连续性血液净化病人的护理查房-课件.ppt

1、连续性血液净化病人连续性血液净化病人的护理查房的护理查房2023-4-282 定义定义 原理原理 适应症适应症 病史简介病史简介 护理问题护理问题 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护长总结护长总结目录（CBP）CBPCBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-4812-48小时甚至小时甚至更长时间，更强调更长时间，更强调“连续性连续性”和和“净化净化”的重要

2、，比间断的的重要，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。南京军区总医院将南京军区总医院将CRRT更名为更名为CBP半个世纪前半个世纪前1977年年1995年年2000年年Kramer 将血液滤过将血液滤过引入血液透析领域引入血液透析领域 血液透析应用于血液透析应用于临床急慢性肾衰临床急慢性肾衰在美国加利福尼亚圣地亚哥举办在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届第一届CRRT会议，对会议，对CRRT定定义、分类、命名达成一致义、分类、命名达成一致（CBP）血液净化（血液净化（CBP）的治疗模式的治疗模式 连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗CR

3、RTCRRT：（连续静静脉血液滤过：（连续静静脉血液滤过CVVHCVVH、连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析CVVHDCVVHD、连续静静脉血液透析滤过、连续静静脉血液透析滤过CVVHDFCVVHDF）血浆置换血浆置换TPETPE 血液灌流血液灌流HPHP 血浆滤过吸附血浆滤过吸附CPFACPFA 免疫吸附免疫吸附 人工肝人工肝MARSMARSCBP的溶质清除机制的溶质清除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)对流作用的原理对流作用的原理 跨膜压跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差半透膜两侧的压力差 溶质的移动溶质的移动 随溶剂移动随溶剂移动

4、从压力高的一侧向压力低从压力高的一侧向压力低 的一侧的一侧2023-4-289弥散作用的原理弥散作用的原理 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止2023-4-2810吸附作用的原理吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力膜对溶质的吸附能力l 疏水性疏水性l 多孔结构多孔结构l 膜面积膜面积2023-4-2811血液灌流血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法液

5、的一种治疗方法CBP几种常用方式的比较几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP)前、后稀 (水溶性)为驱动力 释法)CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性)浓度梯度 (同置换液成分）为驱动力 CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 置换液 CVVHD+CVVH血液灌流血液灌流 吸附？各种血液净化技术清除物质的范围各种血液净化技术清除物质的范围中中分分子子大大分分子子小小分分子子血脂血脂蛋白蛋白 免疫球蛋白（免疫球蛋白（IgG/M/A）免疫复合物免疫复合物 白蛋白白蛋白 内毒素内毒素

6、细胞因子细胞因子 炎症介质炎症介质化学中毒化学中毒胆红素胆红素VitBunCr糖糖电解质电解质水分水分血血透透血血滤滤灌灌流流血血浆浆置置换换什么是什么是 CRRT?C Continuous ontinuous R Renal enal R Replacement eplacement T Therapyherapy连续性肾脏替代治疗（连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟）是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清稳定；容量波动

7、小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重除细胞因子，从而改善危重ARFARF患者的预后。目前全世界有患者的预后。目前全世界有3030的患者在实施的患者在实施CRRTCRRT治疗，其中最常用的方法是治疗，其中最常用的方法是CVVHCVVH。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段8,000CRRT:连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过CVVH、连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过CVVHDF连续性血液滤过连续性血液滤过(CVVH)(CVVH)heparin

8、AVUFBLDRhigh-fluxCVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。CRRTCRRT适应症适应症 肾脏适应症：肾脏适应症：急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿急性肾衰伴脑水肿急性肾衰伴脑水肿 急性肾衰伴高分解代谢急性肾衰伴高分解代谢急性肾衰伴急性肾衰伴ARDS ARDS 尿毒症症状加重尿毒症症状加重 非肾脏疾病的适应症：非肾脏疾病的适应症：多器官功

