函授 中医基础理论 课件.ppt
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1、中医基础理论中医基础理论广州中医药大学吴丽丽 形上形上:没有形象、没有形体却又的确存在的东西,如精、气、神。形下形下:看得见、摸得着的有形之物。形上为道、形下为器形上为道、形下为器“道生一,一生二,二生三,三生万物”,这 个“生”字具有重要的哲学含意。它表明,宇宙万物是“生成”的,而不是“构成”的。“生成”具有有 机的含意,而“构成”则具有机械的含意。人 们所着重探讨的,便是事物的功能与变化,事物间的关联以及如何在对立统一中达到和谐平衡,而较少注 意构成万物的元素及其结构形式。“道道”所强调的是运动过程与状态变化,所以多用类比概念,描述的是事物本质“象”什么;“器器”为盛受之物,强调的是物质的
2、结构性用与功能,所以多用具体概念,指出事物本质“是”什么 形神合一 老子一章说:“两者同出而异名,同谓之玄”后天的形与神、物与心在先天本体的基础上是统一的。本体指宇宙的本质,为了避免人理解此本质为物质之质,故称本体,当然更不是形体之体,意指本体为一充满宇宙的自在之物,其大无外,其小无内,既不是一般意义上的存在,也不是一般意义上的不存在,本体超越时空与心物观念,处于“非有非无”的状态。认识本体的学问叫形而上学,又称玄学。先天之神与本体同在,属形而上学;后天之神与形体同在,属形而下学。科学属于形而下学,形而上谓之道,形而下谓之器(物),道不离器而独在。解剖方法是脏象学说赖以维生的基石,确认古代解剖
3、学方法的奠基作用十分重要,因为只有这样,脏象学说才谈的上实践性和科学性。内经的解剖方法,在内经的系统整体方法的耀眼光环下显得那样黯淡,但它的确在世界解剖史上拥有光辉的一页,也正是这样的一个史实,将脏象学说的发生建构在唯物主义科学认识论的基础上我国古代的人体生理解剖学至奴隶制社会的末期和封建社会的初期就处于滞缓状态。侯宝璋中国解剖史认为:“以整个解剖言之,实极幼稚。”从实体到功能态的演化通过思辨途径,用猜测和推想来弥补对事实认识的不足 以表知里、阴阳五行学说等在解剖学基础上对脏象理论建构的参与,并由此带来对解剖学方法的抑制效应以及对初始解剖概念的改造 形下的认识论形下的认识论 医学不是一门纯粹的
4、科学,而是科学技术与文化的综合体“医者意也”是古代医家对引发创新意识的概括。古人把医疗活动看作是医生智慧的思维功夫。“意”是科学的思维能力。医生在临证时,当病人的病证无规范可循,或虽有规范其病情又不尽适合,在此情况下就要发挥医生的悟性,在体察精奥,深思熟虑之后,突破思维定势,“由意达物”,打破常规,以理法的创新和方药的活用出奇制胜,获得疗效。李氏的解释中医治病手段是“以意进逻病机,凭虚构象,非实测而得其真也”。以老子为代表的直觉主义者认为,人若常处在有欲的状态,便只能通过感官接受到鲜明昭著的事物之信息,也可说此时是通过理性意识来认识事物。而人若常处在无欲状态,“玄览”(即后来医学认为的经络系统
5、)便可接受到深远莫测的“常道”之信息,也可以说是通过潜在意识和非理性意识来认识事物。由此可见,感官和“玄览”都是接受信息的渠道或称之为信息接收器。所不同的是,感官只能接收到来自外界的信息,而“玄览”则不仅能接受外界的(微弱)信息,同时还能接收来自体内的信息。明代著名医学家李时珍所著奇经八脉考中指出:“内景隧道,惟返观返观者能照察之”。美国某大学建立了一个完全隔音的实验室,任何人进入此室后,不一会儿就能清楚地听到自身各种机能活动发出的特有声响,并明显地感觉到许多平时根本无法察觉的机能活动,如血管中血液的运行等。这时的实验对象并不一定处于“修炼功能状态”,只是由于外界环境的绝对安静,试验对象处于被
6、动入静状态,从而使平常掩盖了的、人自身较强的自我感知能力部分地显现出来。这同主动入静的修炼状态有类似之处。形上性的认识论和方法论 人们面对着天造之物,反映在感官里的只是天造之物运动、变化着的形或象(注:形与象二字在古文字学中相通)。对于运动、变化着的形或象,人们当然不能将其作为人造之物来对待。而欲知支配形、象运动、变化的原因,就必须思考下述三个问题。其一,这些天造之物是如何来的;其二,它是如何发展、运动、变化的;其三,它是如何消亡以及消亡后向何处去的。对这三个问题的思考,促使前人走上了“向上攀爬”的认识方向。这就是中国的经典中称之为“下学而上达”或“形而上”的认识方向。久而久之,便形成了形上性
