10-饮食与营养.ppt

1、病人饮食与营养的需要病人饮食与营养的需要第十三章第十三章2学习目标学习目标举例说明各种营养素的生理功能用自己语言解释下列概念：治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食正确评估病人营养状况采取适当的护理措施促进病人饮食与营养叙述医院膳食种类、适用范围及饮食原则叙述鼻饲术的适应证、禁忌证及注意事项按规程正确执行鼻饲法完成本章学习后，能够：完成本章学习后，能够：3主要内容主要内容人体对营养的需要人体对营养的需要12医院饮食医院饮食饮食与营养的护理饮食与营养的护理3特殊饮食护理特殊饮食护理44人体对营养的需要人体对营养的需要(一一)热能热能概念概念l指由摄取食物的化学能转变而来，供给机体维持生命、生长发育

2、以及从事劳动和各种活动所需的能量。热能来源热能来源l由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化物供给。热能的供给量热能的供给量l蛋白质占总热量的10-14%，脂肪占20-25%，碳水化合物占60-70%。5决定热能需要量的因素决定热能需要量的因素l基础代谢率（BMR）相关因素：年龄、性别、各组织成分和体型、营养状态、疾病与内分泌紊乱l食物的特殊动力作用l活动强度人体对营养的需要人体对营养的需要(一一)热能热能6人体所需六大营养素：人体所需六大营养素：1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.矿物质5.维生素6.水人体对营养的需要人体对营养的需要(二二)营养素营养素71.蛋白质蛋白质l食物来源l供给量：1.21.

3、3g/dl生理功能构成和修补人体细胞组织构成酶和激素的成分构成抗体维持血浆胶体渗透压供给热能人体对营养的需要人体对营养的需要8人体对营养的需要人体对营养的需要2.脂肪脂肪l食物来源l供给量：50g/dl生理功能供给和贮存热量构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素吸收维持体温改善食物感观形状9人体对营养的需要人体对营养的需要3.碳水化合物碳水化合物l食物来源l供给量：60%70%l生理功能供给热量构成神经和细胞保肝解毒作用抗生酮作用104.矿物质矿物质l钙构成骨骼和牙齿的主要成分调节心脏和神经的正常活动维持肌肉一定的紧张度参与凝血过程激活其他多种酶降低毛细血管和细胞膜的通透性l铁 组成血红蛋

4、白与肌红蛋白及细胞色素Al磷 构成骨骼、牙齿及软组织的重要成分；调节酸碱平衡l碘 参与甲状腺素的合成l锌 供身体发育和组织再生人体对营养的需要人体对营养的需要11矿物质矿物质生理需要量生理需要量 （/d）缺乏后的影响缺乏后的影响钙钙800mg佝偻病、骨质疏松症、神经肌佝偻病、骨质疏松症、神经肌肉应激性差肉应激性差铁铁12mg18mg缺铁性贫血缺铁性贫血磷磷5201200mg骨骼、牙齿发育不正常，骨质骨骼、牙齿发育不正常，骨质疏松，软骨病，食欲不振等疏松，软骨病，食欲不振等碘碘150g甲状腺肿大、呆小儿甲状腺肿大、呆小儿锌锌15mg生长发育迟缓、异食癖、伤口生长发育迟缓、异食癖、伤口愈合不良愈合

5、不良表表125.维生素维生素l脂溶性维生素维生素A维生素D维生素E维生素Kl水溶性维生素维生素B1（硫胺素）维生素B2（核黄素）维生素pp（尼克酸或烟酸）维生素B6维生素B12（氰钴胺素或氰钴素）叶酸维生素C（抗坏血酸）人体对营养的需要人体对营养的需要136.水水l食物来源与供给量l生理功能 构成人体组织 运送代谢和营养物质 调节体温 溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能人体对营养的需要人体对营养的需要14治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食15医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食16医院饮食医院饮食治疗饮食治疗饮食 指针对营养失调及疾病的状指针对营养失调及疾病的状况而

6、调整某一种或几种营养素的摄况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到辅助治疗或治疗目的入量，以达到辅助治疗或治疗目的的饮食。的饮食。17医院饮食医院饮食治疗饮食（表治疗饮食（表1）饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则高热能饮食高热能饮食热能消耗较高热能消耗较高者，如甲亢、者，如甲亢、烧伤、结核、产妇等。烧伤、结核、产妇等。加餐加餐3000kcal/d高蛋白饮食高蛋白饮食长期消耗性疾病。长期消耗性疾病。1.52g/kgd25003000kcal/d低蛋白饮食低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如限制蛋白质摄入者，如尿毒尿毒症症、肝性昏迷肝性昏迷等。等。40g/d低脂肪饮食低脂肪饮食高脂血症、