9、能衰竭多器官功能衰竭MODS MODS 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征ARDSARDS创伤或挤压综合征创伤或挤压综合征 脓毒血症或败血症性休克脓毒血症或败血症性休克药物或毒物中毒药物或毒物中毒 慢性心力衰竭。慢性心力衰竭。肝性脑病肝性脑病 乳酸酸中毒乳酸酸中毒急性溶血急性溶血 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎严重液体潴留或需要大量补液严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征过高热等过高热等CRRTCRRT禁忌症禁忌症 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：颅内出血或颅内压升高颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克药物难以纠正的严重休克 严重

10、心肌病变并有难治性心力衰竭严重心肌病变并有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路无法建立合适的血管通路病情介绍病情介绍 姓名：马瑞生姓名：马瑞生 性别：男性别：男 年龄：年龄：7575岁岁 民族：壮族民族：壮族 籍贯：都安籍贯：都安 主诉：主诉：反复胸闷反复胸闷7 7年余，加重年余，加重1 1天天 入院日期：入院日期：2015-07-11 212015-07-11 21：28 28 分门诊轮椅送入院心内科分门诊轮椅送入院心内科2023-4-28182023-4-2819既往史：既往史：既往有既往有“高血压病高血压病”有有“慢性胃炎、痛风

11、慢性胃炎、痛风、双膝关节病、颈椎、腰椎骨质增生、双膝关节病、颈椎、腰椎骨质增生”病史，否认病史，否认糖尿病病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有重大外伤史有重大外伤史家族史：家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认否认家族中有传染病、遗传病病史，否认家族中有类似疾病患者。家族中有类似疾病患者。生命体征：生命体征：T36.2T36.2，R20R20次次/分，分，P80P80次次/分，分，BP140/94mmHgBP140/94mmHg 神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心

12、界无呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无扩大，心率扩大，心率8080次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。2023-4-28202023-4-2821入院检查 心电图示：窦性心律；心电图示：窦性心律；ST-TST-T改变。改变。血常规示：白细胞血常规示：白细胞5.71 109/L,5.71 109/L,红细胞红细胞2.89 1012/L,2.89 1012/L,血血红蛋白红蛋白78 g/L78 g/L,血小板血小

13、板191.0 109/L,191.0 109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比62.9%62.9%。电解质示：电解质示：钾钾6.50 mmol/L6.50 mmol/L,钠钠137.8 mmol/L,137.8 mmol/L,氯氯111.50 111.50 mmol/Lmmol/L。血气分析示：血气分析示：PHPH值值7.227.22,氧分压氧分压145 mmHg,145 mmHg,二氧化碳分压二氧化碳分压16 16 mmHg,mmHg,剩余碱剩余碱-19.5 mmol/L-19.5 mmol/L,血氧饱和度血氧饱和度99%99%。肾功能示：肾功能示：尿素尿素41.40 mmol/L,41

14、.40 mmol/L,*肌酐肌酐795.0 umol/L 795.0 umol/L,*尿酸尿酸555.7 umol/l555.7 umol/l。入院检查入院检查 入院诊断：入院诊断：1 1、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 2 2、冠状动脉性心脏病、冠状动脉性心脏病（心功能心功能级级 ）3 3、高血压病、高血压病 4 4、慢性肾衰竭（尿毒症期）、慢性肾衰竭（尿毒症期）5 5、高钾血症、高钾血症 6 6、中度贫血、中度贫血 入院后予抗血小板凝聚，稳定斑块、调节血脂、改善循环入院后予抗血小板凝聚，稳定斑块、调节血脂、改善循环、营养心肌等治疗。、营养心肌等治疗。2023-4-2823病程进展病程进展0

15、7-1207-12 该患者有急诊行冠脉介入治疗指征，目前血钾高，该患者有急诊行冠脉介入治疗指征，目前血钾高，血气分析提示代谢性酸中毒，肾功能提示尿毒症，血气分析提示代谢性酸中毒，肾功能提示尿毒症，提示手术风险大，暂不行手术治疗，经内一科会提示手术风险大，暂不行手术治疗，经内一科会诊，病情较危重不宜做普通的血液透析，经我们诊，病情较危重不宜做普通的血液透析，经我们ICUICU医师会诊，家属同意于医师会诊，家属同意于2015-07-12 00:25 2015-07-12 00:25 分分转入转入ICUICU行行CRRTCRRT治疗治疗.转入转入ICUICU检查检查查血常规查血常规:白细胞白细胞4.

