《中医诊断学》肝胆病辨证-课件.ppt

1、2023-4-29中医诊断学1肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝郁气滞证肝阳上亢证肝阳上亢证肝血虚证肝血虚证肝阴虚证肝阴虚证肝胆湿热证肝胆湿热证寒滞肝脉证寒滞肝脉证胆郁痰扰证胆郁痰扰证虚实夹杂证 肝火炽盛证肝火炽盛证 肝风内动证肝风内动证肝胆病辨证 热极生风证热极生风证 阴虚动风证阴虚动风证血虚生风证血虚生风证肝阳化风证肝阳化风证类证鉴别2023-4-29中医诊断学2肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回2023-4-29中医诊断学3肝血不足肝血不足肝经血虚肝经血虚一般血

2、虚见症一般血虚见症目失所养目失所养目眩目眩,视物模糊或视物模糊或夜盲夜盲肢体麻木，关肢体麻木，关节拘急不利手节拘急不利手足震颤，肌肉足震颤，肌肉瞤瞤动动 筋失其养筋失其养月经量少、色月经量少、色淡，甚则闭经淡，甚则闭经以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学4肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回2023-4-2

3、9中医诊断学5肝阴肝阴不足不足肝经阴虚肝经阴虚失润见症失润见症不能上滋头目不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退两目干涩，视力减退脉络失养脉络失养虚火所灼虚火所灼手足蠕动手足蠕动阴虚见症阴虚见症 阴不制阳，虚热内蒸阴不制阳，虚热内蒸盗汗盗汗虚火上炎虚火上炎 面部烘热或颧红面部烘热或颧红阴津不能上承阴津不能上承 口干咽燥口干咽燥肝阴不足，虚热内灼肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数辨证要点辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回202

4、3-4-29中医诊断学6肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致 下一页返回2023-4-29中医诊断学7肝失疏泻肝失疏泻气机郁滞气机郁滞 肝失疏泻肝失疏泻阴虚见症阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛乳房作胀或痛痛经，月经不调，痛经，月经不调，或闭经或闭经气血失和气血失和损伤冲任损伤冲任 气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉搏结于咽喉 梅核气梅核气气郁化火，灼津为

5、痰气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部搏结于颈部 瘿瘤瘿瘤肝络瘀阻日久肝络瘀阻日久 痞块结于胁下痞块结于胁下苔白，脉弦苔白，脉弦气滞日久气滞日久血行瘀滞血行瘀滞辨证要点辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学8肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页返回2023-4-29中医诊断学9循经上攻头目，气血涌

6、盛脉络循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂热扰神魂 不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢热迫胆汁上溢 口苦口苦 脉弦数脉弦数火邪灼津火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血 舌红苔黄舌红苔黄火热内火热内扰肝胆扰肝胆 实火实火内炽内炽 肝火炽盛辨证要点辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表

7、现下一页返回2023-4-29中医诊断学10肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回2023-4-29中医诊断学11 血随气逆 眩晕，耳鸣 亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤 热扰神魂 失眠多梦 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）腰膝酸

8、软无力）肝阳升肝阳升发太过发太过 阴虚阴虚上实上实下虚下虚肝阳上亢肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学12肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回2023-4-29中医诊断学13 风阳上扰 目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛 无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩 筋脉失养 手足麻木 阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力 肝风夹痰蒙蔽清窍

9、突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风阳暴升 气血逆乱 风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）昏倒，半身不遂）肝阳化风肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学14热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回2023-4-29中医诊断学15 四肢抽搐，颈项强直角弓反张 动 邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急 风之热 两目上视，

10、牙关紧闭 象极 邪热蒸腾 高热生 轻则燥扰不安如狂 风 邪热内炽 热传心包，心神被扰 重则神智昏迷 高热 肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证要点 高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学16阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页返回2023-4-29中医诊断学17 阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤 动风见症阴虚 眩晕欲扑 动风 阴虚 潮热颧红，口燥咽干 阴虚 舌红少津，脉细数 表现辨证要点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症

