2饮食与营养.ppt

1、 古有古有“民以食为天民以食为天”的说法，常的说法，常言还说言还说:“:“营养是第二药房营养是第二药房”。饮食、营养与人的健康饮食、营养与人的健康的关系的关系饮食、营养与疾病痊愈饮食、营养与疾病痊愈的关系的关系均衡饮食均衡饮食饮食、营养与人的健康的关系饮食、营养与人的健康的关系促进生长发育促进生长发育构成机体组织构成机体组织供给能量供给能量调节人体功能调节人体功能不均衡不均衡饮食饮食 营养不足营养不足营养过剩营养过剩饮食不当（肠胃炎）饮食不当（肠胃炎）饮食、营养与疾病痊愈饮食、营养与疾病痊愈的关系的关系 补充额外损失和消耗的营养素补充额外损失和消耗的营养素 辅助治疗和诊断疾病辅助治疗和诊断疾病

2、人体能源人体能源的消耗量的消耗量中国营养学会推荐标准：中国营养学会推荐标准：热能供给量热能供给量成年男子成年男子10.017.5MJ/d成年女子成年女子9.214.2MJ/d三大营养素之间比例：三大营养素之间比例：蛋白质蛋白质 10%14%脂脂 肪肪 20%25%碳水化合物碳水化合物6070%营养素营养素(nutrients):食物中含有的能维持人体食物中含有的能维持人体生命与健康生命与健康,保证人体生长发育、活动和生产劳动保证人体生长发育、活动和生产劳动的物质的总称。的物质的总称。供给量：占热能供给量：占热能1014%1014%，一般，一般成人男性成人男性90g/d,90g/d,女性女性80

3、g/d80g/d。青少。青少年、孕妇及乳母需要较多。年、孕妇及乳母需要较多。2.脂类（脂类（lipids）中性脂肪中性脂肪（甘油（甘油+脂肪酸）脂肪酸）类脂类脂脂类脂类磷脂磷脂固醇固醇类固醇类固醇脂蛋白脂蛋白饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 植物油脂植物油脂（种子类（种子类,坚果类）坚果类）动物脂肪动物脂肪 肉类、蛋黄、动肉类、蛋黄、动物内脏（类脂）物内脏（类脂）按其能量占总热能的百按其能量占总热能的百分比计算分比计算 成人：成人：20 25%儿童、少年：儿童、少年：25 30%婴幼儿：婴幼儿：30 45%植物油脂植物油脂（种子类（种子类,坚果类）坚

4、果类）动物脂肪动物脂肪 肉类、蛋黄、动肉类、蛋黄、动物内脏（类脂）物内脏（类脂）按其能量占总热能的百按其能量占总热能的百分比计算分比计算 成人：成人：20 25%儿童、少年：儿童、少年：25 30%婴幼儿：婴幼儿：30 45%3.碳水化合物碳水化合物 碳水化合物碳水化合物单糖单糖双糖双糖多糖多糖饮食纤维饮食纤维糖糖 原原糊糊 精精淀淀 粉粉乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡萄糖葡萄糖来源有五大类来源有五大类 谷物、蔬菜、水果、奶和糖。谷物、蔬菜、水果、奶和糖。常量元素常量元素：体内含量较多的元素。：体内含量较多的元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种七种微量元素

5、微量元素：体内含量占体重：体内含量占体重0.01%以以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟氟、钴等、钴等14种为人体必需，称为必需种为人体必需，称为必需微量元素微量元素。矿物质矿物质 地方性甲地方性甲状腺肿状腺肿呆小病呆小病钙的食物来源钙的食物来源*奶及其制品奶及其制品*豆豆 类及其制品类及其制品*海产品海产品*木耳、野菜及某些蔬菜木耳、野菜及某些蔬菜每天所需量：每天所需量：成人成人800mg/d800mg/d；孕妇、乳母孕妇、乳母10001500mg/d10001500mg/d。每天所需量：每天所需量：成年男性成年男性12mg/d；成年女性成年女性18mg/d；