16、414.41109/L,109/L,红细胞红细胞2.22.21012/L,1012/L,血血红蛋白红蛋白60g/L60g/L,红细胞比积红细胞比积0.186L/L,0.186L/L,血小板血小板169.0169.0109/L,109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比68.2%68.2%；肝功能：总蛋白肝功能：总蛋白58.8g/L,58.8g/L,白蛋白白蛋白34.1g/L34.1g/L；肾功能：肾功能：尿素尿素41.7mmol/L,41.7mmol/L,肌酐肌酐746.0umol/L,746.0umol/L,尿酸尿酸561.0umol/l561.0umol/l；心肌酶：心肌酶：肌红蛋白肌红

17、蛋白410.5ug/L410.5ug/L；电解质电解质:钾钾4.73mmol/L4.73mmol/L,钠钠143.4mmol/L,143.4mmol/L,氯氯111.3mmol/L,111.3mmol/L,血气分析示血气分析示：PH7.38PH7.38、PCO2 31mmHgPCO2 31mmHg、PO2 140mmHgPO2 140mmHg、BE-BE-6.2mmol/L6.2mmol/L、HCO3-18.3mmol/LHCO3-18.3mmol/L。2023-4-2824转入转入ICUICU诊断诊断 1、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 2 2、冠状动脉性心脏病、冠状动脉性心脏病 心功能心功能

18、级级 3 3、高血压病、高血压病 4 4、慢性肾衰竭（尿毒症期）、慢性肾衰竭（尿毒症期）5 5、高钾血症、高钾血症 6 6、中度贫血、中度贫血2023-4-28252023-4-2826治疗方案治疗方案1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾功能、血气分析等检查；功能、血气分析等检查；2 2、优质蛋白优质蛋白饮食。饮食。3 3、抗血小板聚集，调节血压，营养心肌等治疗。、抗血小板聚集，调节血压，营养心肌等治疗。4 4、监测中心静脉压、监测中心静脉压5 5、行、行CRRTCRRT治疗。治疗。CRRTCRRT治疗治疗 2015-07-122015-07-1

19、2 08 08时时3030分在床边局麻下行血透临时分在床边局麻下行血透临时导管置管术。导管置管术。07-1207-12 10:00 10:00开始上机，选择开始上机，选择CVVHCVVH模式，过程顺模式，过程顺利，至利，至1717：2020分停止治疗，治疗时间约分停止治疗，治疗时间约7 7小时，小时，净超滤量净超滤量1479ml1479ml，尿量，尿量700ml700ml。07-1307-13 17:20 17:20开始上机，选择开始上机，选择CVVHCVVH模式，过程顺模式，过程顺利，至利，至07-1407-14 1515：3030分停止治疗，治疗时间约分停止治疗，治疗时间约2222小时，净

20、超滤量小时，净超滤量3180ml3180ml，尿量，尿量800ml800ml。2023-4-28272023-4-2828病情进展病情进展 07-1407-14 于于0707月月1414日日1717时送导管室在局麻下行冠脉造影时送导管室在局麻下行冠脉造影+冠脉支架冠脉支架植入术，术程顺利。术后当天右股动脉穿刺口出现皮下血植入术，术程顺利。术后当天右股动脉穿刺口出现皮下血肿，当时血压降至肿，当时血压降至86/46mmHg86/46mmHg，心率，心率130130次次/分，考虑为失分，考虑为失血性休克，经扩容、输血、补液等抢救后，血压逐渐升至血性休克，经扩容、输血、补液等抢救后，血压逐渐升至正常，