7、冠心病、肥胖、高脂血症、冠心病、肥胖、腹泻等。腹泻等。50g/d，限动物性脂肪限动物性脂肪18医院饮食医院饮食治疗饮食（表治疗饮食（表2）饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则低胆固醇饮食低胆固醇饮食高胆固醇血症、冠心病、高高胆固醇血症、冠心病、高血压等。血压等。300mg/d低盐饮食低盐饮食心脏病、高血压、心脏病、高血压、肝硬化腹肝硬化腹水水、水钠渚留等。、水钠渚留等。2g/d禁食腌制品禁食腌制品无盐低钠饮食无盐低钠饮食 同上，一般为水肿较重者。同上，一般为水肿较重者。30g/d少渣饮食少渣饮食伤寒、痢疾、食管胃底静脉伤寒、痢疾、食管胃底静脉曲张、消化道手术者。曲张、消化道手术者。

8、19试验饮食试验饮食饮食饮食种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则潜血潜血试验试验饮食饮食诊断有无胃肠诊断有无胃肠道出血或原因道出血或原因不明的贫血不明的贫血试验前试验前3天禁食天禁食肉类、肝脏、血类食品、铁肉类、肝脏、血类食品、铁剂药物及大量绿色蔬菜剂药物及大量绿色蔬菜等，以免出现假阳等，以免出现假阳性。第性。第4天开始检查大便有无隐血。天开始检查大便有无隐血。胆囊胆囊造影造影饮食饮食配合配合X线检查线检查胆囊与胆管形胆囊与胆管形态与功能态与功能造影前一日午餐：高脂肪饮食。造影前一日午餐：高脂肪饮食。晚餐晚餐：高：高碳水化合物、低蛋白、少渣、无脂肪、清碳水化合物、低蛋白、少渣、无脂肪、清淡

9、。晚餐后口服造影剂，禁水、禁食、禁淡。晚餐后口服造影剂，禁水、禁食、禁烟至次日上午。烟至次日上午。造影当日：禁早餐，造影当日：禁早餐，开始拍片后若胆囊显开始拍片后若胆囊显影良好，进高脂肪餐，半小时后再拍片。影良好，进高脂肪餐，半小时后再拍片。甲状甲状腺腺131I试验试验饮食饮食测定甲状腺功测定甲状腺功能及用能及用131I治疗治疗甲亢甲亢检查或治疗检查或治疗前前2周忌食海带、紫菜、海参、周忌食海带、紫菜、海参、虾、卷心菜等虾、卷心菜等含碘高的食物；禁用含碘高的食物；禁用碘酒碘酒做做皮肤消毒。皮肤消毒。20饮食护理饮食护理一一营养的评估营养的评估l饮食习惯评估l影响因素评估生理因素：年龄、活动量、

10、身高和体重、特殊生理状况心理社会文化因素病理因素药物的使用与饮酒l身体评估l生化评估l出入量评估21饮食护理饮食护理1、通过测量身高、体重、皮褶厚度等值与正、通过测量身高、体重、皮褶厚度等值与正 常值比较，以进行营养状况评估常值比较，以进行营养状况评估身高和体重皮褶厚度身体征象2、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉等、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉等 方面的评估，初步确定护理对象的基本营方面的评估，初步确定护理对象的基本营 养状况养状况身体评估身体评估22饮食护理饮食护理我国常用的标准体重的计算公式（我国常用的标准体重的计算公式（Broca公公式的改良式）式的改良式）l男性：标准体重（kg

11、）身高(cm)105l女性：标准体重（kg）身高(cm)1052.5l实际体重占标准体重的百分数计算公式：身体评估身体评估身高和体重身高和体重 100实测体重标准体重实测体重标准体重标准体重标准体重23饮食护理饮食护理定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。常用测量部位为三头肌部常用测量部位为三头肌部标准值标准值l男性：12.5mml女性：16.5mm身体评估身体评估皮褶厚度皮褶厚度24饮食护理饮食护理25饮食护理饮食护理入量入

12、量l摄入的液体量l“隐藏”于食物中的水分l代谢来源l治疗量出量出量l尿液量l无感丧失的水分l粪便中的水分l其他：出血量、引流量、创面渗液量、呕吐物量、腹泻量等26饮食护理饮食护理出入液量的测量与记录出入液量的测量与记录l常用于休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等病人。l入量与出量分别记录，准确l住院病人24小时出入液量需每日总结，并记录在体温单相应栏目内27饮食护理饮食护理病人入院后的饮食管理病人入院后的饮食管理l确定饮食种类l保证按时就餐l遵医嘱用餐病人进餐前的护理病人进餐前的护理病人进餐时的护理病人进餐时的护理病人进餐后的护理病人进餐后的护理28饮食护理饮食护理进食前进

