诊断学基础1-问诊课件.ppt
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- 诊断 基础 问诊 课件
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1、 绪绪 论论医学与疾病概要医学与疾病概要医学是探讨疾病的发生、发展规律,研究医学是探讨疾病的发生、发展规律,研究其预防和治疗对策的科学。其预防和治疗对策的科学。是多种学科的综合体是多种学科的综合体,具有科学性、艺术性具有科学性、艺术性和道德性和道德性现代医学包括三大领域:基础医学、临床现代医学包括三大领域:基础医学、临床医学和预防医学医学和预防医学 疾病概要疾病概要是一门阐述疾病发生的一般是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础,阐述诊断疾病的科学规律和病变基础,阐述诊断疾病的科学思维和基本方法以及临床各科常见病的思维和基本方法以及临床各科常见病的病因与发病机制、临床表现、实验室检病因与发病机制
2、、临床表现、实验室检查和预防治疗等要点的课程查和预防治疗等要点的课程基本内容基本内容 疾病概论疾病概论 诊断学基础诊断学基础 临床各科常见疾病临床各科常见疾病第一章第一章 疾病概论疾病概论一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念健康:健康:WHOWHO定义:健康不仅仅是没有疾病,定义:健康不仅仅是没有疾病,而且是一种身体上、心理上和社会适而且是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。应上的完好状态。疾病:疾病:是机体在致病因子作用下,因自稳调是机体在致病因子作用下,因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。节紊乱而发生的异常生命活动过程。二、疾病发生的原因二、疾病发生的原因病因病因 原因原因
3、条件条件 疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺少的,并决定该疾病特异性的因素。少的,并决定该疾病特异性的因素。常见原因有以下几大类:常见原因有以下几大类:1 1 生物性因素:最常见生物性因素:最常见 2 2 理化因素理化因素 3 3 营养性因素营养性因素 4 4 遗传性因遗传性因素素遗传性因素直接致病遗传性因素直接致病 遗传易感性遗传易感性 5 5 先天性因素先天性因素 6 6 免疫因素免疫因素 变态反应性疾病变态反应性疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 免疫缺陷病免疫缺陷病 7 7 精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 三、疾病发展过程中的共同规律三、
4、疾病发展过程中的共同规律1 1 自稳态调节紊乱自稳态调节紊乱 2 2 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 3 3 因果转化规律因果转化规律 四、疾病的经过与转归四、疾病的经过与转归潜伏期潜伏期:是指致病因素作用于机体到出现:是指致病因素作用于机体到出现 最初症状前的一段时期。最初症状前的一段时期。前驱期前驱期:是指从最初症状出现到明显:是指从最初症状出现到明显 症状出现前的一段时期。症状出现前的一段时期。症状明显期症状明显期:是指出现该疾病特征性:是指出现该疾病特征性 临床表现的时期。临床表现的时期。转归期转归期:是指疾病最终的结束过程。:是指疾病最终的结束过程。康复:完全康复康复:完全康复 不
5、完全康复不完全康复 死亡:传统死亡概念死亡:传统死亡概念 脑死亡脑死亡 诊断学基础知识诊断学基础知识第二章第二章 第一节 问问 诊诊问诊是医生向患者或知病情的人询问而获问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程,又称为病史采集。取病史资料的过程,又称为病史采集。一、内容、方法与技巧一、内容、方法与技巧(一)内容(一)内容 1 1 一般项目一般项目 包括姓名、性别、年龄、包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。靠程度。2 2 主诉主诉 指患者感受最痛苦、最明显的指患者感
6、受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间,也是本次就症状或体征及其持续时间,也是本次就诊的主要原因。诊的主要原因。简明扼要简明扼要 症状:症状:体征:体征:浮肿、包块浮肿、包块3 3 现病史现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。治的全过程。(1 1)起病的情况:)起病的情况:(2 2)主要症状特点:)主要症状特点:(3 3)病情的发展与演变:)病情的发展与演变:急起、缓起、起病时间急起、缓起、起病时间部位、性质、持续时间部位、性质、持续时间主要症状的变化、是否有新症状出现主要症状的变化、是否有新症状出现(4 4)伴随症状:)伴随症状:(5 5)诊治经过:)
7、诊治经过:(6 6)一般情况:)一般情况:主要症状以外的症状,主要症状以外的症状,精神、体力、饮食、二便情况等精神、体力、饮食、二便情况等 4 4 既往史既往史 指患者过去的健康状况和曾指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病,尤其是与本次发病有关经患过的疾病,尤其是与本次发病有关的疾病。的疾病。过敏史、手术史。过敏史、手术史。5 5 个人史个人史 指患者的生活经历。指患者的生活经历。6 6 婚姻史婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。健康状况等。7 7 月经生育史月经生育史 针对女性患者。针对女性患者。8 8 家族史家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹询问患者的父
8、母、兄弟、姐妹及子女的健康状况,有无与遗传有关的及子女的健康状况,有无与遗传有关的疾病。疾病。(二)方法与技巧(二)方法与技巧1 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂,避免用医学术语。俗易懂,避免用医学术语。2 2 直接询问患者,幼儿或神志不清者可询问直接询问患者,幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。患者家属或知情者。3 3 问诊一般从主诉开始,逐渐深入有目的、问诊一般从主诉开始,逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。提问。4 4 提问时要注意系统性、目的性和必要性,提问时要注意系统性、目