6、孕妇、乳母孕妇、乳母28mg/d。铁的食物来源铁的食物来源*动物肝脏、全血动物肝脏、全血 *黑木耳、海带黑木耳、海带*畜禽肉类、鱼类畜禽肉类、鱼类 *绿色蔬菜绿色蔬菜磷 食物来源：广泛存在于动植物中。每天所需量：成人5201200mg/d。碘的食物来源：广泛存在于海产品及海盐中，如海带、紫菜、淡菜等。每天所需量：成人150ug/d,孕妇、乳母175ug/d。锌的食物来源锌的食物来源 动物肝脏、瘦肉动物肝脏、瘦肉 鱼肉、贝类鱼肉、贝类 蛋类蛋类每天所需量：每天所需量：成人成人15mg/d,孕妇、乳母孕妇、乳母20mg/d。（五）维生素（五）维生素（Vitamin）脂溶性维生素脂溶性维生素 如如V

7、it A、D、E、K 等等维生素维生素水溶性维生素水溶性维生素 如如Vit B族族(B1、B2、B6、B12、B5、B11)、Vit C、Vit PP 等等脂溶性维维生素食物来来源供给量供给量/d维生维生素素A动物性食物动物性食物：肝脏、蛋黄、奶类等：肝脏、蛋黄、奶类等红色、橙色、深绿色的植物性食物红色、橙色、深绿色的植物性食物800ug维生维生素素D鱼鱼肝油、动动物肝脏脏、蛋黄黄、牛奶。ug维维生素E植物油（橄榄榄油及椰子油了除外）的维维生素E含量较较多10mg维维生素K绿绿叶蔬菜含量高，其次是奶及肉类类，水果及谷类类含量低。20100ug水溶性维维生素名称名称食物来源食物来源每日需要量每日

8、需要量维生素维生素 B1B1粮谷类、豆类、坚果类粮谷类、豆类、坚果类 ；瘦肉、蛋类瘦肉、蛋类 ；绿色蔬菜；绿色蔬菜男性男性 ：1.5mg 1.5mg 女性女性 ：1.4mg1.4mgVB2VB2动物性食物较多，尤以肝、动物性食物较多，尤以肝、心、肾；奶、蛋类食品中含心、肾；奶、蛋类食品中含量也不少；绿色蔬菜、豆类量也不少；绿色蔬菜、豆类 男性：男性：1.5mg1.5mg女性：女性：1 1维生素维生素PPPP（尼克酸）尼克酸）动物肝脏、酵母、花生、全动物肝脏、酵母、花生、全谷、豆类及肉类谷、豆类及肉类成人男性成人男性1217mg1217mg；女；女性性1116mg1116mg；孕妇；孕妇18mg

9、18mg；乳母乳母21mg21mg 维生素维生素B6B6肉、谷类、硬果、水果和蔬肉、谷类、硬果、水果和蔬菜中菜中成人男性成人男性2mg2mg；女性女性1.7mg1.7mg；乳母乳母2.5mg2.5mg 名称名称食物来源食物来源每日需要量每日需要量维生素维生素B B1212肉及乳肉及乳 成人男性成人男性3ug;3ug;孕妇、乳母孕妇、乳母 4ug4ug叶酸叶酸动物植物中都有。肝、肾、动物植物中都有。肝、肾、绿叶蔬菜、土豆、麦麸等绿叶蔬菜、土豆、麦麸等含量丰富含量丰富成人成人3.1 u3.1 u维生素维生素C C 蔬菜、水果蔬菜、水果成人成人60mg60mg，孕妇，孕妇80m80mg g，乳母，乳

