个案护理.ppt

1、一例降结肠造口术后造口周围脓肿病一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理人的护理ET 柳柳 芳芹芳芹胜利油田中心医院胜利油田中心医院 伤口造口室伤口造口室内内 容容病例介绍病例介绍1护理措施护理措施2护理效果护理效果3讨讨 论论4体体 会会5病例介绍病例介绍 患者刘XX,老年男性，66岁，因结肠造口术后16天，造瘘口周围流脓2天于8月11日以结肠造瘘口感染入院。查体：患者造瘘口周围11点-3点钟方向皮下可及硬块，造口周围有脓性液溢出，伴有红肿，体温38。病例介绍病例介绍既往史:于2011-07-25在全麻下行乙状结 肠癌切除、降结肠造瘘术诊断：结肠造瘘口感染治疗：于2011年8月11日，在局麻

2、下行造口周围脓 肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄 绿色脓性液流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶 状，长度6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引 流。病例介绍病例介绍 8月16日与主管医生沟通：患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低 探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通病例介绍病例介绍皮肤粘膜分离 造口周围脓肿 造口并发症造口并发症第一步：护理评估第一步：护理评估 造口评估：造口评估：降结肠单腔造口，颜色红润，直径降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮，高于皮肤肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周，

3、口服思密达，排泄物为成形便，造口周围皮肤严重凹凸不平。围皮肤严重凹凸不平。护理评估护理评估创面评估：创面评估：造口皮肤黏膜分离处与近造造口皮肤黏膜分离处与近造口端切口相通：口端切口相通：11点点-1点钟方向点钟方向1.53.51.2cm大小，潜行大小，潜行6cm，黄色腐肉，黄色腐肉50%，红色，红色50%，大量渗出液，呈黄色，大量渗出液，呈黄色，稍混浊稍混浊造口周围脓肿对侧切口：造口周围脓肿对侧切口：1点钟方向点钟方向 1.01.51cm，潜行，潜行6cm 黄色腐肉组织黄色腐肉组织50%，红色，红色50%，大量渗出液，呈黄色，大量渗出液，呈黄色，稍混浊稍混浊近造口端对侧护理评估护理评估 全身评

4、估：全身评估：化验检查化验检查:血白细胞计数血白细胞计数11.911.9109/L,中中性粒细胞性粒细胞百分比百分比88.1%，白蛋白，白蛋白30.2%g/L,血钾血钾2.4mmol/L,钙钙2.01mmol/L 心理：焦虑、紧张心理：焦虑、紧张第二步：制定护理目标第二步：制定护理目标 粘贴造口粘贴造口袋收集粪袋收集粪便，避免便，避免创面污染创面污染 根据伤口根据伤口不同时期不同时期选择合适选择合适的敷料，的敷料，促进愈合促进愈合 指导患者指导患者掌握造口掌握造口护理的方护理的方法，缓解法，缓解患者心理患者心理压力压力 护理目标护理目标第三步：实施护理方案第三步：实施护理方案 接诊第一天处理：

5、接诊第一天处理：给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤 应用应用20ml注射器连接头皮针注射器连接头皮针 给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口护理方案护理方案 皮肤粘膜分离处，给予皮肤粘膜分离处，给予覆盖藻酸盐覆盖藻酸盐 造口周围抹防漏膏造口周围抹防漏膏 应用溃疡贴覆盖皮肤粘应用溃疡贴覆盖皮肤粘膜分离处伤口，补片膜分离处伤口，补片+防防漏膏补平造口周围皮肤漏膏补平造口周围皮肤

6、选择一件式肠造口袋选择一件式肠造口袋(直径直径65mm），收集管理），收集管理粪便，保护伤口。粪便，保护伤口。应用纱布覆盖脓肿切开应用纱布覆盖脓肿切开远端伤口。远端伤口。护理方案护理方案皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞防漏膏覆盖防漏膏覆盖溃疡贴封闭溃疡贴封闭脓肿切开处伤口：美盐填塞脓肿切开处伤口：美盐填塞 纱布覆盖纱布覆盖护理方案护理方案 第二日伤口换药：第二日伤口换药：藻酸盐银藻酸盐银 填塞脓肿切开远端伤口填塞脓肿切开远端伤口 护理方案护理方案 第三日：第三日：皮肤粘膜分离处伤口换药同前皮肤粘膜分离处伤口换药同前 更换造口袋更换造口袋:放射状裁剪放射状裁剪 局部加温局部加

