质控汇报课件.ppt

1、 产二科一月份质控汇报产二科一月份质控汇报 夏晓玲夏晓玲2015年1月护理工作量统计序号 项目 人次 序号 项目 人次1入院人次 341 9皮下注射4212出院人次 344 10皮内注射1633实占床数 1460 11一级护理2274静脉采血 482 12分娩人次2145静脉输液 903 13手术人次1096静脉输血 3 14婴儿人次3277静脉注射 284 15导尿人次1128肌肉注射 806 16备皮人次109护理质量的核心-保障患者安全 护理管理护理管理护士考核护士考核护理文书护理文书满意度调查满意度调查护理院感护理院感急救管理急救管理病房管理病房管理优质护理优质护理患者安全患者安全科室

2、护理质控小组结构夏晓玲夏晓玲柴书霞柴书霞赵改红赵改红武晓哲武晓哲陈晓静陈晓静科室质量目标合格率科室质量目标合格率 目标名称目标名称 科室目标科室目标 标标 准准 科室达到科室达到标标 准准 目标名称目标名称 科室目标科室目标 标标 准准 科室达到科室达到标标 准准优质护理92%91.8%跌倒坠床发生率0.01 0急救管理100%95.8%压疮发生率0.01 0病房管理92%94%导管滑脱发生率0.02 0护理院感92%100%护理理论95%100%护理文书92%96%护理技能90%100%满意度调查98%90%护士管理95%97%本月质量检查问题汇总本月质量检查问题汇总优质护理优质护理 患者对

3、尿液标本的采集注意事项不知晓患者对尿液标本的采集注意事项不知晓6 患者对所用药物名称及作用不清楚患者对所用药物名称及作用不清楚5 护工下午漏整理护工下午漏整理415病室病室4 41535床床单位不整洁床床单位不整洁3 患者床头卡护理级别与实际不符患者床头卡护理级别与实际不符2 两名责任护士不知晓患者的主管医生两名责任护士不知晓患者的主管医生1 原因分析原因分析1.患者调床，责任护士更换患者调床，责任护士更换2.责任护士忘改护理级别责任护士忘改护理级别3.护工未按照流程进行工作护工未按照流程进行工作4.责任护士宣教不到位，患责任护士宣教不到位，患者记不住者记不住5.护士长检查监督不到位护士长检查

4、监督不到位优质护理优质护理 改进措施改进措施1.责任护士进行认真的床头交责任护士进行认真的床头交接班接班2.认真核查医嘱，认真核查医嘱，10:00前调整前调整护理级别，护士长检查护理级别，护士长检查3.对护工进行流程培训对护工进行流程培训4.加强宣教，增加沟通时间，加强宣教，增加沟通时间，检查宣教效果检查宣教效果5.护士长加大检查监督力度护士长加大检查监督力度本月质量检查问题汇总急救管理存在问题：存在问题：对抢救药品的药理作用不熟知原因分析：原因分析：1.抢救药品使用频率低 2.科室培训不够 3.护士长考核检查力度不够整改措施：整改措施：对抢救药品药理作用进行培训急救药品药理作用的培训对急救药

5、品对急救药品药理作用进行药理作用进行培训培训本月质量检查问题汇总病房管理床头桌物品摆放不符合规定床头桌物品摆放不符合规定1患者没穿病号服患者没穿病号服2患者及家属对用药指导不知晓患者及家属对用药指导不知晓3患者对用药不良反应指导不知晓患者对用药不良反应指导不知晓4 原因分析原因分析1.陪护人员多，宣教及巡视不到位2.穿病号服的意义未向患者讲解清楚3、对用药及药物不良反应的指导重视不够4.患者的学习意愿低，宣教内容专业性强病房管理病房管理护理安全护理安全 改进措施改进措施1.加强宣教，加强巡视，减少陪护，对整理2.对患者讲解穿病号服的意义和作用。3.反复向患者讲解药物的作用及注意事项4.对患者讲

6、解参与治疗护理的重要性，达成共识 本月质量检查问题汇总护理院感2015年1月22日质控小组对治疗室、处置室、换药室、护理站进行了仔细的检查，未发现问题，检查情况总结如下：1.物品摆放整齐，符合6S标准；2.垃圾分类符合要求；3.一次性物品、无菌物品、药品等均在有效期内，冰箱养护整齐，温度符合标准；4.护士进入治疗室自觉戴口罩，洗手依从性高，输液执行一人一巾一带。本月质量检查问题汇总护理管理通过护理部的督促检查，科室的工作上了一个新的台阶，科室管理工作也逐步上升。1.业务查房、工休座谈会、质控检查都按照计划开展，效果良好；2.护理人员仪表得体，能按照相关规定上岗，熟悉各岗位的职责和工作流程；3.