9、的性和必要性,避免重复提问,以及要专心听患者叙述。避免重复提问,以及要专心听患者叙述。5 5 对危重患者应扼要询问,进行必要的体格对危重患者应扼要询问,进行必要的体格检查后,立即进行抢救,待病情平稳后再检查后,立即进行抢救,待病情平稳后再作详细问诊补充。作详细问诊补充。6 6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况,提高病史的真实性。情况,提高病史的真实性。二、常见症状二、常见症状症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、疾病对病人所引起的主观不舒适、不正常的感觉。不正常的感觉。体征体征:医师通过对病人的体格检查而:医师通过对病人的体格检查而 得到的客观表现
10、。得到的客观表现。发热、体温发热、体温39 39、腹痛、头晕、腹痛、头晕、左臂皮下包块、右下腹压痛、左臂皮下包块、右下腹压痛、面色苍白、恶心面色苍白、恶心(一)发热(一)发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致导致口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737,称为发热。称为发热。1 1 病因病因(1 1)感染性:最常见,由各种病原体引起。)感染性:最常见,由各种病原体引起。(2 2)非感染性:由病原体以外的其他原因)非感染性:由病原体以外的其他原因 引起引起坏死物质的吸收、中暑坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒细菌、病毒2 2 临床表现临床表现(
11、1 1)发热的分度)发热的分度低热低热(37(375 538380)0)中度热中度热(38(381 139)39)高热高热(39(391 141)41)超高热超高热(41(41以上以上)(2 2)热型及临床意义)热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上,所连成的曲线将测得的体温按时记录到体温单上,所连成的曲线 常见热型常见热型 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热稽留热稽留热肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎弛张热弛张热败血症败血症间歇热间歇热疟疾疟疾不规则热不规则热结核病结核病(二)咳嗽与咳痰(二)咳嗽与咳痰咳嗽:是一种保护性反射动作,呼吸道内的咳嗽:是一种保护性反射动作
12、,呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。射排出体外。咳痰:是通过咳嗽将呼吸道或肺部的咳痰:是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作分泌物排出口腔外的动作 1 1 病因病因(1 1)呼吸道疾病:最常见)呼吸道疾病:最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血炎症、刺激性气体、异物、出血 (2 2)胸膜疾病:)胸膜疾病:胸膜炎胸膜炎(3 3)心血管疾病:)心血管疾病:心脏病伴发肺郁血、肺栓塞心脏病伴发肺郁血、肺栓塞(4 4)中枢神经因素:)中枢神经因素:脑炎、癔病,大脑皮层也可影响咳嗽脑炎、癔病,大脑皮层也可影响咳嗽 2 2 临床表现临床表现(
13、1 1)咳嗽的性质:干咳:)咳嗽的性质:干咳:湿咳:湿咳:急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 (2 2)咳嗽的时间与节律:)咳嗽的时间与节律:晨咳:晨咳:夜咳:夜咳:支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全慢支、肺结核、左心功能不全 (3 3)咳嗽的声音:)咳嗽的声音:金属声:金属声:嘶哑:嘶哑:犬吠声:犬吠声:纵隔肿瘤、支气管肺癌纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压喉狭窄、气管受压 (4 4)痰的性状和量:)痰的性状和量:浆液或黏液性痰:浆液或黏液性痰:急性呼吸道炎症急
14、性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰:粉红色泡沫痰:肺水肿肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升(三)咯血(三)咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。位的出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗?经口排出血就可说是咯血吗?1 1 病因病因 (1 1)支气管肺部疾病:)支气管肺部疾病:结核、支扩、肿瘤结核、支扩、肿瘤 (2 2)心血管疾病:)心血管疾病:急性左心衰急性左心衰 (3 3)血液系统疾)血液系统疾病病白血病白血病2 2 临床表现:首先是临床表现:首先是原发病原发病表现表现 (1 1)年龄:)年龄:(2 2)咯血量:)咯血量
15、:100ml/24h100ml/24h为小量为小量100100500ml/24h500ml/24h者为中等量者为中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300300500ml500ml者为大量者为大量 (3)(3)颜色颜色:鲜红鲜红 可混有泡沫、痰液可混有泡沫、痰液(4 4)伴随症状:)伴随症状:咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 (四)呼吸困难(四)呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力,客
16、观表现为呼吸频率、深度和吸费力,客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常,严重者鼻翼扇动、端坐呼节律的异常,严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。1 1 病因病因(1 1)呼吸系统疾病:)呼吸系统疾病:气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变(2 2)心血管系统疾病:)心血管系统疾病:左、右心功能不全左、右心功能不全(3 3)中毒性疾病:)中毒性疾病:糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒(4 4)血液病:)血液病:重度贫血重度贫血(5 5)神经精神疾病:)神经精神疾病:器质性颅脑疾病、癔