21、生命征平稳。正常，生命征平稳。07-15 07-15 暂停一天，生命征较平稳暂停一天，生命征较平稳 尿少，间断使用利尿剂尿少，间断使用利尿剂 07-1607-16 于于12:30 12:30 开始行开始行CRRTCRRT治疗，至治疗，至07-1707-17 12:00 12:00终止治终止治疗，治疗时间约疗，治疗时间约23.523.5小时，净超滤量小时，净超滤量18301830mlml，尿量，尿量29402940mlml时间时间治疗治疗时间时间尿素尿素mmolmmol/L/L肌酐肌酐umolumol/L/L尿酸尿酸umolumol/L LK+K+Na+Na+LcLc超滤超滤MLML尿量尿量ML

22、ML治疗前治疗前治疗治疗7-127-12 07:0007:001010：00-00-17:17:2 20 0 41.741.7-746746-561561-4.734.73143143111.3111.314791479700700治疗治疗7-137-1307:0007:0017:20-17:20-29295145143283284.554.55139.4139.499.299.27-147-1415:3015:3012.312.322422492924.434.43139.8139.8100.7100.731803180800800暂停一暂停一天天7-157-1507:0007:0012.7

23、12.72902901801804.194.19137.9137.9102.7102.7治疗治疗7-167-1607:0007:0012:30-12:30-18.118.1 -379379 -246246 -4.124.12136.7136.798.9098.9018301830294029407-177-17-12:00-12:007.37.314514583834.354.35137.4137.4103.3103.3CRRTCRRT治疗前后肾功电解质对比治疗前后肾功电解质对比292023-4-2830治疗经过治疗经过 07-17 07-17 复查肾功能：尿素复查肾功能：尿素7.3mmol/

24、L,7.3mmol/L,肌酐肌酐145umol/L,145umol/L,尿酸尿酸83umol/L83umol/L，患者一般情况良好，患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无心悸、气促、等不适。患者病无胸闷、胸痛，无心悸、气促、等不适。患者病情生命征平稳，于情生命征平稳，于16:0016:00转入心内科继续治疗。转入心内科继续治疗。护理问题护理问题1.体液过多体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有与肾小球滤过率下降，尿量减少有关关2.2.胸痛胸痛：与心肌缺血缺氧有关：与心肌缺血缺氧有关3.3.电解质紊乱电解质紊乱：与肾功能损害有关：与肾功能损害有关4.4.出血出血：与使用抗凝药物有关：与使用抗凝药物

25、有关5.5.活动无耐力活动无耐力：与心肌的供氧失调有关：与心肌的供氧失调有关6.6.焦虑，恐惧焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关：与缺乏疾病相关知识有关 2023-4-2831护理问题护理问题7 7、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染 与机体抵抗力下降及留置与机体抵抗力下降及留置 导管有关导管有关8 8、潜在并发症：皮肤完整性受损潜在并发症：皮肤完整性受损 与卧床休息，与卧床休息，限制体位营养不良有关。限制体位营养不良有关。9 9、潜在并发症：心律失常、潜在并发症：心律失常 与电解质紊乱有关与电解质紊乱有关1010、潜在并发症：导管堵塞、潜在并发症：导管堵塞 与未能正确护理导与未能正确护理导管

26、有关管有关1111、潜在并发症：非计划性拔管、潜在并发症：非计划性拔管 与导管固定不当与导管固定不当有关有关2023-4-2832体液过多体液过多护理措施：1 1、卧床休息，以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻、卧床休息，以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿。水肿。2 2、准确记录、准确记录2424小时出入量，入量包括饮水量，食物所含水小时出入量，入量包括饮水量，食物所含水量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大小便量，量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大小便量，CRRTCRRT治疗时必须记录超滤量等。治疗时必须记录超滤量等。3 3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日、饮食护理，限制钠盐摄入

