膀胱全切术后尿流改道方法选择课件.ppt

1、膀胱全切术后尿流改道的选择膀胱全切术后尿流改道的选择 组织工程膀胱组织工程膀胱Historical milestones of urinary diversion 1851-Ureteroproctostomy(Simon)1878-Ureterosigmoidostomy(direct anastomosis)(Smith)1898-Rectal bladder(Gersuny)1950s-Ileal loop(Bricker)1959-Ileal neobladder(Camey)1970s-Koch pouch Early 1980s-Indiana pouch Late 1980s-O

2、rthotopic diversion:Joseph A Costa,DO e medicine March 24,2006 当前尿流改道的主要方法当前尿流改道的主要方法原位膀胱重建-乙状结肠、回肠、回结肠非可控性尿流改道-回肠、结肠、输尿管皮肤造口肛门控制排尿的尿流改道-Mainz pouch II腹壁造口的可控性尿流改道-回肠、回结肠、结肠Richard E.Hautmann UROLOGY 69(Suppl 1A):17 49,2007 7000patients with cystectomy reflects the current status of urinary diversio

3、n after cystectomy for bladder cancer:neobladder,47%;conduit,33%;anal diversion,10%;continent cutaneous diversion,8%WHO and SIU met to critically review reports the frequency distribution of urinary diversions 尿流改道方法众多，没有最好，只有更好。尿流改道存在的主要问题：1.输尿管乙状结肠吻合术逆行感染、代谢纹乱、肾功能衰竭。2.直肠膀胱，乙状结肠腹壁造口术逆行感染、夜间尿失禁。3.腹壁

4、造口的尿流改道需经常更换尿袋或间断导尿。其主要并发症有逆行感 染、造瘘口狭窄、尿失禁及代谢纹乱等。4.原位膀胱尿失禁、尿道复发。这些问题使术后患者生活质量降低,经济上和心理上的负担很重。许多患者 因此丧失了劳动能力和参加社会活动的能力。严重者甚至危及患者的生命。我们的选择我们的选择:首选原位膀胱重建-乙状结肠原位膀胱次选乙状结肠直肠膀胱术（Mainz Pouchu II)备选非可控性尿流改道-双侧输尿管单口造口、Bricker 科室特色科室特色-乙状结肠原位膀胱乙状结肠原位膀胱科室特色科室特色-膀胱再造的尿流复道膀胱再造的尿流复道 TU-Pouch 清华新膀胱清华新膀胱乙状结肠直肠膀胱术乙状结

5、肠直肠膀胱术Mainz Pouch IIMAINZ POUCHMainz Pouch Mainz Pouch 是由德国是由德国Johannes Gutenberg Johannes Gutenberg University University of of M Mainz ainz R.Hohenfellner R.Hohenfellner 教授等研究的一教授等研究的一系列可控性尿流改道术式，具有如下的特点：系列可控性尿流改道术式，具有如下的特点：1.1.可控性尿流改道可控性尿流改道2.2.应用结肠为主应用结肠为主3.3.多种输出道构建技术多种输出道构建技术4.4.有多种有多种 Pouch P

6、ouch 形式：形式：Mainz Pouch IMainz Pouch I Mainz Pouch IIMainz Pouch II Mainz Pouch IIIMainz Pouch IIIMAINZ POUCH IMAINZ POUCH IIMAINZ POUCH III不同形式的MAINZ POUCH乙状结肠直肠膀胱术（乙状结肠直肠膀胱术（Mainz Pouch IIMainz Pouch II）MAINZ POUCH II 的演化的演化 设计原理：此项技术遵循可控性尿流改道的主要技术标准，纵行切开肠管以扩大肠袋的容量、增加其顺应性、减低肠腔内压力。输尿管以粘膜下隧道的方式吻合，防止尿

7、液逆流及逆行感染，有效的保护了肾功能。利用肛门括约肌控制排尿，可免除挂置集尿袋或间断导尿。适应症：膀胱肿瘤膀胱全切不能做原位膀胱的患者膀胱外翻患者难以治愈的尿失禁患者难以修复的膀胱阴道瘘患者其他原因造成的膀胱功能丧失的患者腹壁造口的尿流改道出现难以解决的造口并发症 术前准备：1.诊断:除膀胱肿瘤的临床诊断外，尚需明确其临床分期及肿瘤细胞的分化程度。2.上尿路及全身状态的评价。3.肛门括约肌功能的评价。4.术前肠道检查及肠道准备。MAINZ POUCH II 手术关键步骤：术后处理：1.术后禁食并静脉高营养7-10天。2.留置输尿管支架管9-11天。3.保留肛管7-10天。临床资料：1996年2

