《伤寒论通解》第三十四课：阳明病篇阳明热邪重证(课件.ppt

1、 通解通解第三十四课：阳明病篇第三十四课：阳明病篇 阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一）阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一）服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤主之。(宋宋26)此条讲此条讲服桂枝汤大汗出服桂枝汤大汗出而出现阳明病而出现阳明病热邪重证热邪重证：白虎加人参汤证。白虎加人参汤证。关键：关键：“大烦渴不解、脉洪大大烦渴不解、脉洪大”。“服桂枝汤大汗出后服桂枝汤大汗出后”的情况：与第25条是否相同？两种可能：A.太阳病桂枝汤证候桂枝汤证候变成阳明病热邪重证。B.本是阳明病热邪证候。第一种情况太阳病转为阳明病太阳病

2、转为阳明病“服桂枝汤服桂枝汤”？太阳病中风证候：汗出、恶风、发热“大汗出大汗出”“如水流漓如水流漓”，所以“病必不除”。“大大”：程度，汗出淋漓 结果如何？结果如何？“大烦渴不解、脉洪大大烦渴不解、脉洪大”“大烦渴不解大烦渴不解”：烦躁、口干渴烦躁、口干渴。“烦渴烦渴”辨证：辨证：1.阳明阳明病，热盛，津伤。饮凉水、多病，热盛，津伤。饮凉水、多 2.太阴太阴病，寒盛，不化。喝温水、少病，寒盛，不化。喝温水、少 本质区别：本质区别：寒与热。寒与热。“大烦渴不解大烦渴不解”阳明阳明“大大”程度程度 烦烦躁不安，甚至坐卧不安、心烦意乱；躁不安，甚至坐卧不安、心烦意乱；渴渴，干燥没有津液，饮水量多，干

3、燥没有津液，饮水量多 提示：提示：贪凉喜冷。贪凉喜冷。“不解不解”饮水量很多饮水量很多饮水自救饮水自救 无法解除无法解除“烦渴烦渴”“烦渴不解烦渴不解”：警惕警惕阳明病。阳明病。“脉洪大脉洪大”：+“大烦渴不解大烦渴不解”=阳明病阳明病 1.兼有滑脉 2.数而有力 病机：病机：阳明热邪太盛，逼迫气血翻滚综合上述：综合上述：阳明病热邪重证阳明病热邪重证“白虎加人参汤主之白虎加人参汤主之”第二种情况由白虎汤证转化转化为热邪重证“服桂枝汤服桂枝汤”，为什么？没有辨证，套条文 误治误治桂枝汤 结果：结果：“大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者”分析：“大烦渴不解大烦渴不解”大烦

4、渴大烦渴阳明病临床表现。“不解不解”：提示：症状没有变化+发热、汗出发热、汗出=阳明病白虎汤证候（发汗前发汗前）阳明病纯阳明证候 禁：温热“服桂枝汤服桂枝汤”-以热增热 后果：后果：变成白虎加人参汤证伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（宋汤主之。（宋168）此条表病误治传变为白虎加人参汤证。此条表病误治传变为白虎加人参汤证。病机：病机：“热结在里、表里俱热热结在里、表里俱热”，症状：症状：“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦

5、、时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升欲饮水数升”。“伤寒伤寒”表病：汗法。表病：汗法。禁止：吐、下、清、利、和。禁止：吐、下、清、利、和。“若吐若下若吐若下”：误治：误治“七八日不解七八日不解”“不解不解”，如何理解？，如何理解？辩证。辩证。传变？传变？“若吐若下若吐若下”后果：直接损伤后果：直接损伤在里津液在里津液 如何？如何？“热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升舌上干燥而烦、欲饮水数升”“热结在里、表里俱热热结在里、表里俱热”：阳明病证候特征。“热结在里热结在里”：里津损伤，热邪内盛。“表里俱热表里俱热”“热”贯全身，呈弥

6、漫性 1.里里热：烦躁、口干渴、贪凉喜冷、小便黄；2.表表热：身热或发热 里热外透“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升水数升”症状明显症状明显选用方证选用方证。“时时恶风时时恶风”：绝非太阳、阴寒绝非太阳、阴寒 热邪外透，津液外泄，伴有汗出，腠理开热邪外透，津液外泄，伴有汗出，腠理开泄泄“不解不解”：身热、恶风身热、恶风“大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”：热邪严重，津液重亏 热盛、津液亏损，扰动心神：“烦烦”。“大渴大渴”饮水自救“欲饮水数升欲饮水数升”：大量的水，凉水。“白虎加人参汤主之白虎加人参汤主之”主要特征：主要特征：大烦，或者大渴