10、母100mg 100mg 水溶性维维生素概念概念 是一切生物生存的必要条件是一切生物生存的必要条件,对对 人的生命至关重要人的生命至关重要。来源来源 主要来源为饮用水，饮料等。主要来源为饮用水，饮料等。蔬菜蔬菜水果水果粮食类粮食类鱼、肉、蛋鱼、肉、蛋奶、豆类奶、豆类油油盐类盐类粗细搭配粗细搭配 300 500g多吃鱼类、海产品多吃鱼类、海产品125g 200g油油 25g 盐盐 10g鲜奶鲜奶 200g 豆类食品豆类食品 50g 蔬菜蔬菜400 500g、水果、水果100 200g食物重量折算参照表食物名称食物名称单位单位重量重量（生重）（生重）备注备注克克两两大米饭大米饭1小标准碗小标准碗7

11、51.5碗直径碗直径12cm1大标准碗大标准碗1503碗直径碗直径16cm大米粥大米粥1小标准碗小标准碗300.61大标准碗大标准碗501馒头馒头1个个1002自制品需看大小折算自制品需看大小折算面条（湿面条（湿切面）切面）1小标准碗小标准碗300.6每斤湿面折合面粉每斤湿面折合面粉0.8斤，斤，3两湿面折合面粉两湿面折合面粉2.4斤斤1大标准碗大标准碗501面条（干面条（干切面）切面）1小标准碗小标准碗751.5干面条按面粉重量计算干面条按面粉重量计算1大标准碗大标准碗1002食物食物名称名称单位单位重量（生重）重量（生重）备注备注克克两两包子包子1个个501小笼包：小笼包：34个个/两两饺

12、子饺子平均平均6个个501面粉重量，不包括馅面粉重量，不包括馅馄饨馄饨910个个501面粉重量，不包括馅面粉重量，不包括馅油条油条1根根501油饼油饼1个个70801.41.6炸糕炸糕1个个501糯米粉糯米粉35g，红小豆，红小豆15g豆包豆包1个个501面粉面粉35g，红小豆，红小豆15g元宵元宵3个个501每个含糖每个含糖3g烧饼烧饼1个个501模型（实物）模型（实物）200g150g200g100g50g50g二、医院饮食二、医院饮食（一）基本饮食（一）基本饮食 常用的基本饮食有四种：常用的基本饮食有四种：普通普通 软质软质 半流质半流质 流质流质医院基本饮食类别类别适用范围适用范围饮食

13、原则饮食原则用法用法普通饮食不需限制饮食者，消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期。营养平衡，美观可口；易消化，无刺激的一般饮食，与健康人饮食相似每日3餐总热量9.210.88MJ/d蛋白质7090g/d 软质饮食消化功能差，咀嚼不便者（老人、幼儿）、口腔疾患及术后恢复者及低热病人营养平衡，食物碎、烂、软易消化，如软饭，面条，切碎、煮熟的菜，肉等少油炸、少油腻、少粗纤维和强刺激的调味品每日34餐总热量9.210.04MJ/d蛋白质6080g/d 半流质饮食 消化功能不良，发热，咀嚼不便、口腔疾患及术后病人。少食多餐，无刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富，食物呈半流质如蒸鸡

14、蛋、肉末、豆腐、粥、菜末等。伤寒腹泻等胃肠道功能紊乱的病人禁用含纤维和可引起胀气的蔬菜，如芹菜、萝卜、生水果痢疾者不应给牛奶、豆浆和过甜食物每日56餐总热量6.288.37MJ/d蛋白质5070g/d 流质饮食高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患等食物呈液状，易吞咽、易消化，无刺激性。如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等每日67餐，每23小时1次200300ml/d总热量3.55.0MJ/d蛋白质4050g/d（二）治疗饮食（二）治疗饮食 是指在基本饮食的基础上是指在基本饮食的基础上,根据病情的根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素需要，适当调整总热能和某些营养素,