8、001年 我们为38例膀胱肿瘤膀胱全切病人行乙状结肠直肠膀胱术。其中男性31例，女性7例。平均年龄53.2岁。.术后随访：本组38例，其中32例获得随访，随访时间760个月(平均30个月）。随访内容包括：血生化检查、上尿路形态及功能检查、肠袋动力学检查。经验与体会经验与体会结果：1可控性排尿：本术式利用肛门括约肌控制排尿。拔除肛管后2天内肛门括约肌功能基本恢复。2-3天 后可完全控制排尿排便。拔除肛管后1周-2月可获 得满意的尿便分流。2个月后排尿次数稳定，白天 4-5次，夜间1-3次。2肠袋动力学检查：术后3-6个月做肠袋动力学检查。肠袋最大储尿容量400-650毫升（平均515，6毫 升）

9、，平均基础压力16.5cm H2O（8-23cmH2O），平均最大充盈压力21.3cm H2O（12-33cm H2O）。在充盈过程中肠袋顺应性良好。3.上尿路情况：本组获得随访的 32例中的31例上尿路得 到了满意的保护。其中6例术前有不同程度的肾积水（双侧1例，单侧5例），在术后得到了缓解。只有1例 患者术后出现双侧肾积水，肾功能受损。手术探查见 右侧输尿管吻合口狭窄，做再吻合。左侧输尿管下段 纤维粘连迂曲，进行松解。术后3个月复查，肾积水缓解，肾功能也恢复正常。Mainz Pouch II technique:10 years experience.Delia G,Pahernik S,

10、Fisch M,Hohenfellner R,Thuroff JW.BJU Int.2004 May;93(7):1037-42.Between 1990 and 2000 a Mainz Pouch II ureterosigmoidostomy was used in 123 patients(49 females and 74 males,mean age 43.6 years,range:1-73).The indications for urinary diversion were cystectomy for bladder cancer in 92 patients,bladde

11、r exstrophy and/or incontinent epispadias in 26,irreparable traumatic loss of the sphincteric urethra in four and cloacal malformation(sinus urogenitalis)in one.In all,102 patients with a follow-up of/=12 months were evaluated(mean 46.2 months).长长 期期 效效 果果RESULTSDay-and night-time continence rates w

12、ere 97%and 95%,respectively.The remaining patients occasionally lose some drops of urine during coughing or straining,or reported minimal soiling of undergarments during the night.The mean voiding frequency was 6 during the day and once at night.There were 14 ureteric implantation stenoses(7.2%of 19

13、4 evaluated reno-ureteric units)There was no clinically evident metabolic acidosis.G.Delia,S.Pahernik,M.Fisch*,R.HohenfellnerandJ.W.ThroffBJU International Volume 93 Page 1037 -May 2004Comparison of three types of continent urinary diversions in a single center.Girgin C,Sezer A,Ozer K,Tarhan H,Boluk

14、basi A,Gurel G.AtaturkTrainingHospitalUrologyDepartment,Izmir,Turkey.ScientificWorldJournal.2004Jun7;4Suppl1:135-41Of the 58 patients,9(15.5%)had a Kock pouch,15(25.8%)had a Kock neobladder and 34(58.6%)had sigmoidorectal pouch(Mainz-II pouch).Daytime continence rates for the Kock pouch,Kock neoblad

15、der and Mainz II pouch were 77.7%,86.7%and 100%respectively.Orthotopic bladder substitution appears to be the best choice after radical cystectomy.The Mainz pouch II is associated with an excellent continence rate and may be a good alternative for patients who desire to be dry.不同术式对比分析不同术式对比分析体体 会会

16、乙状结肠直肠膀胱术有如下优点：1、本术式不需要不切断肠管，不需做肠造瘘，肠套叠及抗流出肠管通道，等复杂操作，明显减少了手术并发症，并且在技术上易于推广。2、输尿管粘膜下隧道抗逆流吻合及肠管去管状化形成的低压肠袋，防止尿液逆流，有效地保护了肾功能。3、与输尿管乙状结肠吻合术比 压力低 尿液逆流少，尿液限局性存留在直肠及乙状结肠下段，回吸收少，对代谢影响小。4、不需挂置尿袋或间断导尿，方便术后病人生活，减轻病人痛苦和经济负担。此外，病人术后生活质量明显改善，可以象正常人一样工作和参加社会活动，有利于病人心理健康。乙状结肠直肠膀胱术的点：1、改变了排尿方式，需要有心理上的适应。2、上行感染、尿失禁等并发症。