输液港推广经验及常见问题的处理课件.ppt

1、输液港常见的问题输液港常见的问题三种：1、手术操作中的问题 2、维护使用上的问题 3、术后的并发症手术操作中的问题手术操作中的问题 穿刺问题 1、穿刺失败病例1：协和医院血液科一例23岁白血病女孩置管过程中发生导丝推送有阻力，有搏动，最后置管失败病例2：协和医院放疗科一位80岁老太太手术中忘记拔支撑导丝，并且导管异位至颈内静脉，术后回抽无回血，拍片确认导管异位，最后拔除。手术操作中的问题手术操作中的问题 2、误入动脉 表现：回抽血液鲜红色 导丝置入后导丝尾端有轻微搏动 处理：撤出穿刺针或者导丝，按压穿刺点15-20分钟，然后从新穿刺。病例1、医大附一医院胃肠外科穿刺误入动脉。病人感觉痛感明显，

2、血液呈喷泉状从扩张鞘末端喷出。手术操作中的问题手术操作中的问题 3、血、气胸 临床表现：胸闷、胸痛、呼吸困难。常在术后发现。处理：需请胸外科医生会诊，严重需要做胸腔闭式引流。病例 协和医院血液科一位26岁男孩手术下来后感觉胸闷、呼吸困难，遂请胸外科医生会诊，右肺叶压缩面积超过40%，最后做胸腔闭式引流。协和医院乳腺外科一位患者术后当天晚上出现胸痛、胸闷。最初怀疑导管置入过长引起，之后再DSA下做重新的调整，但是调整后病人仍感觉胸痛、胸闷症状明显，最后经CT检查发现双侧肺部气胸。医院儿内科一位3岁患白血病的女孩，手术过程中由于穿刺针误穿入胸腔，导致胸腔积血，因为是在全麻下手术，之前没有发现，但是

3、半小时之后病人出现心率、血压急剧下降，遂请胸外科会诊，从胸腔抽出约200ml血液，最后病人抢救无效死亡。导丝问题 送导丝打折或者有阻力，表明血管状况可能不好。处理：需要从新选择穿刺点穿刺。病例：协和医院儿内科一名4岁急性淋巴细胞性白血病患儿，置管4小时。一共选择了三个穿刺点，最后经过左侧颈内静脉才置管成功。福建省老年医院一位79岁离休干部，置管过程中由于病人血管发生严重变异，导致穿刺成功后在导丝推进过程中发生阻力，最后在对侧才置管成功。穿刺鞘问题 1、推送困难 2、穿刺鞘损坏病例：福建省人民医院病例，当导管置入后，撕裂鞘撕裂，导管被不小心带出。最后在使用备用鞘的情况下才置管成功。置管问题 1、

4、导管异位（可调整）2、脱管病例1：协和医院儿内科一位患儿导管末端上行至颈内静脉，使用3个月后拔管。病例2：医大附属第一医院由于在连接导管与注射座过程中卡扣装反导致第二天发生导管与注射座分离，导管整个进入心脏。VAP在使用过程中经常出现的问题包括：1.无法回抽或冲洗、注射 2.导管夹闭综合症 3.穿刺失败 现将具体原因分析和处理归纳如下：无法回抽或冲洗、注射无法回抽或冲洗、注射 可能原因：2.1 外在因素 2.1.1 蝶翼针插到输液港港体侧壁上蝶翼针插到输液港港体侧壁上 临床表现：回抽回血或静脉推注有阻力，回血很慢或无，输液不畅，滴速很慢或者渐渐停止。处理：旋转蝶翼针，改变针尖方向再回抽；如还无

5、回血，蝶翼针需拔出，从新找准输液座中心位置插入蝶翼针。2.1.2蝶翼针插到输液港港体外侧蝶翼针插到输液港港体外侧 临床表现：回抽无阻力、无回血、能抽到空气，静脉推注NS无阻力，NS会从穿刺点渗出；输液皮下组织有烧灼感。处理：立即停止输液，拔出蝶翼针，从新找准输液座中心位置插入蝶翼针。2.1.3蝶翼针插入港体过深、过浅或蝶翼针太蝶翼针插入港体过深、过浅或蝶翼针太短短 临床表现：回抽回血或静脉推注阻力较大，不能输液。处理：切忌用力推注，防止导管破裂。由于输液港底座为塑料材质，所以当插入蝶翼针时，感觉到底时即可停止进针，而不需要将整个蝶翼针都插入注射座（由于注射座根据病人体质的不同，埋在皮下的深浅也