7、的认识论和方法论。形上性认识论和方法论,就其实践过程而言大体可以概括为三个过程:一、人们从综合地观察天、地、人人手。通过“仰观于天”、“俯察于地”、“近取诸身、远取诸物”,以全面、真实地把握万事万物之间的复杂的联系与关系。人身之气化,即天地之气化。若于人身之气化不明,不妨即天地之气化征之,诚以人身之气化微而隐,天地之气化大而显也。二、通过“究天人之际、类万物之情”的理性思维,将万事万物之间的共同属性、特点加以抽象概括。三、在诸多属性、特点的抽象概括中,通过理性的演绎,最终认识了天地万事万物(包括人类自己)发生、发展、运动、变化、消亡的总原理或总规律。这里讲的总原理或总规律,就是具有本体论意义的
8、“道”。完整的道应该包括体,术,用,数。术数是道的一种表达方式。歧伯对曰:上古之人,其知道者,歧伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴法于阴阳,和于术数阳,和于术数。饮食有节,起居有常,不。饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去度百岁乃去。“气聚而成形”。现代科学讨论的领域,实际上是气聚合以后的这个领域。比如物理学,夸克是现代科学目前所发现的物质最微细的结构,尽管它很微细,但,它仍属于形而下的这个层面。“夫有形者生于无形”,而不去追究这个最有形的东西,最形而下的东西。老子讲:“天下万物生于有,有生于无。”道器合一 周易以形上、形下两
9、种要素来认识天地万物,这一方法论起于八卦。伏羲氏作八卦,以阴论有形,以阳论无形,阴阳和合,形成万物和人。中医学则以形上、形下两种要素来解释人体。管子内业:“凡人之生也,天出其精,地出其形,和此以为人,不和不生”中医既有形而上的成分,又有形而下的成分。她是道器合一的学问。灵枢在这方面给出了一个很具体的指标,就是“上工守神,下工守形”。道生一,一生二,二生三,三生万物”,表示形上的“道”向下落实而形成形下的万物的过程。在中国,要成立任何哲学思想体系,总要把形而上、形而下贯穿起来,衔接起来,将超越形上学再点化为内在形上学,儒家中人不管道德上成就多高,还必须“践形践形”,把价值理想在现实世界、现实人生
10、中完全实现。道家固然非常超越,但是到最高境界时,又以道为出发地,向下流注:“道生一、一生二、二生三、三生万物。而具体体现在每一个别事物中的发生、发展、运动、变化以至消亡的生生之“道”,只是“小道”,它不可与先天地而有的本体论的“大道”相比。自然,大道派生小道,小道从属于大道。天地间万事万物如此,生命过程中的人当然也是如此。人们通过“向上攀爬”的方向来认识“大道”,又回过头来以“大道”的原理、规律来认识每一个别事物所独有的“小道”,这就是形上性的认识论、方法论的思维方式。举例:古代解剖形上、形下方法论的结合解剖学对于心脏定位的描述是,心脏位于人体右边第三、第四、第五肋骨的后边1.25厘米。“但这
11、个定位在实际临床上很不适用,为什么?大家都知道人体形体的差异,很多人的心脏右边界不在1.25厘米。”古代解剖学是怎么解决的呢?古人先以中等身材为模子进行测量,测量之后的第二步就走了和近代解剖学的发展完全不同的一条路用当时的尺度测量两乳之间的距离是9寸,紧接着找各个部位之间的比例,比如两乳之间的比例是9 12食道与肠管的长度比为1:35内经定穴的草量法素问问血气形志言:“欲知背俞,先度其两乳间,中折之更以他草度去半已,即以两隅相拄也,乃举以度其背令其一隅居上齐脊大椎,两隅在下当其下隅者,肺之俞也:复下一度心之俞也:复下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也:复下一度肾之俞也;是谓五藏之俞灸刺之度也。”