17、症器质性颅脑疾病、癔症2 2 临床表现临床表现(1 1)肺源性呼吸困难)肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难:吸气费力吸气费力 三凹征:三凹征:胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷吸气时明显凹陷 肋间隙肋间隙 呼气性呼吸困难:呼气性呼吸困难:呼气费力呼气费力 混合性呼吸困难:混合性呼吸困难:呼气与吸气均费力呼气与吸气均费力(2 2)心源性呼吸困难:)心源性呼吸困难:劳动时加重,休息时减轻劳动时加重,休息时减轻 平卧时加重,坐位时减轻平卧时加重,坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难(3 3)中毒性呼吸困难:)中毒性呼吸困难:酸中毒时呼吸深而大酸中毒时呼吸深而大
18、巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常且节律异常 (4 4)血液性呼吸困难:血液性呼吸困难:重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致重症贫血可因红细胞减少,血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。气促、呼吸加快加深。(5 5)神经精神性呼吸困难:)神经精神性呼吸困难:重症脑部疾病直接累及呼吸中枢,重症脑部疾病直接累及呼吸中枢,出现异常的呼吸节律出现异常的呼吸节律 (五)心悸(五)心悸 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。心慌感。1 1 病因病因(1 1)心脏搏动增强)心脏搏动增强 生理性生理性:剧烈运动、精神过度紧张、饮:剧
19、烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。素、阿托品等药物。病理性病理性:心室肥大、甲状腺功能亢进症、:心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等贫血、发热等 (2 2)心律失常:)心律失常:心动过速、心动过缓、心律不规则等心动过速、心动过缓、心律不规则等(3 3)心脏神经官能症)心脏神经官能症 2 2 临床表现临床表现 自觉心跳或心慌自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感心脏停跳感或心前区振动感 (六)水肿(六)水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。组织肿胀。凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹
20、陷性水肿 1 1 病因病因(1 1)全身性水肿)全身性水肿 心源性水肿:心源性水肿:右心衰竭右心衰竭 肾源性水肿:肾源性水肿:肾炎和肾病肾炎和肾病 肝源性水肿:肝源性水肿:肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 营养不良性水肿:营养不良性水肿:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 黏液性水肿:黏液性水肿:甲状腺功能低下甲状腺功能低下 其他:其他:经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿(2 2)局部性水肿:)局部性水肿:局部炎症、肢体静脉血栓形成、局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏丝虫病、过敏 2 2 临床表现临床表现 心源性水肿:水肿先出现于身体心源性水肿:水肿先
21、出现于身体下垂部位下垂部位,常伴有颈静脉怒张、肝,常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大,严重者出现全身水肿。脏肿大,严重者出现全身水肿。肾源性水肿:肾源性水肿:水肿从水肿从眼睑眼睑、颜面部颜面部开始,迅速遍及全身,开始,迅速遍及全身,常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等 肝源性水肿:肝源性水肿:水肿出现水肿出现踝部踝部,逐渐向上蔓延,形成顽固性,逐渐向上蔓延,形成顽固性腹水腹水,常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、,常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等腹壁静脉曲张等 营养不良性水肿:营养不良性水肿:水肿先从水肿先从足底部足底部开始,逐渐蔓延全身,开始,逐渐蔓延全身,常伴消瘦、
22、体重减轻等。常伴消瘦、体重减轻等。黏液性水肿:黏液性水肿:为非凹陷性水肿,好发于为非凹陷性水肿,好发于下肢胫骨前区下肢胫骨前区,也可出现在也可出现在眼眶周围眼眶周围。(七)疼痛(七)疼痛 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。1 1 病因病因(1 1)头痛)头痛 全身性疾病的伴随症状:全身性疾病的伴随症状:急性感染、心血管疾病、中毒急性感染、心血管疾病、中毒 颅脑病变:颅脑病变:颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 颅外病变:颅外病变:颅骨疾病、颈椎病颅骨疾病、颈椎病 其他
23、:其他:精神紧张、过度劳累精神紧张、过度劳累(2 2)胸痛)胸痛 胸壁疾病:胸壁疾病:肋间神经痛、肋骨骨折肋间神经痛、肋骨骨折 呼吸系统疾病:呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病:心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他:其他:纵隔炎、隔下脓肿纵隔炎、隔下脓肿 (3 3)腹痛)腹痛 胃部疾病:胃部疾病:消化性溃疡、胃炎、胃癌消化性溃疡、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病:小肠及结肠疾病:肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 胆道和胰腺疾病:胆道和胰腺疾病:胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌胆囊炎
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