《伤寒论通解》第二十四课：太阳病篇合-病(课件.ppt

1、 通解通解第二十四课：太阳病篇第二十四课：太阳病篇合合 病（二）病（二）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）桂枝桂枝一两十七铢，一两十七铢，去皮去皮 芍药芍药一两六铢一两六铢 生姜生姜一两六铢，一两六铢，切切 甘草甘草一两二铢，一两二铢，炙 麻黄麻黄十六铢十六铢，去节 大枣大枣五枚，五枚，擘擘 杏仁杏仁十六个，十六个，去皮尖去皮尖 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，

2、煮取二升，去滓。温服一升，日再服。煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按：臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。

3、麻黄汤取六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。枚，杏仁十六个，合方。一、条文讲解 此条讲解桂枝二麻黄一汤桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。联

4、系宋联系宋23条理解条理解 桂枝麻黄各半汤：卫气不足，寒邪相对重，营卫不和。本条：本条：卫气不足，寒邪相对轻，营卫不和。补津液，去风邪，调和营卫。补津液，去风邪，调和营卫。“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。桂枝汤，如前法。”“服桂枝汤服桂枝汤”太阳中风证 恶寒、发热、汗出，脉浮缓 以方测证，由证推症。以方测证，由证推症。“大汗出大汗出”病不除。那么怎么办？那么怎么办？“随证治之随证治之”“脉洪大者脉洪大者”有浮脉，而且缓有浮脉，而且缓 错简？错简？服药温热药服药温热药“脉洪大脉洪大”结合：结合：“汗出汗出”桂枝汤证桂枝汤证“与桂枝汤与桂枝汤”桂枝二麻

5、黄一汤桂枝二麻黄一汤方证 注：一两注：一两=24铢铢=15.625克。一合克。一合=20毫升。毫升。1.特征症状：特征症状：（1）发热恶寒，热多寒少，如疟状；）发热恶寒，热多寒少，如疟状；（2）面色反有热色者；）面色反有热色者；（3）身痒。）身痒。2.主要症状（太阳病）：汗出主要症状（太阳病）：汗出，恶寒或者恶，恶寒或者恶风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。3.舌苔脉象：舌苔薄白，舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮微缓脉浮微缓。其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉象，特征症状具备象，特征症状具备1-2个即可使用。个即可使用。二阳并病，太阳初得病时，

6、发其汗，汗二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以

7、知汗出不彻？以脉涩故知也。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(宋宋48)先调整语序调整语序，修改一下：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。汗先出不彻，因转属阳明。（若）（若）续续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。汗。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。郁在表，当解之熏之。（若）（若）当汗不当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，汗，其人躁烦，不知

8、痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”讲解“二阳并病二阳并病”时候，分为两个层面：1.以阳明病为主：以阳明病为主：（若）（若）续自微汗出，续自微汗出，不恶寒不恶寒。2.以太阳病为主：以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。下，下之为逆，如此可小发汗。两种情况：两种情况：A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在

9、表，当解之熏之。赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。B.（若）（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。“二阳并病二阳并病”太阳与阳明并病。如何形成？如何形成？“太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。因转属阳明。”太阳病发展而来。“太阳初得病时太阳初得病时”：突出：“初初”。揭示：太阳病外感状态“初得病初得病时时”“发其汗发其汗

10、”告诫后学：告诫后学：太阳病，只能使用汗法。太阳病两个问题：1.食禁：食禁：清淡饮食，七八分饱；2.复感：复感：防风寒。“发其汗发其汗”结果？结果？“汗先出不彻，因转属阳汗先出不彻，因转属阳明明”。误治：汗不得法。误治：汗不得法。“彻彻”，字书：字书：“去也去也”，说文解字：，说文解字：“彻彻,通也通也”。汗法一定要以汗法一定要以“通透通透”为准。为准。1.全身微汗出；全身微汗出；2.汗出不间断，呈持续状态，约汗出不间断，呈持续状态，约两小时。两小时。“因转属阳明因转属阳明”：药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，多传阳明。多传阳明。“阳明阳明”：

11、1.阳明病；阳明病；2.“阳热阳热”证候证候更加恰当。更加恰当。1.以阳明病为主：（若）（若）续自微汗出，不恶寒。续自微汗出，不恶寒。转属阳明转属阳明临床依据 说明：说明：由恶寒变成变成“不恶寒不恶寒”有阳热证候 单独展开：作为以阳明病为主以阳明病为主的依据。“续自微汗出续自微汗出”：“续续”持续，“自微汗出自微汗出”阳明病（或者说是阳热证候）“病汗病汗”心中烦闷感、量少却又不间断“二阳并病二阳并病”以阳明病为主：1.“续自微汗出，不恶寒续自微汗出，不恶寒”白虎加桂枝汤 2.转属阳明病湿热证候转属阳明病湿热证候 红疹、舌苔厚腻，或者黄疸 麻黄连翘赤小豆汤2.以太阳病为主：以太阳病为主：若太阳病

12、证不罢者，不可下，下之若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。为逆，如此可小发汗。“证证”通通“症症”“症状症状”；“不罢不罢”太阳病仍明显太阳病仍明显 恶寒发热、脉浮恶寒发热、脉浮“不可下不可下”明显的太阳病明显的太阳病“逆逆”与与“顺顺”相对：相对：违反太阳病的违反太阳病的“势势”（升与散升与散）“二阳并病二阳并病”以太阳病为主 处理？“如此可小发汗如此可小发汗”。“小发汗小发汗”？1.单纯太阳病相对来讲的。2.理解为“稍稍”，是稍微的意思A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。

13、怫郁在表，当解之熏之。此种是：“发汗不彻发汗不彻”“面色缘缘正赤面色缘缘正赤”治法治法：“解之熏之解之熏之”。“不足言不足言”：津液存在“不足”“阳气怫郁不得越阳气怫郁不得越”：1.“发汗不彻”；2.津液“不足”；3.药物的作用“阳气阳气”在表的津液卫气。“怫怫”，说文解字：说文解字：“怫，郁怫，郁也也”，字林：，字林：“怫，郁也，心不怫，郁也，心不安也安也”。“怫郁怫郁”：升散又不能升散的样子：“不得越不得越”忿怒不安，心烦“设面色缘缘正赤者设面色缘缘正赤者”：“设设”假设“缘缘缘缘”连接不断的样子 面色红是持续状态。“当解之熏之当解之熏之”治疗法则。“解之解之”以汗解之 桂枝二越婢一汤桂枝

14、二越婢一汤“熏之熏之”熏法汗法。B.（若）（若）当汗不汗，其人躁烦，不当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。出不彻？以脉涩故知也。此处是“当汗不汗当汗不汗”，从而出现“其人躁其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐之不可得。其人短气但坐”，“脉涩脉涩”的临床表现，病因病机病因病机是“以汗出不彻故以汗出不彻故也也”，治疗法则“更发汗则愈更发汗则愈”。“躁烦躁烦”心烦不安、躁动不能静 1.阳热证候 2.太阳病，“阳气怫郁不得阳气怫郁不得越越”“不知痛处不知痛处”身体疼痛 特点：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得乍在腹中，乍在四肢，按之不可得“乍乍”“忽然”表病的特点 不固定 风邪的不定 全身不舒服、难受。“按之不可得按之不可得”1.痛无定处 2.“虚”的“其人短气但坐其人短气但坐”：阳气“怫郁”非常严重 机理：机理：“其气上冲”、“呕逆”说明：说明：严重喘息、咳嗽 只能坐着，不能躺下。大青龙汤：大青龙汤：发表解郁，稍以清热。