15、以以适应病情需要，从而达到辅助治疗或治疗适应病情需要，从而达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。目的的一种饮食。低盐饮食1心血管疾患（重症高血压、心脏病）2慢性肾炎、尿毒症3水肿、腹水4妊娠毒血症1钠1500mg/d、食盐供应2g/d2g/d、不包括食物内自然存在的含钠量2忌用一切腌制品，如：咸菜类、香肠、咸肉、皮蛋、酱油、辣酱等无盐饮食同低盐饮食适用范围，但病情较重者1钠700mg/d2忌用一切含盐食品少钠饮食同低盐饮食适用范围，但病情严重者1钠500mg/d2忌用一切含盐食品3限制摄入含钠量高的食物、如：馒头、豆干含钠蔬菜，芹菜萝卜、茼嵩、菠菜、大白菜等治疗饮食治疗饮食高钠饮食1低钠血症2艾迪

16、生病3急性肾功能衰竭多尿期1钠15g/d2可选用食物：含钠高、盐、酱油、腌制品、油条、油饼等高蛋白饮食1高代谢性疾病：如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢2肝硬化、低蛋白血症3肾病综合证4孕妇、乳母1蛋白质100120g/d2采用优质蛋白质，如：鱼肉、蛋、乳、豆类3限制油炸食物、肥肉、动物油脂等低蛋白饮食1肝昏迷前驱期2部分肾脏疾病，如尿毒症、氮质血症及慢性肾炎等1蛋白质20g/d20g/d2肝病以素食为主，仅供应少量荤食或豆类3肾病以动物性蛋白为主，忌豆类及其制品低脂饮食1心血管疾病、如冠心病、高脂血症、动脉硬化2肝、胆、胰疾病肝硬化、肝炎3肥胖症1脂肪脂肪40g/d40g/d，享调油20g/

17、d2忌肥肉、动物油，含油脂多的食品。无脂饮食1急性胰腺炎2短肠综合征等1脂肪10g/d2忌动、植物油及含油脂多的食品低胆固醇饮食1高血压2心血管疾病3高胆固醇血症1胆固醇300gm/d2限制摄入含胆固醇高的食品，如动物内脏、蛋黄等。低纤维少渣饮食1胃十二指肠溃疡恢复期2食管、胃底静脉曲张3腹泻、痢疾、慢性肠炎等4胃、肠、肛门术后1饮食纤维4g/d，且少油2所有食物皆需切小，捣碎、煮烂3忌含纤维多的食物，如竹笋、粗粮等。4忌用刺激性调味品高纤维素饮食1习惯性便秘2预防高脂血症3糖尿病4减肥用低热能饮食1饮食纤维30g/d，必要时另外补充2选择含纤维多的食物，如：粗粮、芹菜等3长期过量使用易产生无

18、机盐、微量元素的不足，应注意补充低钙饮食1肾结石2甲状旁腺功能亢进者1钙100 150mg/d 磷600 800mg/d2限制含钙丰富食物,如虾皮、豆腐等。高钙饮食1低钙血症2骨质疏松症病人3断肢再植及骨折病人1钙2g/d2选用含钙丰富食物，如黄豆、奶类、虾皮等。高铁饮食贫血1铁20mg2选用含铁丰富食物，如猪肝、木耳等。低磷饮食肾衰合伴高血磷者1磷500mg/d2限制含磷高食物高磷饮食低磷血症1磷2g/d2选用含磷高食物，如黄豆、鱼类、肉类等低钾饮食肾功能衰竭伴高钾血症1钾500mg/d2限制含钾高的食物高钾饮食1低钾血症2肾脏疾患透析期间1钾4g/d2选用含钾丰富的食物，如蘑菇、瘦肉等。低