12、两乳间距离的四分之一,作为草棒的长度,再将此棒折为等边三角形以此再作为度量工具,进行背俞穴的选取。阴阳学说起源于对太阳的崇拜。据甲骨卜辞记载:商代人有专门迎接日出和告别落日的仪式。在商代人的想象中,太阳鸟负载着太阳从东向西飞越天空,光照大地,是白天,即“阳”;太阳鸟飞行一昼,栖息于西方后进入地下,黑色的乌龟驮着太阳从西向东穿过地下,此时一片漆黑,由“暗”而得名“阴言天气右旋,自东而西以降于地,所谓“下者左行”,言地气左转,自西而东以升于天。所以,素问阴阳应象大论说:“左右者,阴阳之道路也。”阴阳学说三阴三阳 开合枢 太阳居左,太阴居右。太阳之开外升,阳明合之;太阴之开内降,厥阴合之。太阳承厥阴
13、之合而升,太阴承阳明之合而降。阴阳相合,祖气互根也。若阴全从左升,阳全从右降,则阴阳打成两截,不成合抱之形,反有欲脱之势矣。升降之轴,枢机所在:少阴君火以明于上;少阳相火以位于下。若无火力推动,万物即成静止,无限生机不显,生克制化全息矣。开合,这两个字,其实合也可以说就是关,开合就是开关。户枢就是这个门的轴。枢轴有个特点,能转动,它是动的。万物这个动,都是火在推动,只有火才能成为动力。所以说这个轴和枢就是火,火之所在。火是什么呢?“君火以明,相火以位”君火是什么呢?少阴君火。相火是什么呢?少阳相火。所以这个开合枢里面少阴为枢,少阳为枢。一个阴枢,一个阳枢。然后它就有开的问题,合的问题了。阳的开
14、是太阳为开,阳明为合。阴的开是太阴为开,厥阴为合。而这个枢轴就是在少阴和少阳 是少阴推着阳明降,少阳推着厥阴升,枢机在内不在外。太阳是开,太阳应该说是主表的,主一身之表,气要达于表,这是太阳。太阳开到极点了,到两阳合明,到阳明这个地方了,这时候它就要合,阳极于外了,这时候阴就要从中生出来了,阴就要返了,物极则反嘛。阳到极点了阴就要生出来了,这时候阴就要从上往下降,所以就变成了阳明。阳明合,合就要关上了,开到极点不就要返回来吗?返回来这就是一个合的过程。阳明往下合,下面它这个阴就要开了,实际上开和合的顺序和方向是一样的,阳的合同时接着阴的开,阳要入了。阳达于体表了,就要向内收,同时它就要入,入到
15、里面去。入到里面去呢,这是是一个阳合阴开的过程。所以阳明太阴一个是合一个是开,也就是脾和胃的关系。这时候阳收回去了,已经入到里面去了,入到脏里面去了。入到里面了去呢,入到极点的时候,阴已经开了,阴又要合了。合了就是阴极于内,也就是说冬至这个时候,相当于一阳初动。阴到极点了,它要转成阳了,这时候阴合了,同时实际上阳也就开了。虽然它没有开到极处,但这个方向是向外了,它就要开了。所以厥阴的合与太阳的开也是同时进行的,这里可以考虑桂枝汤、当归四逆汤这一类东西,它们的方向性,都是从下向上,从左下方一直达于上,这就是一个合和开的过程。三阴三阳表里阴阳 阳明与太阴交换(天气降),泽山感;少阴与少阳交换(君相
16、和);太阳与厥阴交换(地气升),雷风恒;水火既济卦,生机从此运化,万物由此萌生。伤寒论用的是六气辨证,从内经五运六气而来,根于气化,本于形上,以六经统摄脏腑,阳主阴从也。伤寒论“三阴三阳”六经体系直接来源于素问热論。素问热论曰:“伤寒一日,巨阳受之”,“二日,阳明受之”,“三日,少阳受之”,“四日,太阴受之”,“五日,少阴受之”,“六 日,厥阴受之”。“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。”“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”“二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。”“阳明之为病,胃家实也。”“三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。”“少阳之为