27、，每日2-3g2-3g，控制水的入量，控制水的入量，同时保证热量的供应。同时保证热量的供应。4 4、利尿，呋塞米、利尿，呋塞米20-40mg20-40mg静推，注意观察尿量变化。静推，注意观察尿量变化。5.5.行行CRRTCRRT治疗。治疗。胸痛胸痛护理措施：1.绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量。绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量。2.2.吸氧，吸氧，2-4L/min,2-4L/min,以增加心肌含氧量。以增加心肌含氧量。3.3.评估病人胸痛的程度、性质、持续时间、伴随症状、注评估病人胸痛的程度、性质、持续时间、伴随症状、注意和心绞痛的鉴别。意和心绞痛的鉴别。4.4.镇痛，若疼痛剧烈，予吗啡镇痛，若

28、疼痛剧烈，予吗啡3-5mg3-5mg静推。静推。5.5.遵医嘱使用抗凝抗血小板聚集药物，低分子肝素钙遵医嘱使用抗凝抗血小板聚集药物，低分子肝素钙5000u5000u皮下注射，口服阿司匹林每天一次。皮下注射，口服阿司匹林每天一次。2023-4-2834电解质紊乱电解质紊乱护理措施：护理措施：1.1.严格记录严格记录2424小时出入液量。小时出入液量。2.2.严格限制食物及药物中钾的摄入量严格限制食物及药物中钾的摄入量3.3.控制感染，因感染可加重高血钾及代谢性酸中毒。控制感染，因感染可加重高血钾及代谢性酸中毒。4.4.避免输注避免输注2 2周以上的库存血，以防血钾进一步升高。周以上的库存血，以防

29、血钾进一步升高。5.5.及时纠正代谢性酸中毒。及时纠正代谢性酸中毒。6.行行CRRTCRRT治疗，是纠正水、电解质，酸碱平衡失调最有效治疗，是纠正水、电解质，酸碱平衡失调最有效的措施。的措施。2023-4-2835出血出血护理措施：1 1、观察出血症状：穿刺点有无渗血、皮肤黏膜淤血、瘀斑、观察出血症状：穿刺点有无渗血、皮肤黏膜淤血、瘀斑、出血、血尿、血便、血性引流液等。出血、血尿、血便、血性引流液等。2 2、CRRTCRRT治疗前监测治疗前监测ACTACT及凝血功能，选择合适的肝素剂量。及凝血功能，选择合适的肝素剂量。3 3、CRRTCRRT治疗中按时监测治疗中按时监测ACTACT，调整肝素剂

30、量，控制范围，调整肝素剂量，控制范围160160至至180180秒。秒。4 4、一旦出血，及时处理，停止或者减少抗凝药物剂量，重、一旦出血，及时处理，停止或者减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝方案，必要时针对不同的抗凝剂给予相应的新选择抗凝方案，必要时针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗。如肝素过量拮抗剂治疗。如肝素过量鱼精蛋白中和。鱼精蛋白中和。5 5、有效的预防措施会大大降低患者治疗过程中的出血风险。有效的预防措施会大大降低患者治疗过程中的出血风险。2023-4-28362023-4-2837活动无耐力活动无耐力护理措施：1、评估活动耐受情况，制定活动目标和计划、评估活动耐受情况，制定活动目标

31、和计划2、充分休息，在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人自、充分休息，在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人自理，加强生活护理。理，加强生活护理。3、吸氧治疗。、吸氧治疗。4、遵医嘱输注新鲜血液，改善组织供氧，提高活动耐力。、遵医嘱输注新鲜血液，改善组织供氧，提高活动耐力。2023-4-2838焦虑，恐惧焦虑，恐惧护理措施：1、帮助患者尽快适应环境，介绍病房规章制度，主管医生帮助患者尽快适应环境，介绍病房规章制度，主管医生责任护士，消除陌生感。责任护士，消除陌生感。2 2、鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，对患者提出的有鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，对患者提出的有关疾病和治疗效果方面的问题，