19、碘饮食1同位素碘测定2部分皮肤病患者1碘50ug/d2限制含碘丰富的食物，如鱼、海产品等。低铜饮食1肝豆状核病变等2铜代谢异常者1铜1.55mg2选用含铜丰富的食物，如动物肝脏等。低嘌呤痛风患者1选用牛奶、鸡蛋、精用面粉、大米、浅色蔬菜2忌用高嘌呤食物：如动物内脏、深色蔬菜、豆制品、粗糙主食、猪肉、牛肉等（三）试验饮食（三）试验饮食 也称诊断饮食，是指在特定的时间内,通过对饮食内容的调整,来协助疾病的诊断和提高实验室检查结果的正确性的一种饮食。潜血试验饮食潜血试验饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验尿浓缩功能试验甲状腺甲状腺 131131I I试验饮食试验饮食种类

20、种类潜血试验饮食潜血试验饮食试验项目试验项目 检查各种消化道出血、原因不明检查各种消化道出血、原因不明的贫血、疑有消化道出血的贫血、疑有消化道出血饮食方法饮食方法 试验前三天禁食肉类、肝、动物试验前三天禁食肉类、肝、动物血、含铁剂的药物及绿色蔬菜等，以排除血、含铁剂的药物及绿色蔬菜等，以排除食物对试验的干扰食物对试验的干扰 可选食物可选食物 (1)(1)主食不限；主食不限；(2)(2)副食为牛奶、豆类制品、豆腐丝、副食为牛奶、豆类制品、豆腐丝、油豆腐、大白菜、黄豆芽、冬瓜、油豆腐、大白菜、黄豆芽、冬瓜、禁用食物禁用食物 肉类及绿色蔬菜，如鱼类、肉类及绿色蔬菜，如鱼类、禽类、各种动物血、蛋黄禽类

21、、各种动物血、蛋黄胆囊造影饮食胆囊造影饮食 试验项目试验项目 适用于需要行造影检查有无胆囊、胆适用于需要行造影检查有无胆囊、胆 管、肝胆管疾病的患者。管、肝胆管疾病的患者。饮食方法饮食方法 （1 1）检查前）检查前1 1日中午进食高脂肪餐，以刺激胆囊日中午进食高脂肪餐，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进无收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。（2 2）检查当日早晨禁食，第一次）检查当日早晨禁食，第一次X X线摄片后，如线摄片

22、后，如显影好，可进食高脂肪餐。半小时候第二次摄显影好，可进食高脂肪餐。半小时候第二次摄X X线线片观察。片观察。煎荷包蛋煎荷包蛋2 2只，脂肪含量只，脂肪含量252550g 50g 肌酐试验饮食肌酐试验饮食试验项目试验项目 测内生肌酐清除率，检查肾小球测内生肌酐清除率，检查肾小球滤过功能重症肌无力、肾盂肾炎、尿毒症滤过功能重症肌无力、肾盂肾炎、尿毒症饮食方法饮食方法 1.试验期为三天，忌肉类、蛋类、豆类三天，每日主食不超过300g，全天蛋白总量小于40g。多食蔬菜，满足饱腹感2.第三天，记24小时尿量，避免剧烈活动3.第四天晨抽血，留取尿标本 可选食物可选食物 在限制蛋白范围内给予牛奶、鸡蛋、

23、豆类及其制品 禁用食物禁用食物 限制蛋白质和肌肉类食物及豆类 禁禁食鱼、肉类、鸡、鸭，试验期间禁饮茶和咖啡甲状腺甲状腺I131试验饮食试验饮食 试验项目试验项目 检查甲状腺功能检查甲状腺功能饮食方法饮食方法 1.1.试验期试验期2 2周，周，2.2.忌食各种含碘海产动植物忌食各种含碘海产动植物可选食物可选食物 禁用食物禁用食物 2周内禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鱼、虾、海米等 尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 试验项目试验项目 需要有尿浓缩功能试验的患者需要有尿浓缩功能试验的患者 饮食方法饮食方法 试验期为试验期为1天天,12h内严格限制水分摄入内严格限制水分摄入,全全天饮食中水分控