7、温 腹带固定腹带固定护理方案护理方案 换药间隔时间：换药间隔时间：皮肤粘膜分离处伤口皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情况况2-4天换药天换药 大量渗液大量渗液：藻酸盐：藻酸盐 中量至少量中量至少量:少量藻酸盐少量藻酸盐/造口护肤粉造口护肤粉 涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。脓肿切开处远端切口脓肿切开处远端切口：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤口愈合口愈合 大量渗液大量渗液：美盐：美盐/藻酸盐银藻酸盐银/藻酸盐藻酸盐+纱布纱布 中量至少量中量至少量

8、:少量藻酸盐少量藻酸盐+纱布纱布/造口护肤粉造口护肤粉+溃疡贴溃疡贴第四步第四步:继发性并发症的预防继发性并发症的预防定期扩肛，预防处理造口狭窄第五步：健康教育第五步：健康教育 健康教育贯穿始终健康教育贯穿始终 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素 （含钾饮食）（含钾饮食）心理护理心理护理护理效果护理效果 12天皮肤粘膜分离处天皮肤粘膜分离处伤口完全愈合伤口完全愈合 21天脓肿切开伤口完天脓肿切开伤口完全愈合全愈合 尚未发生造口狭窄尚未发生造口狭窄 患者焦虑明显减轻，患者焦虑明显减轻，满意出院满意出院讨讨 论论 肠造口周围脓肿肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破

9、损、细菌感染引起造口的周围组织感染。最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难,是临床肠造口护理的难题。讨论讨论-引起造口周围脓肿的原因分析引起造口周围脓肿的原因分析肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离粪便进入皮下，出现造口周围脓肿粪便进入皮下，出现造口周围脓肿低蛋白血症低蛋白血症营养不良营养不良感染：肠造口粘感染：肠造口粘膜缝线拆除时，膜缝线拆除时，造口水肿，切口造口水肿，切口掩埋于肠粘膜内，掩埋于肠粘膜内，护理不当，造成护理不当，造成感染感染肠

10、造口缝线拆除肠造口缝线拆除过早？过早？(9天拆线）天拆线）腹压过高？腹压过高？讨讨 论论-伤口敷料选择伤口敷料选择敷料敷料选择选择选择理由选择理由优选敷料优选敷料 清创期：渗液多，脓腔清创期：渗液多，脓腔 大量坏死组织大量坏死组织美盐美盐清创、引流、抗清创、引流、抗感染、易整体取感染、易整体取出出 炎症期：渗液多炎症期：渗液多藻酸盐银藻酸盐银减轻脓肿腔内炎减轻脓肿腔内炎症，吸收渗液、症，吸收渗液、自溶性清创，尚自溶性清创，尚能整体取出能整体取出Aquacel-Ag爱康肤银爱康肤银肉芽生长期肉芽生长期藻酸盐藻酸盐吸收大量渗液、吸收大量渗液、自溶性清创、换自溶性清创、换药间隔时间长药间隔时间长Aq

11、uacel爱康肤爱康肤上皮爬行期上皮爬行期溃疡贴溃疡贴密闭伤口，促进密闭伤口，促进上皮爬行上皮爬行讨论讨论-肠造口袋的选择肠造口袋的选择 一件式肠造口袋选择原因一件式肠造口袋选择原因：柔软，顺应性好 经济 患者造口直径40mm，选择底盘直径65mm造口袋 粘帖技巧粘帖技巧：放射状裁剪 局部加温 腹带固定 讨论讨论-健康指导的重要性健康指导的重要性 指导自我护理造口的重要性指导自我护理造口的重要性 1.造口周围皮肤的护理造口周围皮肤的护理 2.换造口袋的方法换造口袋的方法 3.扩肛的方法扩肛的方法体体 会会 1.感染伤口处理：首先需彻底引流感染伤口处理：首先需彻底引流 2.伤口愈合：需保持伤口适

12、宜的湿润环境伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境 3.造口袋加防漏产品密闭伤口造口袋加防漏产品密闭伤口,避免粪液渗漏污染伤口避免粪液渗漏污染伤口,促促 进伤口愈合。进伤口愈合。4.使用造口袋处理后使用造口袋处理后2 d4d 更换更换1 次次,减轻了病人的心理减轻了病人的心理 负担与经济负担负担与经济负担,缩短了住院时间和费用缩短了住院时间和费用,减轻了医护人减轻了医护人 员的工作量。员的工作量。5.造口师在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下造口师在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,要不断要不断 创新思维，灵活选用敷料创新思维，灵活选用敷料,提高技能提高技能,才能不断为患者解决才能不断为患者解决实际问题。实际问题。