17、病,口苦、咽干、目眩也。”“四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干。”“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”“五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。”“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”“六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。”“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”(素问 热论)说:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。风府穴在脑后入发际一寸,大筋内宛宛中,为督脉阳维之会,能有总督诸阳之权势,故为诸阳主气。所以太阳能总六经。、。统荣卫。、”肥腠理。司开阖。、。卫外而为固,与
18、它的经脉大有关系。太阳经脉是主表的物质根据,因此,太阳受邪则经脉先病。(伤寒例)说:。尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。”说明了太阳的生理病理变化,无不与其经脉相关。有一年我去大同,正值暑假,住在宾馆里,他那儿管后勤的部长姓张,听说是北京中医学院来了老教授,就找我来看病了。我一见他就觉得纳闷:这位张部长穿着老式的凉鞋,可前边一大条都被剪掉了,露出个大趾在外面,通红锃亮,又不敢碰,很疼。他说:您看我连凉鞋都不敢穿了,疼得厉害。西医叫它丹毒,越到晚上疼得越厉害。我一看,大脚趾,正是大敦穴。号号脉吧,脉弦而滑,弦为肝脉,滑是热象。大、浮、数、滑主阳,阳主热。大趾上
19、有三根毛,是大敦穴的位置,厥阴足脉肝所终,大趾之端毛际丛。那地方有毛,古人就看出来了,还看清了有三根,你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚,咱们还天天戴着眼镜,看东西都看不清。我就给他开了个方,龙胆泻肝汤加上十四克地丁、十四克公英。湿热毒火,首遇肝经。张部长问我:刘老,这到底是什么病,是丹毒吗?我说:这叫大趾发。大趾,就是大脚趾,发呢,你看你这个又红又肿,发了。七副龙胆泻肝汤,他晚上就能睡觉了,不疼了。你说这经络在临床是不是管用啊。龙胆泻肝汤加公英、地丁,清热解毒,肝经的火毒一清,不就见好了吗?是后背疼、脖子疼的。在临床,现在这种病很多,尤其是妇女,脖子疼,来医院一看就是颈椎病,治又治不好。这
20、个病,我们用伤寒论太阳经病来辨证。太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒就指出了头项强痛了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢?脖子。所以古人注解伤寒论说:项,为太阳之专位;头,为三阳之通位。头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因,所以头是通位。脖子痛,这个就是太阳经的病,所以是专位。该怎么办呢?我想大家都知道,有汗的用桂枝加葛根汤,无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。葛根是治脖子疼的神药,很有效,一吃就好。记住,这是指中央一带,脖子甚至到后背都管用。但是,如果你说后背、脖子疼,两边到肩胛也疼,这样再用以前的方子就不管用了。为什么呢?因为这两侧属少阳。太阳行于后,阳明行于前,少阳行于侧,要用小柴胡汤。跟我实习的学
21、生知道,我治后背和肩胛痛,好用柴胡桂枝汤,小柴胡汤加上桂枝、白芍,吃了就好。你看怪不怪,加上柴胡就管两肩,不加就不行,这就是经络,经络辨证嘛,没有这个怎么行呢?有一位妇女来看病,一来就见她满脸的怨气:我都吃了那么多药了,怎么就不见好呢?我不怕花钱,您给我弄点好药。她得的就是西医说的三叉神经痛,也不是多么重,可怎么也治不好。病人来找我,我说:你说一说到底怎么个疼法?她就说后头痛、偏头痛,到肩膀头儿再往下一点,就是耳角的上面一点往下来,这里痛。我一看,就用基础医学和经络学说辨证,这叫三阳经结气。脉象浮弦,稍微有点滑,我就给这个病人开了柴葛解肌汤,柴胡、葛根,还有点羌活、防风,三经风邪一起治,柴葛解
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