24、制天饮食中水分控制500600ml,此外不再饮水此外不再饮水,天热时可饮量水天热时可饮量水80ml可选食物可选食物 禁用食物禁用食物 2周内禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鱼、虾、海米等 葡萄糖耐量试验饮食葡萄糖耐量试验饮食 隐性糖尿病隐性糖尿病 饱餐前试验饮食饱餐前试验饮食 检查心脏功能检查心脏功能 乳糜尿试验饮食乳糜尿试验饮食 丝虫病丝虫病 低热能试验饮食低热能试验饮食 体质性肝功能不良体质性肝功能不良 结肠造影饮食结肠造影饮食 检查结肠病变检查结肠病变1.医院的基本饮食包括()。A.普通饮食 B.软质饮食 C.半流质饮食 D.流质饮食 E.糖尿病饮食2.流质饮食不宜长期单独使用是因为(

25、)。A.每次量太少 B.总热量太低 C.营养素不足 D.病人体内所需蛋白质等营养不能满足 E.次数太多 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低盐饮食 D.高热量膳食 E.胆囊造影饮食3.严重贫血病人应采用()。4.重度高血压病人应采用()。5.B超进行胆囊检查的病人检查前应采用（）6.甲状腺功能亢进病人采用()。ABCD BCD BCED 目的：目的：通过评估能及时正确判断病人的营养状态，通过评估能及时正确判断病人的营养状态，采取针对性的饮食，改善病人的营养状况、对促采取针对性的饮食，改善病人的营养状况、对促进康复具有指导意义。进康复具有指导意义。第三节第三节 饮食护理饮食护理一、营养的评估一

26、、营养的评估 饮食习惯饮食习惯 影响因素影响因素 身体评估身体评估 生化评估生化评估影响因素评估影响因素评估生理因素生理因素心理因素心理因素病理因素病理因素社会文化因素社会文化因素疾病及身体功能异常疾病及身体功能异常 既往健康状况既往健康状况 食物过敏食物过敏年龄年龄活动活动特殊生理阶段特殊生理阶段社会文化因素社会文化因素饮食习惯饮食习惯营养知识的缺乏营养知识的缺乏身体评估通过测量身高、体重、皮褶厚度等数值过评估毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面的情况身高体重身高体重 综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及储备情况。成人身高和体重有一定的比例，如我国标准体重计算公式为：男性：标准

27、体重（男性：标准体重（kgkg）=身高身高-105(cm)-105(cm)女性：标准体重（女性：标准体重（kgkg）=身高身高-105-2.5(cm)-105-2.5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重占标准体重的百分数计算公式：（实测体重（实测体重-标准体重）标准体重）100%100%标准体重标准体重 BMI,身体质量指数体重(kg)身高（cm）x身高（cm）=kg/cm2BMI说明说明 27.0肥胖 皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。常用的测量部位：肱三头肌 标准值：男性12.5mm 女性16.5mm皮下脂肪厚度测量计皮下脂肪厚度测量计上臂围上臂围为上臂中点的周长，上臂肌围

28、上臂肌围（cm）=上臂围（cm）3.14三头肌皮脂厚度（cm）。可作为肌蛋白增减的指标，正常值为：男25.3cm，女23.2cm.上臂围、上臂肌围上臂围、上臂肌围 评价项目营养良好营养不良毛发毛发浓密、有光泽、浓密、有光泽、坚固、不易掉落坚固、不易掉落缺乏自然光泽、干燥稀疏容缺乏自然光泽、干燥稀疏容易掉落易掉落牙齿牙齿光亮、无蛀牙、光亮、无蛀牙、无疼痛无疼痛灰色、棕色或黑色斑点，蛀灰色、棕色或黑色斑点，蛀牙、牙齿不正，脱落牙、牙齿不正，脱落皮肤皮肤有光泽、弹性良有光泽、弹性良好好无光泽、干燥或粗糙鳞片状，无光泽、干燥或粗糙鳞片状，弹性差，色过淡或过深。弹性差，色过淡或过深。指甲指甲粉色、坚实粉

