淋巴结增大，融合成串。4期：有远处转移。期：有远处转移。乳腺癌分期现多采用国际抗癌协会建议的现多采用国际抗癌协会建议的TNM分型法。分型法。T：原发癌瘤：原发癌瘤N:区域淋巴

19、结区域淋巴结M：远处转移：远处转移TNMClinical StagingTX Primary tumor cannot be assessedT0 No evidence of primary tumorTis Carcinoma in situ,Pagets disease of the nipple with no tumorT1 2 cmT1mic Microinvasion 0.1 cmT1a 0.1 cm,0.5 cmT1b 0.5 cm,1 cmT1c 1 cm,2 cmT2 2 cm,5 cmT3 5 cmT4 Tumor of any size with direct exte

20、nsion to(a)chest wall or(b)skin,only as described belowT4a Extension to chest wall,not including pectoralis muscleT4b Edema or ulceration of the skin of the breast,or satellite skin nodules confined to the same breastT4c Both T4a and T4bT4d Inflammatory carcinomaPrimary Tumor(T)NX Regional lymph nod

21、es cannot be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s)N2 Metastases in ipsilateral axillary lymph nodes fixed or matted,or in ipsilateral internal mammary nodes in the absence of clinically evident axillary lymph node metastasisN3 Metasta

22、sis in ipsilateral supraclavicular/infraclavicular lymph node(s),or in both ipsilateral internal mammary lymph node(s)and axillary lymph node(s)MX Distant metastasis cannot be assessedM0 No distant metastasisM1 Distant metastasisLpmph Node(N)and Metastasis(M)乳腺癌的诊断症状与体征。症状与体征。辅助检查：辅助检查：1：钼靶照相钼靶照相2：B

23、超，超，CT，MRI3：细针穿细针穿 刺，空芯针穿刺活检，肿物刺，空芯针穿刺活检，肿物切除活检等。切除活检等。最后确定诊断以病理切片为依据。最后确定诊断以病理切片为依据。乳腺癌治疗外科治疗外科治疗化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗激素治疗激素治疗乳腺癌治疗免疫治疗免疫治疗生物治疗生物治疗中医药治疗中医药治疗基因靶向治疗基因靶向治疗Goal:个性化治疗个性化治疗乳腺癌治疗强调：乳腺癌是全身疾病，以手术治疗为主配合全身强调：乳腺癌是全身疾病，以手术治疗为主配合全身综合治疗。综合治疗。术式术式根治术根治术扩大根治术扩大根治术改良（或简化）根治术改良（或简化）根治术保留乳房的乳腺癌根治术保留乳房的乳腺癌

24、根治术 新进展新进展前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检乳腺癌根治术乳腺癌根治术+1或或2期乳房整形术期乳房整形术乳腔镜手术。乳腔镜手术。乳腺癌手术治疗乳腺癌的治疗术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与肿瘤的生物学特性术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与肿瘤的生物学特性和机体的免疫反映有关。和机体的免疫反映有关。化学治疗：联合治疗，多疗程。化学治疗：联合治疗，多疗程。方法（口服，静脉），方案（方法（口服，静脉），方案（CMF,CAF等）等）副作用：骨髓抑制，胃肠道反应（恶心，呕吐），血尿，脱发，副作用：骨髓抑制，胃肠道反应（恶心，呕吐），血尿，脱发，心肌损伤，神经末梢炎等。心肌损伤，神经末梢炎等。放射治疗放射治疗 ：适应症：腋窝淋巴结适应症：腋窝淋巴结3枚以上。枚以上。副作用：放射性肺炎等。副作用：放射性肺炎等。乳腺癌治疗分子生物学诊断分子生物学诊断一般采用免疫组化方法对患者的基因产物进行检测，通一般采用免疫组化方法对患者的基因产物进行检测，通过评判基因水平来分析病情。过评判基因水平来分析病情。C-erbB-2 P53 ki-67 ER PR乳腺癌放射治疗.谢谢！