6、不同）。蝶翼针过短表现为整个针都插入注射座，抽不动也推不动，应更换较长针头的蝶翼针从新插入 2.1.4蝶翼针导管夹未打开蝶翼针导管夹未打开 临床表现:不能回抽和静脉注射。处理：打开导管夹。2.2内在因素内在因素2.2.1 导管末端（位于上腔静脉端）贴于病人血管壁上。临床表现：回抽无回血，静脉推注无阻力。处理：让病人改变体位、活动上臂和咳嗽；或者先脉冲方式推注5-10ml生理盐水再回抽。2.2.2纤维蛋白鞘形成 临床表现：可分为4级 1级：回抽有较少回血或无回血，静脉注射和静脉输液通畅无阻力。有轻微纤维蛋白鞘形成。2级：回抽无回血，静脉注射和静脉输液有轻微阻力。有纤维蛋白鞘形成。3级：回抽无回血

7、，静脉注射和静脉输液有较大阻力。有较多纤维蛋白鞘形成。4级：回抽无回血，不能进行静脉注射和静脉输液。有大量纤维蛋白鞘形成。处理:当有发现1级时，需增加生理盐水冲洗导管的频率。如不行，需获得医嘱，使用尿激酶等纤维蛋白溶解剂处理，达到再通。具体方法如下：1应使用1：5000单位的尿激酶溶液推注1-2ml，停留2030min后，再进行回抽，如见到回血，应先弃置3-5ml,然后用20-40ml澄清生理盐水脉冲冲管。2 如回抽还无回血，可再注入1-2ml，停留20-30min,反复2-3次。3 如还无回血，应再去拍胸片确认导管位置是否在上腔静脉。4 如导管位置正确，仍无回血，可使用20ml注射器以脉冲方

8、式推注20-40ml生理盐水，询问病人是否有注射座局部疼痛或其他不适，还应观察病人注射座局部皮肤有无隆起，有无皮下渗液。若一切都正常，病人无不适感，可进行静脉输液和静脉注射，随时询问病人情况。3 夹闭综合征 临床表现：3.1抽血困难 3.2 输液时有阻力 3.3 输液时或抽血时需要病人改变体位 症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 放射诊断：胸片显示第1或第2级压迫。在解释导管夹闭综合征前应严格评估，病人表现出任

9、何的在第1肋或锁骨区域内的导管受压症状时都应做进一步检查。导管夹闭综合征的程度可以根据相应的胸片诊断：分级 导管受压状况 处理方法 0级 无压迫 无需处理 1级 受压表现不伴有 每隔一月到三月应复 管腔狭窄 查胸片，以监测有无 发 展到2级夹角综合 征的表现。应注意胸 片检查时肩部的位 置，因为肩部的位置 可能影响导管夹闭综 合征的程度。2级 受压表现同时伴有 应考虑拔管 管腔狭窄 3级 导管横断或破裂 立即撤出导 管 输液座完全阻塞 可能原因可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法解決方法 以Uroki

10、nase(5000U/ml)灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞 温州某医院小儿血液科一位血液病小儿患者使用过程中发生输液港整根导管堵塞，最后利用负压技术溶栓3天才成功。术后的并发症 感染 断管 出血 导管异位感染感染 可能原因：切口感染或皮袋术后延期愈合；处理：通知医生，伤口每日换药、遵医嘱予抗炎治疗。病例1、协和医院血液科一例中年男性患者输液港做完后3天，病人出现发烧症状，穿刺点至埋注射座之间剧痛，有脓液渗出，给予抗炎治疗无效，请肿瘤外科医生会诊做清创术，并用引流条引流，一周后不见好转，又请麻醉科会诊将输液港取出。断管病例1：协和医院血液科一位23岁大一男生置管2个月后回医院做治疗，发生断管。病例2：协和医院普外科一位乳腺Ca患者发生不明原因断管，考虑为夹闭综合征 病例3 厦门市第一医院导管断管出血 大部分为血液病患者病例1：血液科一例M3患者手术后出现大面积出血病例2：血液科一位白血病老太太术后出血，按压不止。3天后病人死亡。导管异位 可通过一些方法进行调整