29、色、坚实汤匙甲，指甲粗糙，无光泽，汤匙甲，指甲粗糙，无光泽，易断裂，中间线状隆起。易断裂，中间线状隆起。肌肉和骨骼肌肉和骨骼肌肉肌肉结实、皮下脂肪结实、皮下脂肪丰满有弹性、姿丰满有弹性、姿势良好无畸形势良好无畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷，薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出肩胛骨和髂骨嶙峋突出生化评估生化评估（1）可测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。（2）对尚未发生临床症状与体征的病人，提供诊断依据，及早采取相应措施，控制营养失调的发生与发展。一般的检验项目有：血、尿、粪常规，血清蛋白，血清转铁蛋白测定，血脂，电解质，PH值等

30、。病人饮食的一般护理措施病人入院后的饮食管理病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食后的护理（一）病人入院后的饮食管理（一）病人入院后的饮食管理患者入院后，由病区医生开出饮食医嘱，确定患者饮食的种类，护士填写入院饮食通知单，送交营养室，并填写在病区的饮食单上，同时在患者的床尾或床头注上相应的标记，作为分发饮食的依据。因病情需要更改饮食时，如手术前需要禁食，由医生开出医嘱，护士按医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单，送交营养室，由营养室做出相应的处理。（二）病人进食前的护理（二）病人进食前的护理 做好患者的饮食教育 安排舒适的进食环境 保证患者感觉舒适（三）病人进食时的护理（三）病人进食时的护

31、理（一）及时分发食物（二）鼓励并协助进食（三）及时处理患者进食过程中的特殊问题（四）患者进食后的护理（四）患者进食后的护理 及时撤去餐具，清理食物残渣，整理好床单位。餐后根据需要做好记录。对暂时需禁食、延食的患者应做好交接班。第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理一、管饲饮食一、管饲饮食 管饲法：管饲法：对于昏迷患者，或因消化道疾病如肿对于昏迷患者，或因消化道疾病如肿瘤、食道狭窄。以及颅脑外伤等不能由口进食瘤、食道狭窄。以及颅脑外伤等不能由口进食的患者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，的患者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养可通过导管供给其营养丰富的

32、流质饮食或营养液，此种方法称为液，此种方法称为管饲法。管饲法。口胃管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管根据导管插入的途径，可分为：导管由口插入胃内导管由口插入胃内导管由鼻腔插入胃内导管由鼻腔插入胃内导管由鼻腔插入小肠导管由鼻腔插入小肠导管由胃造瘘口插入胃内导管由胃造瘘口插入胃内导管由空肠造瘘口插入空肠内导管由空肠造瘘口插入空肠内 鼻饲法鼻饲法 是将导管经侧鼻腔插入胃内，从管内灌是将导管经侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。注流质食物、水和药物的方法。适用于适用于（1）是意识障碍不能进食的病人，如昏迷病人；）是意识障碍不能进食的病人，如昏迷病人；（2）是消化道疾病或消化道手术

33、后病人，如食）是消化道疾病或消化道手术后病人，如食道狭窄、食道肿瘤病人。道狭窄、食道肿瘤病人。（3）是其他不能正常进食者，如持续性厌食症）是其他不能正常进食者，如持续性厌食症病人，以提供丰富营养素。病人，以提供丰富营养素。目的目的 为保证患者摄入足够的热能和蛋为保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利于早日康复。求，以利于早日康复。评估评估（1）病人病情及治疗情况，是否能承受插入到）病人病情及治疗情况，是否能承受插入到导管的刺激。导管的刺激。（2）病人的心理状况与合作程度，既往是否接）病人的心理状况与合作程度，既往是否接受过类似的治