11、状共见。病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学18血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回2023-4-29中医诊断学19 手足震颤，肌肉瞤动 肝血亏虚 肢体麻木 动风见症血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 面白无华，爪甲不荣 血虚不荣 血虚表现 舌淡脉细弱辨证要点:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学20寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒

12、证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回2023-4-29中医诊断学21 气血运行不畅 少腹冷痛寒 肝经寒 牵引睾丸坠胀冷痛 肝经滞 凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛 寒凝肝 阳气不布 形寒肢冷 脉 寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象辨证要点:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学22胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安

13、所致。常见病因2023-4-29中医诊断学23 痰热内扰 胆怯易惊 胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆郁 气机不利 胸胁闷胀，善太息痰扰 痰热循经上犯 头晕目眩 胆失疏泻 胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶 热迫胆气上溢 口苦 痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数 辨证要点:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学24肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热

14、壅滞肝胆。常见病因2023-4-29中医诊断学25 气机不畅 胁肋灼热胀痛 胆气上溢 口苦湿 疏泻失职热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调肝 女子带下黄秽，阴痒 胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回2023-4-29中医诊断学26类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴 肝气郁结

15、、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别 肝阳化风证与肝阳上亢证简 肝风内动四证表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证下一页返回2023-4-29中医诊断学27肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相 同 点不 同 点病机 临床表现 病机 临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养 头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动 肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数 肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养 肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱 下一页返回2023-4-29中医诊断学

16、28肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 证型 相似点 鉴别点 病机 临床表现肝郁气滞证均有肝经所过部位的胀痛及情志变化肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征下一页返回2023-4-29中医诊断学29心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 类型 相同症 不同症 心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛

17、肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回2023-4-29中医诊断学30肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证 型相 似 点 鉴 别 点发病特点 临床表现肝 火 炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证肝 阳 上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回2023-4-29中医诊断学31肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证 型性 质 症 状舌 象脉 象肝

18、气郁结证 实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白 弦肝火炽盛证 热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄 弦数肝阴不足证 虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证 本 虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回2023-4-29中医诊断学32肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证 型 相同点 鉴 别 点 病 机 相似症 病 机 症 状肝阳化风证均 属 虚 实 夹杂 证（上 实下 虚），肝阳 化 风 证 多由 肝 阳 上 亢证发展而来眩 晕 耳鸣，头目

19、胀痛，面 红 目赤 等 阳亢 于 上的症状肝 阳 生 发太 过，亢逆 无 制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状肝阳上亢证肝肾阴虚，肝阳上扰兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状下一页返回2023-4-29中医诊断学33肝风内动四证鉴别简表证 型 病 机 性质 主 症 兼 症舌 苔 脉 象肝 阳化 风证肝肾阴虚，肝阳亢逆失制虚 实夹杂证眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂头痛项强，手足麻木，步履不稳舌红苔白或腻弦而有力热 极生 风证热邪伤津，筋脉失养实 热证高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭神昏燥热如狂舌红绛弦数

20、有力阴 虚动 风证阴血（津）亏虚筋脉失养虚证手足蠕动，眩晕午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦舌红少津弦细数血 虚生 风证手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣舌淡苔白细下一页返回2023-4-29中医诊断学34肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表证型 病机病位 相似症 不同症肝 胆湿 热证湿热蕴结疏 泻失职 肝胆均有面目一身俱黄，鲜明如橘色的黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦湿 热蕴 脾证纳 运失职 脾以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡下一页返回2023-4-29中医诊断学35胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表 证 型 病 因 病 机病 位 临 床 表 现相同症 鉴 别 症胆郁痰扰证七 情 内伤，气郁化火热 灼 津聚为痰，痰 热 互结内扰主要 在胆头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，口苦，呕恶痰火扰神证除 情 志刺激外，尚 有 外感 热 邪夹 痰 内扰主要在心火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的神智异常症状下一页返回2023-4-29中医诊断学36临床病案分析