腹腔镜部分脾切除术课件.ppt

1、腹腔镜部分脾切除术手术适应症01手术技巧02我们的经验03目前进展04目 录CONTENTPART01手术适应症手术适应症如何选择？08年年4月，月，20岁女岁女性患者，性患者，1型糖尿病，型糖尿病，脾下极囊肿，随访有脾下极囊肿，随访有增大，无症状增大，无症状手术适应症如何选择？08年年4月，月，20岁女性岁女性患者，患者，1型糖尿病，型糖尿病，脾下极囊肿，随访有脾下极囊肿，随访有增大，无症状增大，无症状开放手术腹腔镜手术部分脾切除全脾切除手术适应症Benign/MalignantHematologic conditions:腹腔镜脾切除腹腔镜脾切除Primary splenic tumor:

2、Benign/MalignantSplenic cystMetastasis to the spleen5 cm，symptomatic cysts5手术适应症01有临床症状有临床症状02囊性肿物囊性肿物5 cm或快速增长或快速增长不除外肿瘤性囊肿不除外肿瘤性囊肿,但术前但术前CT或或MRI检查均提检查均提示良性病变示良性病变,排除拟诊脾脏恶性占位者排除拟诊脾脏恶性占位者03位于上极或下极位于上极或下极腔镜部分脾切除腔镜部分脾切除6PART02手术技巧手术技巧腹腔镜脾部分切除手术成功的关键腹腔镜脾部分切除手术成功的关键：精细精细游离脾门，结扎切断切除脾部分的供应血游离脾门，结扎切断切除脾部分的

3、供应血管，管，能能有效控制出血有效控制出血，而而且且保护残脾的血保护残脾的血灌注。灌注。腹腔镜脾部分切除术8手术技巧规则性脾部分切除术的解剖基础9手术技巧10手术技巧Control of the splenic artery？Journal of Visceral Surgery(2016)153,371376 11手术技巧Journal of Visceral Surgery(2016)153,371376 12手术技巧患者女性，42岁发现脾上极巨大囊肿1个月腹腔镜下脾规则性部分切除术术后恢复顺利，术后第二天出院13脾上极巨大囊肿。脾囊肿 脾动脉脾上极动脉断扎。脾动脉主干 脾动脉上支 脾动脉

4、中下支 已缺血的脾脏上极循脾脏缺血线偏上极离断脾脏组织。缺血的脾脏上极 脾脏中下极 切除线 脾脏创面 离断的脾脏上极血管(术后影像）术后Trocar位置示意图。脾脏囊肿标本。PART03我们的经验我们的经验2008年年4月第一例，全国首例报道月第一例，全国首例报道2012年年-今今 22例例共共23例例我院的腹腔镜脾部分切除术我院的腹腔镜脾部分切除术20我们的经验病理类型（前病理类型（前20例）例）良性囊肿（表皮样囊肿、单纯）良性囊肿（表皮样囊肿、单纯）11例例 假性囊肿假性囊肿 6例例 血肿血肿 1例例 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 1例例 SANT 1例例21我们的经验中国微创外科杂志，中国微

5、创外科杂志，2013（13），），3，224-22722我们的经验腹腔镜脾脏部分切除（LPS）与全脾切除（LTS）的比较肿物大小(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流时间(d)术后住院时间(d)LPS(n=6)8.9230.869.7150(50 700)4.01.34.81.3LTS(n=22)6.8202.866.0100(20 1000)3.61.54.41.4P值0.3700.5210.5232008.4 2012.12 对我院完成的对我院完成的45例腹腔镜脾脏切除术回顾性分例腹腔镜脾脏切除术回顾性分析析23PART04目前进展目前进展01emergency laparo

6、scopic partial splenectomy02Robot-assisted and laparoscopic partial splenectomy03Hematologic outcomes25目前进展Medicine(2017)96:16(e6450)26目前进展Medicine(2017)96:16(e6450)Selection criteria for LPS:(1)Preoperative CT scan revealed single pole rupture without spleen pedicle injury;(2)BP90/60mmHg and heart

7、rates 120 bpm;(3)No sigh of multiple organ injury.LPS was performed in 21 patients(Group LPS),while laparoscopic splenectomy(LS)was performed in 20 patients(Group LS).27目前进展Medicine(2017)96:16(e6450)28目前进展Medicine(2017)96:16(e6450)29目前进展Medicine(2017)96:16(e6450)Due to its minimal invasive effect and functional splenic tissue preservation,LPS may be a safe and feasible approach for emergency patients.30目前进展Hirurgia 2015741-4831目前进展Hirurgia 2015741-4832目前进展Hirurgia 2015741-4833目前进展Journal of Pediatric Surgery 51(2016)12212734目前进展Blood Reviews (2017)352017感谢您的观看