医学泪器病医学培训课件.ppt

1、泪器病医学课件泪器病医学课件主要内容第一节 概述第二节 泪液排出系统疾病第三节 泪液分泌系统疾病第一节 概述泪器解剖：泪液分泌系统泪液排除系统泪液分泌系统泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液副泪腺为基础分泌腺，分泌少量泪液结膜杯状细胞分泌粘蛋白睑板腺和皮脂腺分泌脂质泪器解剖泪液排出系统上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管泪管虹吸现象闭睑挤压排泪开睑负压吸引鼻泪管下端Hasner瓣膜泪器病的主要症状一.流眼泪1.泪溢 排除系统受阻，泪液不能流出鼻腔而溢出眼睑之外，称之为泪溢。2.流泪 反射性泪液分泌增多，排除系统不能及时排走而流出眼睑之外称为流泪。二.溢脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染，积脓第二

2、节泪道排出系统疾病一泪道阻塞或狭窄【病因】1.眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖2.泪点狭窄，闭塞或缺如3.泪小管至至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、肿瘤、先天性闭锁、Hasner瓣膜阻塞等【临床表现】一泪溢 婴儿泪溢 鼻泪管下端的粘膜皱襞于出生数月内退化，若继发感染，可能形成新生儿泪囊炎成人泪溢 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排除障碍。2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。二长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。二长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。三长期拭泪导致或加重下睑外翻。【检查方法】【检查方法】泪道

3、冲洗泪道冲洗用钝针头从泪点注射生理盐水，判断阻塞情况：1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅2.冲洗液完全从注射原路返回，为泪小管阻塞3.冲洗液自下泪小点注入，上泪小点反流，为泪总管或鼻泪管阻塞4.冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎泪道冲洗时注意事项：1.有慢性泪囊炎者，冲洗前应挤压泪囊部，排除分泌物2.冲洗时注意针头不要顶住泪小管内侧壁，以免推水时不易流出误诊为泪道阻塞3.进针时顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用

4、抗生素以防止感染染料试验染料试验予结膜囊内滴入2%荧光素钠两分钟后，用棉签擦拭下鼻道泪道探通术泪道探通术确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好的治疗作用【治疗】婴幼儿泪道阻塞或狭窄：手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周泪道冲洗，施加压力冲破Hasner瓣膜若治疗无效，半岁以后泪道探通功能性泪溢：可用硫酸锌或肾上腺素溶液点眼及收缩泪囊粘膜睑外翻泪小点位置异常：手术矫正泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通泪管阻塞：泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术 二慢性泪囊炎二慢性泪囊炎n病因鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。n临床表现 1.泪溢 2.结膜

5、充血，下睑皮肤湿疹 3.压迫泪囊，有黏脓分泌物自泪点流出 4.泪道冲洗见脓性液返流【注意】慢性泪囊炎持续向结膜囊内排放细菌，如果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎时对眼球构成的潜在威胁，尤其是内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。【治疗】药物治疗药物治疗挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液在泪道冲洗时加入抗生素药液药物治疗只能暂时减轻症状长期用药易产生耐药性、真菌感染手术治疗手术治疗泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的鼻骨将泪囊壁与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。泪囊摘除术：高龄或机体状况极差者，

6、不宜行鼻腔泪囊吻合术，可摘除泪囊，去除感染，但术后泪溢仍会存在。三急性泪囊炎【病因】大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力强和机体抵抗力降低有关。致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。【临床表现】患者充血、流泪、脓性分泌物泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛炎症可扩散至眼睑、鼻根和面部甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒发热等全身症状。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。【治疗】早期热敷，全身和局部足量抗生素炎症期切忌泪道探通若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条炎症消退后，按慢性泪囊炎处置

7、第三节泪液分泌系统疾病一、急性泪腺炎n病因病因原发感染或继发于其他感染性疾病原发感染或继发于其他感染性疾病n症状症状突发单侧上睑外侧疼痛，红肿，分泌物增多，眼睑突发单侧上睑外侧疼痛，红肿，分泌物增多，眼睑下垂，全身症状下垂，全身症状n体征体征上睑外侧红肿，压痛，泪腺肿大；结膜水肿；耳上睑外侧红肿，压痛，泪腺肿大；结膜水肿；耳前淋巴结肿大前淋巴结肿大治疗治疗全身及局部应用抗生素，局部热敷全身及局部应用抗生素，局部热敷泪腺脓肿切开引流泪腺脓肿切开引流二、泪腺肿瘤多形性腺瘤（又称泪腺混合瘤）n病因外胚层及中胚层组织分化不正常n症状早期无症状，缓慢发展，复视和轻度视力减退n体征突眼，眶骨压痛；线泪腺窝扩大和骨质增生，恶性者有骨质破坏n治疗手术切除；恶性者加术后放疗泪腺囊样腺瘤：最常见的泪腺恶性肿瘤，好发于30-40岁女性临床表现病程短有明显疼痛眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视CT显示骨质破坏本病预后差治疗治疗手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率高。手术后应配合放射治疗