跌倒评估及量表应用课件.ppt

1、LOGO预防跌倒相关知识培训预防跌倒相关知识培训Company LogoContents对对 象象 筛筛 查查1 跌跌 倒倒 风风 险险 评评 估估2 评评 估估 时时 机机3 案案 例例 分分 析析4Company Logo一、对一、对 象象 筛筛 查查v预防跌倒的第一步v 筛 查!Company Logo谁应该被筛查v所有的住院病人？所有的住院病人？v所有的老年病患者？所有的老年病患者？對對 是我是我 啦啦!Company Logo二、跌倒风险评估内部因素评估：跌倒风险评估量表内部因素评估：跌倒风险评估量表外部因素评估：环境、设备、设施、外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规制度法规我院

2、我院1989Morse现用的评估量表现用的评估量表跌倒风险评估量表工具工具STRATIFYSTRATIFY因素因素Hendrich Hendrich Morse Fall ScaleMorse Fall ScaleItem 1Item 2Item 3Item 4Item 5Item 6跌倒史步态静脉输液认知状态2个以上疾病诊断活动辅助器具的使用By Janny Morse 1989莫尔斯跌倒评估量表莫尔斯跌倒评估量表跌倒史跌倒史否否=0分分 是是=25分分超过一个医学诊断否=0分 是=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分静脉治疗/肝

3、素锁否=0分 是=20分步态正常、卧床休息不能活动=0分双下肢虚弱乏力=10分残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分高估自己或忘记自己受限制=15分*总分总分125125分，得分分，得分4545分定为高风险，得分分定为高风险，得分2555分定为跌倒高风险分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用适合在急症病房使用各种评价方法之间的对比各种评价方法之间的对比敏感度敏感度特异度特异度Morse31%83%STRATIFY92-93%68-88%Hendrich 74.9%73.9%我们医院现用的评估量表医院儿科使用的量表医院儿科使用的量表坠床跌倒危险因素评估表坠床跌倒危险因素评估表项目分数1 1、

4、最近一年曾有不明原因坠床/跌倒 1分2 2、意识障碍1分3 3、视力障碍1分4 4、活动障碍、肢体偏瘫 3分5 5、年龄（6565岁）1分6 6、体能虚弱（生活部分自理，大部分时间要卧床或坐椅）3分7 7、头晕、眩晕、体位性低血压2分8 8、服用影响意识或活动的药物(散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、)1分9 9、住院无家人或其他人员陪伴1分Company Logo内部因素评估一、跌倒史指近 1 年内因疾病因素如：暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍只要跌倒过就要进行多因素的评估Company Lo

5、go内部因素评估二、意识、智能状态意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常定向障碍：时间、地点、人物行为异常：精神病、肝性脑病幻觉：烦躁、激动暴躁/暴力倾向Company Logo内部因素评估三、感觉受损视力障碍：即任何疾病及其他原因导致的两米内视物不清，影响正常生活者。主要有：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化等听觉障碍：听力下降、耳聋Company Logo内部因素评估四、步履不稳包含上肢及下肢的功能障碍及使用辅助用具。活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎平衡失调：醉酒、戒断综合征共济失调：小脑

6、病变、舞蹈病Company Logo内部因素评估四、步履不稳卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）使用步行辅助器具，如拐杖、助行架步行时不能向前望：陀背不能提起脚步：帕金森氏病Company Logo内部因素评估五、年龄：65岁为什么为什么是我？是我？Company Logo生理改变与跌倒1.肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：钙质流失：弯腰、驼背或骨折钙质流失：弯腰、驼背或骨折关节退化、僵硬、疼痛关节退化、僵硬、疼痛肌肉萎缩、肌力下降肌肉萎缩、肌力下降 Company Logo2.感觉系统感觉系统神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏神经传导速度

7、变慢，对外界刺激的反应较不灵敏对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而 不自知不自知平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造 成跌倒成跌倒Company Logo.感官系统感官系统(1)视觉改变视觉改变晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成判断错误而发生跌倒造成判断错误而发生跌倒视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间视网膜感光细

8、胞功能降低，进入黑暗的房间时会因看不见东西而增加跌倒的危险性时会因看不见东西而增加跌倒的危险性Company Logo(2)听觉系统：听觉系统：听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。弱，因而容易发生意外。老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。较慢。老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。听力丧失。Company Logo3.泌尿系统泌尿系统前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽膀胱容积变小：夜尿膀胱容积变小：夜尿尿急

9、及憋尿能力差尿急及憋尿能力差需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不 小心小心滑倒。滑倒。Company Logo内部因素评估六、疾病因素眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常、心衰、房颤体位性低血压：抽搐：癫痫、高热惊厥体温38.5尿频/尿急/腹泻 低血压低血压降糖药降糖药干扰前庭正常功能干扰前庭正常功能低血糖、头晕低血糖、头晕影响运动功能影响运动功能.降压、降压、脱水药脱水药利尿剂利尿剂奎尼丁奎尼丁非甾体非甾体类抗炎类抗炎药药镇静、镇镇静

10、、镇痛、催眠痛、催眠及抗惊厥及抗惊厥类药物类药物1、易引起跌倒的药物Company Logo 内部因素评估内部因素评估2、多重用药会导致跌倒的发生：增加、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用副作用、交互作用3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高较高案例分析案例分析v女性患者，女性患者，79岁岁v病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠v目前长期卧床，有诉头晕、乏力目前长期卧床，有诉头晕、乏力v无陪护，下床需使用辅助用具无陪护，下床需使用辅助用具v服用药物：抗抑郁药、服用药物：抗抑郁药、降压药、非处方类降压药、非处方类安眠

11、药安眠药v近半年内有两次跌倒病史近半年内有两次跌倒病史v 问题：如何评价其跌倒风险？问题：如何评价其跌倒风险？你答对了吗你答对了吗?Company Logo外部因素评估一、环境因素环境陌生通道阻塞路面湿滑或凹凸不平房间或走廊通道照明不足马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 医疗仪器电源线未缠好呼叫器放置位置不当床头柜距离病人位置太远Company Logo外部因素评估二、设备、设施因素病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 轮椅或床制动不好或未及时制动 衣裤过长过大鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑约束带、床栏等防护措施不到位 缺乏助行器或不合适 Company Logo外部因素评估三、制度法规

12、因素预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 Company Logo评估时机 入院时、转入时 病情变化时 用药发生变化时，使用镇静止痛安眠利尿降压等药物时 跌倒时 周期性：每周在病房跌在厕所跌走路跌检查时跌参考文献参考文献vMary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons,The new england journal of medicine,2003,1:42-49v台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44v周君桂，李亚洁，范建中等，临床护士应用周君桂，李亚洁，范建中等，临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析，护理学杂志，跌倒评估量表情况分析，护理学杂志，2010，25（10）：）：11-13v周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况，护理学报，评定量表研究概况，护理学报，2008,15（12）：）：11-13LOGOThe end