32、并给予满意的解释和答复，关疾病和治疗效果方面的问题，并给予满意的解释和答复，消除紧张感。消除紧张感。3 3、为病人创造舒适的休息环境，减少不良刺激。、为病人创造舒适的休息环境，减少不良刺激。4 4、密切观察病人的情绪变化，做好心理护理。、密切观察病人的情绪变化，做好心理护理。潜在潜在并发症：感染并发症：感染护理措施：1 1.严格手卫生。严格手卫生。2.2.严格无菌操作，导管接头注意消毒严格无菌操作，导管接头注意消毒.3.3.导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷料有污染及导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷料有污染及时更换。时更换。4.4.遵医嘱按时使用抗感染药物。遵医嘱按时使用抗感染药物。

33、2023-4-2839潜在潜在并发症：并发症：导管堵管导管堵管护理措施治疗结束下机时肝素封管：治疗结束下机时肝素封管：20ml20ml生理盐水脉冲式冲管，导管静脉端、动脉端各生理盐水脉冲式冲管，导管静脉端、动脉端各10ml10ml，普，普通肝素一支通肝素一支(2ml)+3ML(2ml)+3ML生理盐水生理盐水 ，严格按导管的容量进行封，严格按导管的容量进行封管。管。不做治疗时定时不做治疗时定时48724872小时冲管封管一次小时冲管封管一次每次上机治疗前从管内各抽出每次上机治疗前从管内各抽出3ml3ml血液弃掉，以防血栓进入体内。血液弃掉，以防血栓进入体内。禁止从血透导管输血、输液、采血标本。

34、禁止从血透导管输血、输液、采血标本。2023-4-2840潜在并发症潜在并发症：非计划性拔管非计划性拔管护理措施：1.导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动及导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动及时处理。时处理。2.2.治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，躁动患者适当治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，躁动患者适当采取约束或镇静措施。采取约束或镇静措施。3.3.治疗、护理过程中注意保护导管，防止意外牵拉。治疗、护理过程中注意保护导管，防止意外牵拉。2023-4-2841潜在并发症潜在并发症：心律失常心律失常护理措施：1.1.持续心电监护，密切观察病人的心率、节律、持续心电监护

35、，密切观察病人的心率、节律、血压的变化。血压的变化。2.2.准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。3.3.注意血钾的变化。注意血钾的变化。2023-4-28422023-4-2843潜在并发症潜在并发症：皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险护理措施：1、给患者卧气垫床，保持患者床单位的干燥、整洁，无给患者卧气垫床，保持患者床单位的干燥、整洁，无渣屑。渣屑。2 2、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。肤的不良刺激。3 3、翻身时避免拖拉硬拽，定时翻身，避免局部皮肤长期、翻身时避免拖拉

36、硬拽，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。受压。4 4、缓解皮肤瘙痒。、缓解皮肤瘙痒。5 5、每班交班时检查患者的皮肤受压情况。、每班交班时检查患者的皮肤受压情况。效果评价效果评价 患者经过以上的治疗、护理措施，已经解决患者经过以上的治疗、护理措施，已经解决的的护理问护理问题有：体液过多、胸痛、电解质紊乱、出血、活动无题有：体液过多、胸痛、电解质紊乱、出血、活动无耐力、焦虑恐惧，未出现感染、皮肤完整性受损、心耐力、焦虑恐惧，未出现感染、皮肤完整性受损、心律失常、导管堵管和非意外拔管等潜在并发症。律失常、导管堵管和非意外拔管等潜在并发症。2023-4-2844护长总结护长总结 CBPCBP是现代危重

37、病领域内的重大进展，与传统的是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHDIHD相比相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICUICU中的危重病人。中的危重病人。CBPCBP应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征，全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘，全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症领域。竭、中毒等危重症领域。我科已近开展了连续静静脉血液滤过我科已近开展了连续静静脉血液滤过CVVHCVVH、血液灌流、血液灌流HPHP、血浆分离、血浆滤过吸附、血浆分离、血浆滤过吸附CPFACPFA治疗。取得较好的效果治疗。取得较好的效果。接下来我们将继续开展新的血液净化技术，使我院的。接下来我们将继续开展新的血液净化技术，使我院的生命支持技术迈入新的高度生命支持技术迈入新的高度