7、有个别护士对没有暂空床、医嘱查对等制度不熟悉，再次进行培训并考核。原因分析原因分析1.个别护士重视不够个别护士重视不够2.学习主动性差学习主动性差护理管理护理管理制度落实制度落实 改进措施改进措施1.1.护士长重点关注护士长重点关注2.多督促多考核多督促多考核科室工休座谈会科室工休座谈会各位护士长参加科室各位护士长参加科室业务查房业务查房本月质量检查问题汇总护理文书0321471终末病历，临时医嘱签字不及终末病历，临时医嘱签字不及时时1.03214311.0321431吸氧注意事项未宣教吸氧注意事项未宣教2.03206722.0320672吸氧注意事项未宣教吸氧注意事项未宣教3.0321471

8、3.0321471入院时患者饮酒情况未评估入院时患者饮酒情况未评估4.03215414.0321541入院睡眠情况未评估入院睡眠情况未评估 健康教育表出院宣教护士未健康教育表出院宣教护士未签名签名未发现问题未发现问题未发现问题未发现问题共检查五份病历，155项，共发现6处问题，合格率为96%。主要问题有：健康教育宣教项目不全，入院评估单评估项目不全，临时医嘱签字不及时。原因分析原因分析1.护士在执行医嘱后未及时护士在执行医嘱后未及时签字，查对时不仔细导致遗签字，查对时不仔细导致遗漏，下班时为养成下班前检漏，下班时为养成下班前检查工作完成性的好习惯查工作完成性的好习惯2.责任护士粗心，评估项目责

9、任护士粗心，评估项目填写不全填写不全3.质控人员的质控力度不够质控人员的质控力度不够4.护士长对病历的检查质控护士长对病历的检查质控力度不够力度不够护理文书护理文书 改进措施改进措施1.1.护士加强责任心，执行完医护士加强责任心，执行完医嘱后及时签字，下班前认真检嘱后及时签字，下班前认真检查工作，减少疏漏查工作，减少疏漏2.鼓励护士之间自查互查，发鼓励护士之间自查互查，发现漏、缺、错及时改正，不断现漏、缺、错及时改正，不断完善，与绩效挂钩完善，与绩效挂钩3.质控人员加大质控力度质控人员加大质控力度4.护士长加强对环节病历的质护士长加强对环节病历的质控检查力度控检查力度患者满意度患者满意度科室满

10、意度调查：共发放满意度调查表30份，满意率为90%病人提名表扬护士：武晓哲5 份；张荣 4份；陈晓静5 份；赵改红1份；护士长2份；全体护士 3份。其中其中宣教宣教方面的方面的问题占据比例为问题占据比例为70%70%1月份发生护理不良事件：1件 事件经过：事件经过：2014年12月28日11:00，患者钮换芳家属呼叫换液，李晴晴核对完钮换芳的输液卡后，拿着液体（空盐水）去病房，挂到输液天轨后发现瓶口处漏液，立即关闭调节器，返回治疗室更换液体，认真核对后为患者更换，并调节滴数。向患者做好解释工作，患者表示理解。原因分析：原因分析：摆药人、核对人及执行人均未按照流程认真核对液体的性状及液体包装的完

11、好。整改措施：整改措施：1、在科室召开紧急会议，对此事件进行认真分析。2、责任人在科内作出深刻检讨，警示大家都提高认识，高度重视。3、对科内实习生进行重点培训。理论、技能培训考核 姓姓 名名 分分 数数夏夏晓晓玲玲柴柴书书霞霞赵赵改改红红陈陈晓晓静静武武晓晓哲哲钮钮世世娟娟曹曹迎迎娟娟张张荣荣李李晴晴晴晴理论959899929896959590技能929096899192919094本月的突出问题为宣教效果不理想健康教育入、出院宣教入、出院宣教饮食健康教育饮食健康教育疾病健康教育疾病健康教育辅助检查、用药注意事项辅助检查、用药注意事项穿病号服的必要性穿病号服的必要性母乳喂养母乳喂养 1 1月月

12、1010日对科室内日对科室内3030个患者及家属共个患者及家属共5050人进行健康教育的宣人进行健康教育的宣教效果的调查，突出的问题共有教效果的调查，突出的问题共有5 5项，其中表示：责任护士讲项，其中表示：责任护士讲了记不住的有了记不住的有3 3人，专业性强听不明白的人，专业性强听不明白的3 3人，受旧观念的影人，受旧观念的影响而不信任护理人员的响而不信任护理人员的2 2人，有医生护士在没必要学的人，有医生护士在没必要学的2 2人，人，宣教不及时的宣教不及时的1 1人（急产）。人（急产）。患者健康教育的知晓率低护士宣教对象方法其他学历年龄 情绪患者个体差异缺乏对护士缺乏对护士的信任的信任学习

13、意愿低内容多记不住专业性强思想不重视缺乏耐心不善沟通个人因素年资和学历知识掌握不全检验临床意义新药的药理作用宣教方法单一宣教资料形式单一宣教工具少缺少反馈要因分析要因分析工作量大探视人员多环境嘈杂交接环节多无示教室健康教育方式的改进下午再次开展针对性集体宣教下午再次开展针对性集体宣教规范床头交接班规范床头交接班规范宣教资料规范宣教资料第四周第四周第三周第三周第二周第二周第一周第一周对护理人员进行沟通技巧培训对护理人员进行沟通技巧培训集中进行健康宣教集中进行健康宣教床头交接班认真床头交接班认真指导检查患者的指导检查患者的下肢活动情况下肢活动情况查看皮肤查看皮肤饮食指导饮食指导进行沟通技巧的培训进

14、行沟通技巧进行沟通技巧的培训的培训培训照片1 1月月2424日对科室内日对科室内3030个患者及家属共个患者及家属共5050人进行健康教育的宣人进行健康教育的宣教效果的调查，突出的问题共有教效果的调查，突出的问题共有3 3项，其中表示：专业性强项，其中表示：专业性强听不明白的听不明白的1 1人，有医生护士在没必要学的人，有医生护士在没必要学的1 1人，宣教不及人，宣教不及时的时的1 1人（直接进入产房分娩的）。人（直接进入产房分娩的）。2月份质控重点健康教育的效果评价请江婷老师到病房做规范性演示示范性指导添加可视性宣教资料第四周第四周第三周第三周第二周第二周第一周第一周制作PPT课件进行集体宣教