34、疗，是否紧张，是否了解鼻饲目受过类似的治疗，是否紧张，是否了解鼻饲目的，是否愿意配合和明确如何配合。的，是否愿意配合和明确如何配合。（3）病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中）病人鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。隔弯曲，有无鼻息肉。计划计划1.用物准备用物准备 2.病人准备病人准备3.环境准备环境准备实施实施1.操作步骤操作步骤2.健康教育健康教育注意事项（1）加强沟通，解除病人心理压力，以取得合作。）加强沟通，解除病人心理压力，以取得合作。（2）操作动作轻柔，防止损伤粘膜。）操作动作轻柔，防止损伤粘膜。（3）每次喂食前，应用温开水试验导管是否通畅）每次喂食前，应用温开水试

35、验导管是否通畅及是否在胃内，然后徐徐注入流食，然后再注入少及是否在胃内，然后徐徐注入流食，然后再注入少量温开水，避免鼻饲液存积在官腔中变质。量温开水，避免鼻饲液存积在官腔中变质。（4）保胃管通畅，每）保胃管通畅，每4小时缓缓注入温开小时缓缓注入温开30ml，每次喂食前均要以温开水冲洗，鼻饲者须用药物时，每次喂食前均要以温开水冲洗，鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。应将药片研碎、溶解后再灌入。注意事项（5）每次喂食前或每间隔）每次喂食前或每间隔48小时应抽出胃内容物，小时应抽出胃内容物，以便检查胃残留的量。若残留量大于先前灌食量的以便检查胃残留的量。若残留量大于先前灌食量的50%，即

36、表示胃排空迟缓，通知医生，并将抽出的残，即表示胃排空迟缓，通知医生，并将抽出的残留物再次注入胃内，以防液体与电解质流失。灌食后留物再次注入胃内，以防液体与电解质流失。灌食后至少让病人采坐姿至少让病人采坐姿30min，若病人无法忍受此姿势，若病人无法忍受此姿势，则协助左侧卧位，床头稍抬高，以得胃排气及减少胃则协助左侧卧位，床头稍抬高，以得胃排气及减少胃内容物的回流及吸入。内容物的回流及吸入。（6）长期鼻饲者应每天口腔护理）长期鼻饲者应每天口腔护理2次，胃管需更换时，次，胃管需更换时，于末次喂毕拔出。于末次喂毕拔出。（7）食道静脉曲张者不宜插管。）食道静脉曲张者不宜插管。二、要素饮食二、要素饮食

37、要素饮食：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。主要特点 无需经过消化过程，可直接被肠道吸收。（一）目的（一）目的 用于临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善营养状况，以达到辅助治疗的目的。（二）应用方法 1.分次注入 2.间歇滴注 3.连续滴注分次注入分次注入 将配制好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日46次，每次250400ml。主要用于非危重患者，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者。优点是操作方便，费用低廉 缺点是较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状

38、。间歇滴注间歇滴注 将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟。连续滴注连续滴注 1224 小时内持续滴入，或用输液泵保持恒定的滴速，多用于经空肠喂养的危重患者 1配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则无菌操作原则，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。2应根据病人的具体病情和营养评估资料，经临床医生、责任护士和营养师共同研究而定。一般原则是由低（低浓度）、少（量少）、慢（速度慢）由低（低浓度）、少（量少）、慢（速度慢）开始，逐步增加，待病人可以耐受，未出现反应后，再确定配制要素饮食的标准（营养成分、浓度、用量）

39、和注入速度。长期应用长期应用要素饮食者需补充维生素和矿物质。3已配制好的溶液应放在44以下以下的冰箱内保存，防止被细菌污染，并应于当日用完，避免因放置过久而变质。4要素饮食的口服温度为3737左右，鼻饲或经造瘘口注入注入时的温度41-4241-42为宜。5要素饮食滴注前后均应用温开水或生理盐水冲净管腔，防止食物积滞于管腔中而腐败变质。6滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度，温度与量。反应严重者可暂停滴入。7在应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等指标，注意观察尿量，大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。8要素饮食停用时应逐渐减量停用时应逐渐减量，不可骤停，骤停可引起低血糖反应。