13、食前1.去除一切不良气味和不良视觉印象2.制造和谐环境3.暂停非紧急处置4.去除不舒适因素5.增进患者食欲6.作好排便准备7.采取舒适进食姿势8.保护病人衣服和被单29饮食护理饮食护理进食时进食时1.对特殊饮食的病人讲明原因,以取得病人配合.2.巡视病人3.进行饮食健康教育4.鼓励卧床病人自行进食5.协助不能视物者进食30123693132饮食护理饮食护理进食后进食后1.及时撤去餐具,整理床单元2.根据需要做好护理记录3.对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班33特殊饮食护理特殊饮食护理根据饮食供给方式l肠内营养肠内营养l肠外营养肠外营养根据成分分为l要素饮食要素饮食l非要素饮食非要素饮食l组件

14、饮食组件饮食34管饲饮食管饲饮食管饲法管饲法(tube feeding)是通过导管将营养丰富是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法的方法常见类型常见类型l口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管35nasogastric gavage鼻 饲 法37学习目标学习目标叙述出鼻饲法的适应症、禁忌症了解进行鼻饲法时的注意事项按规程正确执行鼻饲法完成本节学习后，能够：完成本节学习后，能够：38鼻饲法鼻饲法 (nasogastric gavage)将导管经鼻腔插入胃将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质内，从管内灌注流质食物、营养液、水分食物、

15、营养液、水分和药物的方法。和药物的方法。39鼻饲法鼻饲法适应症适应症l昏迷病人或不能经口进食者l不能张口的病人l早产婴儿和病情危重的病人l拒绝进食者禁忌证禁忌证l食管、胃底静脉曲张者l食管梗阻、食管癌患者鼻饲液鼻饲液 混合奶（普通、高蛋白）、混合粉、要素饮食等40鼻饲法鼻饲法评估评估l躯体 全身：病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。l病人的心理状态与合作程度41鼻饲法鼻饲法42鼻饲法鼻饲法准备准备l病人l护士l环境l用物4344鼻饲法鼻饲法用物用物45鼻饲法鼻饲法插胃管插胃管量量长长度度选择并湿选择并湿润鼻腔润鼻腔46鼻

16、饲法鼻饲法插胃管插胃管4748确认胃管位置确认胃管位置鼻饲法鼻饲法49鼻饲法鼻饲法妥善固定妥善固定50喂食喂食分次注入间歇滴注连续滴注鼻饲法鼻饲法51鼻饲法鼻饲法52鼻饲法鼻饲法固定固定整理用物整理用物记录记录53鼻饲法鼻饲法54鼻饲法鼻饲法拔管拔管551.饮食液成分据病情需要随时调整，饮食液成分据病情需要随时调整，2.总量开始时宜少，逐渐增加，每次鼻饲量不超总量开始时宜少，逐渐增加，每次鼻饲量不超过过200ml，间隔时间不少于间隔时间不少于2h，推注时速度宜慢推注时速度宜慢3.须用药物者将药片研碎溶解后灌入须用药物者将药片研碎溶解后灌入,VitC与奶液与奶液分开灌入分开灌入4.插管深度测量法

17、：插管深度测量法：鼻尖鼻尖耳垂耳垂剑突剑突 前额发际前额发际剑突剑突5.插管长度：成人插管长度：成人4555cm（儿童儿童1418cm）鼻饲法鼻饲法注意事项：注意事项：566.插管时动作轻、稳，避免损伤食道粘膜。尤其食插管时动作轻、稳，避免损伤食道粘膜。尤其食管管三个狭窄三个狭窄处处7.胃管至咽喉部时（胃管至咽喉部时（1015cm），），嘱病人做吞咽动作；嘱病人做吞咽动作；注意昏迷病人插管法注意昏迷病人插管法8.长期鼻饲者，胃管每周更换，晚上拔出，次日早长期鼻饲者，胃管每周更换，晚上拔出，次日早晨由另一鼻孔插入；患者每日行口腔护理。晨由另一鼻孔插入；患者每日行口腔护理。9.9.每次灌食前都应检查并确定胃管在胃内每次灌食前都应检查并确定胃管在胃内10.10.灌食前后均注入少量温开水灌食前后均注入少量温开水11.11.拔管时注意：深呼吸，边拔边擦，到咽喉处快速拔管时注意：深呼吸，边拔边擦，到咽喉处快速拔出。拔出。鼻饲法鼻饲法注意事项：注意事项：5758昏迷病人插管昏迷病人插管59总结总结各种营养素的生理功能概念：治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食评估病人营养状况促进病人饮食与营养的护理措施医院膳食种类、适用范围及饮食原则鼻饲法